Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое грыжа?
Выхождение покрытых париетальной
Частота встречаемости:
Встречается у 5-10% населения. 75%
Причины и факторы риска:
• Повышение внутрибрюшного
давления;
https://t.me/medicina_free
o Формируются в связи с дефектом поперечной фасции на уровне внутреннего
отверстия бедренного канала.
o В отличие от паховой грыжи, грыжевые ворота расположены ниже пупартовой
связки.
o Часто встречаются у женщин и склонны к ущемлению.
o При оперативном лечении применяют открытые и лапароскопические ненатяжные
методы пластики.
• Пупочная грыжа выходит через расширенное пупочное кольцо.
o У детей до 2-х лет, при малых размерах и бессимптомных грыжах показано
наблюдение.
o В других случаях проводится ненатяжная герниопластика с синтетическими
сетчатыми материалами.
• Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца в
результате расхождения краев сшитого апоневроза или нагноения раны.
o Высока вероятность образование многокамерных грыж со спайками.
o Стандартное лечение заключается в аллопластике грыжевых ворот, которую
выполняют открытым и лапароскопическим способами.
• Грыжи у спортсменов – встречаются у мужчин, занимающихся тяжёлой атлетикой.
o Характерным признаком этих грыж является боль, которая возникает и усиливается
при повышении внутрибрюшного давления. Боли не проходят после отдыха или
применения противовоспалительных препаратов.
o Обычно при клиническом обследовании грыжу не обнаруживают, несмотря на
наличие болевого синдрома в паховой области.
o На МРТ не выявляются грыжевой дефект, повреждения мышц, паховой кости,
надкостницы и других органов.
o Лечение – оперативное, которое выполняют открытым и лапароскопическим
способами.
Вопросы и oтветы по грыжам живота
брюшиной органов за пределы полости
организма через естественные или
приобретённые дефекты.
составляют паховые грыжи, (50% – косая,
25% – прямая), 5% – бедренные, 20% –
грыжи другой локализации.
561
Грыжи живота
Вопросы
Ответы
• Постоянное натуживание при
Чем объясняется необходимость
С целью предотвращения возникновения
Какие грыжи наиболее опасны?
Грыжи небольших размеров более опасны
Что такое вправимая грыжа?
Грыжа, содержимое которой вправляется в
Что такое ущемлённая грыжа?
Содержимое грыжи подвергается
Что такое скользящая грыжа?
Часть стенки грыжевого мешка составляет
Что такое грыжа Литтре?
Содержимое грыжи составляет дивертикул
Что такое грыжа спигелиевой линии?
Выхождение органа из дефекта
Что такое внутренняя грыжа?
Формирование грыжи во внутренних
Что такое запирательная грыжа?
Содержимое грыжи выходит через
Что такое поясничная грыжа?
Содержимое грыжи выходит через
Что такое грыжа Пти?
Содержимое грыжи выходит через треу-
https://t.me/medicina_free
дефекации и мочеиспускании;
• Хронические кашель.
хирургического лечения грыж?
осложнений (ущемление, некроз, боль,
тонкокишечная непроходимость).
в связи с высоким риском ущемления.
брюшную полость.
сдавлению на уровне шейки грыжевого
мешка. В случае ущемления кишки
развивается кишечная непроходимость и
ишемический некроз органа.
мезоперитонеальный орган (мочевой
пузырь, слепая, сигмовидная кишка).
Меккеля.
спигелиевой (полулунной) линии
(латеральная грыжа).
карманах брюшины или диафрагмы.
запирательное отверстие.
отверстия Пти и Грюнвальда в поясничной
области.
гольник Пти. Также называется грыжей,
выходящей через нижний поясничный
треугольник.
562
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое грыжа Грюнвальда?
Содержимое грыжи выходит через
Что такое панталонная грыжа?
Грыжа состоит из комбинации косой и
Что такое послеоперационная грыжа?
Грыжа формируется в области
Что такое вентральная грыжа?
Грыжа передней брюшной стенки.
Что такое парастомальная грыжа?
Грыжа, формирующаяся вокруг кишечных
Что такое грыжа Рихтера?
Пристеночное ущемление петли
Что такое эпигастральная грыжа?
Содержимое грыжи выходит через белую
Что такое пупочная грыжа?
