Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• Почечная недостаточность.
Какие методы исследования необходимы
Микроскопия капли крови
Методы лечения:
• Плазмаферез – на первом месте;
Для устранения какой нейтропении
Синдром Фелти (иммунная нейтропения).
Что такое синдром Фелти?
Иммунная нейтропения.
Характерная клиническая триада:
• Ревматоидный артрит;
Патогенез:
Считается, что при ревматоидном артрите
Клинические признаки:
Повторяющиеся инфекции.
Диагностические критерии:
• Клиническая триада;
Методы лечения:
Спленэктомия – при симптоматических
При какой нейтропении противопоказана
Агранулоцитоз.
Является ли показанием к спленэктомии
Нет!!!
Основная цель проведения спленэктомии
Устранение спленомегалии и
https://t.me/medicina_free
для уточнения диагноза?
проводят спленэктомию?
(микроангиопатия), биопсия из
пурпурического повреждения.
• Стероиды или ритуксимаб +
плазмаферез;
• Спленэктомия + плазмаферез – при
неэффективности других методов
лечения.
• Спленомегалия;
• Нейтропения.
на поверхности нейтрофилов скапливается
большое количество
IgG, такие
нейтрофилы задерживаются в селезёнке,
что приводит к нейтропении.
спленэктомия?
недостаточность глюкоза-6-
фосфатдегидрогеназы?
при миелопролиферативных и
миелодиспластических заболеваниях?
• Повышенный уровень IgG в
нейтрофилах;
• Повышение гранулопоэза в костном
мозге.
случаях.
гиперспленизма.
341
Хирургические заболевания селезёнки
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Общая литература
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4. edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of
Surgery, 6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
th
edition, 2010, Lang
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
Специальная литература
• N.Y.Bayramov, H.A.Sultanov, A.H.Abbasov, P.F.Məhərrəmov. Splenomeqaliya və
Hipersplenizm. Metodik tövsiyə. Bakı, 2007
• Schrier SL, Mentzer WC, Tirnauer JS, Approach to the adult patient with splenomegaly
and other splenic disorders. UpToDate, http://www.uptodate.com
342
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания брюшины
Н.Ю. Байрамов, С.М. Зейналов, Т.Г. Алиев, А.К. Сафиева, Ф.Ф. Ахмедов
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
343
Хирургические заболевания брюшины
https://t.me/medicina_free
ПЕРИТОНИТ
• Перитонит – острое диффузное воспаление висцеральной и париетальной брюшины по
причине септических и асептических состояний.
• По клиническому течению различают острый и хронический перитонит.
• Острый перитонит характеризуется острым повреждением и экссудативным
воспалением и имеет 3 клинические формы: первичный, вторичный и третичный.
• Первичный перитонит – первичное внутрибрюшное воспаление без экстравазации
содержимого какого-либо органа (первичный бактериальный, туберкулёзный,
бруцеллёзный перитонит).
• Вторичный или хирургический перитонит – развивается вследствие распространения
содержимого полостных и секрета железистых органов или воспалительного экссудата
по всей брюшной полости (воспаление, перфорация, некроз, травмы).
o Заболевание в большинстве случаев начинается острыми абдоминальными болями,
в течение нескольких часов присоединяются признаки
развивается компартмент-синдром и полиорганная недостаточность.
o Диагностика основывается на данных клинической картины заболевания
(болезненный и напряжённый живот, признаки
определения степени тяжести, причины и дифференциальной диагностики
проводят лабораторные и инструментальные методы исследования.
o Лечение – срочная операция (устранение причины и гнойно-некротических тканей),
антибиотикотерапия, поддерживающая терапия, устранение компартментсиндрома.
• Третичный перитонит – продолжающийся вторичный перитонит несмотря на
устранение причины. Предполагается связь развития третичного перитонита с
иммуносупрессией.
• Хронический перитонит характеризуется хроническим повреждением или развитием
гранулём (туберкулёзный, гранулематозный, фиброзно-склерозирующий и др.)