Содержимое грыжи выходит через
Что такое интрапариетальная грыжа?
Грыжевой мешок располагается между
Что такое бедренная грыжа?
Содержимое грыжи выходит через
Что такое грыжа Гессельбаха?
Грыжа, расположенная кнаружи от
Что такое грыжа Бохдалека?
Диафрагмальная грыжа, формирующаяся в
Что такое грыжа Морганьи?
Диафрагмальная грыжа, которая формируются в результате выхождения органов
https://t.me/medicina_free
треугольник Грюнвальда-Лесгафга
(верхний поясничный треугольник).
прямой паховой грыжи. При этом нижние
эпигастральные сосуды делят грыжу на 2
части.
послеоперационного рубца вследствие
инфицирования и нагноения раны и
расхождение швов.
стом.
кишечника. При отсутствии признаков
обструкции происходит некроз и
перфорация кишки.
линию живота выше пупка.
пупочное кольцо. Часто встречается у
беременны и у больных, страдающих
ожирением и асцитом.
слоями брюшной стенки.
бедренное кольцо и располагается кнутри
от сосудов.
бедренных сосудов под пупартовой
связкой.
треугольнике Бохдалека и выходящая
через пояснично-рёберное пространство.
563
Грыжи живота
Вопросы
Ответы
через грудинно-рёберное пространство
Что такое преперитонеальная грыжа?
Грыжа формируется между париетальной
Что такое грыжа Купера?
Содержимое грыжи выходит через
Что такое косая паховая грыжа?
Грыжа выходит латеральнее нижних
Что такое прямая паховая грыжа?
Грыжа формируется медиальнее нижних
Что такое хиатальная грыжа?
Грыжа формируется через пищеводное
Что такое грыжа Амианда?
Содержимое паховой грыжи составляет
Какие структуры формируют треугольник
• Нижние эпигастральные сосуды;
Сколько слоёв имеется в брюшной
Брюшная стенка состоит из кожи,
Что является причиной выпячивания в
Паховая грыжа, паховой лимфаденит,
Методы лечения грыж:
• Герниотомия;
Что такое герниотомия?
Устранение грыжевого мешка. Как
https://t.me/medicina_free
(парастернальная грыжа).
брюшиной и поперечной фасцией.
бедренный канал и опускается в мошонку
или большие половые губы.
надчревных сосудов.
эпигастральных сосудов.
отверстие диафрагмы.
Гессельбаха?
стенке?
паховой области?
деструктивно изменённый червеобразный
отросток.
• Пупартовая связка;
• Наружный краё прямой мышцы живота.
подкожной жировой клетчатки,
поверхностной фасции, наружной,
внутренней косой и поперечной мышц,
поперечной фасции, предбрюшинной
жировой клетчатки, париетальной
брюшины.
гематома, серома, абсцесс, гидроцеле,
аневризма бедренной артерии, паховая
эктопия яичка, саркома яичка, перекрут
яичка.
• Герниорафия;
• Герниопластика.
правило, проводится у детей.
564
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое герниорафия?
При этом проводится герниотомия и
Что такое герниопластика?
Пластика грыжевых ворот синтетическими
Какая операция должна быть выполнена
Трансуретральная резекция
Какой вид хиатальной грыжи
Скользящая хиатальная грыжа.
Как проводится вправление ущемлённой
• На грыжевое выпячивание кладут
Существует ли разница в герниопластике
У новорожденных и детей раннего
Что такое признак "шёлковых перчаток"?
При пальпации грыжи у новорождённых
https://t.me/medicina_free
пластика грыжевых ворот собственными
тканями (метод Бассини).
сетчатыми материалами (метод
Лихтенштейна).
в первую очередь у пациента с паховой
грыжей и аденомой предстательной
железы?
сопровождается гастроэзофагеальным
рефлюксом?
грыжи в отделении скорой помощи?
предстательной железы (ТУР).
пузырь со льдом;
• Проводят седацию пациента;
• При паховой грыже пациенту придают
положение Тренделенбурга;
• Продолжительными умеренными
давлениями приступают к вправлению
грыжи.
• После вправления ущемлённой грыжи
пациент должен находиться на
стационарном наблюдении.
• В дальнейшем выполняют
герниопластику.
у детей и взрослых?
Вопросы и oтветы по паховым грыжам
возраста выполняют герниотомию и
перевязку грыжевого мешка у шейки. У
взрослых герниотомию обязательно
завершают пластикой грыжевых ворот.
грыжевой мешок напоминает палец
"шёлковых перчаток".
565
Грыжи живота
Вопросы
Ответы
Что такое прямая паховая грыжа?
Грыжа выходит через треугольник
Частота встречаемости:
Встречается у 1% мужчин. С возрастом
Причины и факторы риска формирования
В результате продолжительного действия
Что такое косая паховая грыжа:
Грыжа выходит через внутреннее паховое
Причины и факторы риска образования
В большинстве случаев формируется в
Частота встречаемости:
• Встречается у 5% мужчин;
Осложнения:
• Ущемление;
Степень риска ущемления:
Косая паховая грыжа по сравнению с
Клинические признаки:
• Появление выпячивания и боли в
https://t.me/medicina_free
Гессельбаха (медиальнее нижних
надчревных сосудов), минуя внутреннее
паховое кольцо.
частота увеличивается.
прямой паховой грыжи:
косой паховой грыжи?
механических факторов.
кольцо (латеральнее нижних
эпигастральных сосудов), через паховый
канал и наружное паховое кольцо. Нередко
опускается в мошонку (паховомошоночная
грыжа).
результате незаращения влагалищного
отростка брюшины в процессе опускания
яичка.
• Распространено как у мужчин, так и у
женщин.
• Воспаление (абсцесс и флегмона,
связанные с некрозом кишечника);
• Кишечная непроходимость;
• Хронический запор и др.
прямой более склонна к ущемлению. Риск
ущемления бедренной грыжи тоже высок.
паховой области при физической
нагрузке;
• Расширение наружного пахового
кольца;
• Положительный синдром «кашлевого
толчка»;
• Вправление содержимого в брюшную
полость.
566
Диагностика:
Диагноз ставится на основании анамнеза и
Какие методы исследования необходимы
для подтверждения диагноза паховой
УЗИ и КТ.
Лабораторные признаки:
Не имеет диагностического значения.
Признаки диагностической визуализации:
• При УЗИ – наличие грыжевого мешка и
Диагностические критерии:
• Клинически – положительный симптом
имеющего связь с брюшной полостью.
C какими заболеваниями следует
• Паховый лимфаденит;
Методы лечения:
Основным методом является
https://t.me/medicina_free
грыжи?
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
физикального обследования. При
пальцевом обследовании наружного
пахового кольца выявляется грыжевой
мешок.
изменение положения грыжевого
содержимого при пробе Вальсальвы;
• При КТ и МРТ – наличие дефекта на
брюшной стенке, определение
грыжевого мешка и содержимого
(кишечник, большой сальник).
дифференцировать паховую грыжу?
"кашлевого толчка", вправление
содержимого в брюшную полость;
• При УЗИ – наличие грыжевого мешка и
изменение положения грыжевого
содержимого при пробе Вальсальвы;
• При КТ или МРТ – наличие дефекта на
брюшной стенке, определение
грыжевого мешка и содержимого
(кишечник, большой сальник);
• При лапароскопии или лапаротомии –
определение грыжевого мешка,
• Бедренный лимфаденит;
• Абсцесс;
• Эктопия яичка;
• Гидроцеле;
• Варикоцеле;
• Липома.
хирургический. При ущемлённой грыже
показана срочная, при свободной грыже –
плановая операция.
567
Грыжи живота
Методы хирургического лечения:
• Герниотомия;
В чём заключается суть способа пластики
Способ предусматривает укрепление
В чём заключается суть методики Мак-
Поперечная фасция подшивается к
В чём заключается суть методики
Выполняется 4-хслойная пластика задней
В чём заключается суть методики
Поперечная фасция подшивается к
Что такое операция ТАРР?
Трансабдоминальная преперитонеальная
Что такое операция ТЕРР?
Трансабдоминальная
Как называется слой передней брюшной
Скарповая фасция.
Какая подкожная вена лигирируется?
Поверхностная эпигастральная вена.
Что является последствием пересечения
Наступает онемение на медиальной
https://t.me/medicina_free
• Герниорафия;
• Герниопластика.
по Бассини?
Вея?
Шоулдайса?
Лихтенштейна?
задней стенки пахового канала. После
удаления грыжевого мешка нижний край
внутренней косой и поперечной мышцы
вместе с поперечной фасцией подшивают к
пупартовой связке под семенным
канатиком.
куперовой связке.
стенки пахового канала: формируют
дубликатуру из поперечной фасции,
которую вместе с нижним краем
внутренней косой мышцы подшивают к
паховой связке.
надкостнице лобковой кости под
семенным канатиком, после чего на
укреплённую заднюю стенку укладывают
полипропиленовую сетку, которую
фиксируют к латеральному краю прямой
мышцы, куперовой и пупартовой связкам.
стенки после подкожной жировой
клетчатки?
подвздошно-пахового нерва?
пластика грыжи – вариант
лапароскопической герниопластики.
экстраперитониальная пластика грыжи –
вариант лапароскопической герниопластики.
поверхности бедра и латеральной
568
поверхности мошонки, которое длится
Из какого мышечного слоя формируется
m. cremaster?
Из внутренней косой мышцы живота.
Из чего формируется паховая
Из аноневроза наружной косой мышцы
Куда прикреплена пупартовая связка?
К передней верхней ости подвздошной
Какой нерв расположен в паховом
Подвздошно-паховый нерв.
Что представляет собой семенной
Волокна кремастерной мышцы, семявыно-
Из чего формируется грыжевой мешок?
Из париетальной брюшины (прямая грыжа)
Что наиболее часто является
Тонкая кишка.
Что наиболее часто является
Яичники и маточные трубы.
Что расположено в паховом канале у
Круглая связка матки.
Что такое липома семенного канатика?
Предбрюшинная жировая ткань,
Во время операции произошел прокол
Надо снять швы и, если имеется
Какой вид грыжи формируется в
Прямая паховая грыжа.
Что представляет собой расслабляющий
Проводится разрез на влагалище прямой
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
6 месяцев.
(пупартовая) связка?
канале?
канатик?
содержимым паховой грыжи у мужчин?
содержимым паховой грыжи у женщин?
живота.
кости и к паховому бугорку.
сящий проток, яичковая артерия, яичковая
венозная сеть, генитальная ветвь
генитофеморального нерва.
или из влагалищного отростка брюшины
(косая грыжа).
женщин?
бедренной артерии или вены. Тактика:
треугольнике Гессельбаха?
надрез?
Вопросы и oтветы по бедренным грыжам
расположенная на семенном канатике,
иногда, достигая больших размеров,
симулирует симптомы грыжи. Удаляется во
время операции.
кровотечение, – сделать тампонаду.
мышцы живота с целью снижения
напряжения в паховом канале.
569
Грыжи живота
Вопросы
Ответы
Что такое бедренная грыжа?
Грыжа, которая выходит через бедренный
отверстия бедренного канала.
Какие структуры формируют границы
Сзади – куперовая связка, спереди –
Частота бедренной грыжи в общей
5%.
Частота бедренной грыжи в общей
30%.
Причины и факторы риска:
Женский пол, беременность и физическая
Особенности клинического течения:
• В редких случаях протекает
Осложнения:
Ущемление.
Клинические признаки:
Наличие выпячивания и боли в паховой
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с припухлостью в паховой
Диагностика:
УЗИ и КТ.
Лабораторные признаки:
Неинформативны.
Признаки диагностической визуализации:
Наличие грыжевого мешка.
Методы лечения:
Хирургическое.
Методы хирургического лечения:
• Аутопластические способы (метод Мак-
Вея;
https://t.me/medicina_free
канал. Формируется из-за дефекта
поперечной фасции на уровне внутреннего
Локализуется медиальнее бедренных
сосудов.
бедренного канала?
структуре грыж:
структуре паховых грыж среди женщин:
паховая связка, с латеральной стороны –
бедренная вена, с медиальной –
лакунарная связка.
нагрузка.
бессимптомно;
• Склонна к ущемлению и рецидиву;
• Ущемление наблюдается у 30%
пациентов с бедренной грыжей, у 50%
из которых возникает необходимость
резекции кишечника.
области.
области.
570
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025