• Туберкулёзный перитонит – может быть первичным поражением брюшины или
следствием распространения инфекции из других органов.
o В большинстве случаев проявляется признаками хронического асцита, очень редко
– признаками острого перитонита. Наряду с асцитом наблюдаются высокая
температура и ночное потоотделение.
o Диагноз основан на исследовании асцитической жидкости, данных КТ и биопсии
брюшины. Обнаружение туберкулёзных палочек в асцитической жидкости и
казеозных гранулём при биопсии подтверждает диагноз.
o Основное лечение – противотуберкулёзные препараты; хирургическая операция
проводится по показаниям (непроходимость, перфорация, сложность в
диагностике).
SIRS и сепсиса, затем
SIRS и сепсиса). С целью
Вопросы и oтветы по вторичному перитониту
344
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое вторичный перитонит?
Воспаление брюшины вследствие
Клинические формы:
• Диффузный;
Причины и факторы риска:
Острый аппендицит, панкреатит,
Патогенез:
Хирургический перитонит =
Особенности клинического течения:
Прогрессирующее течение, летальность
Осложнения:
• Абсцесс, сепсис, септический
Клинические признаки:
• Боли в животе;
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с острой абдоминальной
Диагностика:
Острый перитонит не имеет
Лабораторная признаки:
Лейкоцитоз, повышение С-реактивного
https://t.me/medicina_free
распространения содержимого полостных
и секрета железистых органов или
воспалительного экссудата по всей
брюшной полости.
• Местный;
• Ограниченный (абсцессы).
перфорация гастродуоденальной язвы,
опухоли и дивертикула, несостоятельность
анастомозов желудочно-кишечного тракта,
воспалительные заболевания половый
органов.
абдоминальное воспаление + SIRS-сепсис +
компартмент-синдром.
составляет 10-80%.
шок;
• Полиорганная недостаточность;
• Летальность – 40% (10-80%).
• Наличие симптомов раздражения
брюшины;
• Признаки cепсиса;
• Компартмент-синдром.
болью.
патогномоничных признаков, диагноз
основывается на клинических критериях,
подтверждается лапароскопией и
лапаротомией.
протеина, маркеры органной дисфункции.
345
Хирургические заболевания брюшины
Вопросы
Ответы
Признаки инструментальной
• УЗИ – наличие жидкости в брюшной
Диагностические критерии:
• Острые боли в животе;
Методы лечения:
Классический «принцип 4+»:
Показания к операции:
Наличие вторичного перитонита.
Методы операции:
Устранение причины путём лапаротомии и
Прогноз:
Запоздалые операции способствуют
Определите характерную особенность
Перитонит является самым тяжёлым
брюшной полости, после хирургических
https://t.me/medicina_free
визуализации:
полости, малоподвижные петли
кишечника, патология органов;
• КТ – наличие жидкости и газа в
брюшной полости, экстравазация
контрастного вещества за пределы
полого органа, признаки
деструктивного воспаления органа.
• Симптомы раздражения брюшины;
• Признаки сепсиса;
• УЗИ/КТ – наличие жидкости и газа в
брюшной полости, экстравазация
контрастного вещества за пределы
полого органа, признаки
деструктивного воспаления органа;
• Обнаружение экссудата и воспаления
брюшины во время лапароскопии и
лапаротомии.
заболевания:
• Поддерживающая терапия при SIRS и
сепсисе;
• Предотвращение контаминации;
• Устранение гнойно-некротических масс
(санация и дренирование);
• Антибактериальная терапия;
• При компартмент-синдроме –
декомпрессия брюшной полости.
• Основное лечение – хирургическое.
лапароскопии, санация и дренирование
брюшной полости.
увеличению летальности.
осложнением травм, заболеваний
346
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
операций, требующий неотложное
Вопросы
Ответы
Что такое туберкулёзный перитонит?
Специфическое воспаление брюшины,
Частота встречаемости туберкулёзного
Среди пациентов, страдающих
Клинические формы:
• Первичный;
Причины и факторы риска:
Этиология – Мycobacterium tuberculosis.
Патогенез:
Считается, что туберкулёзная инфекция
Особенности клинического течения:
В большинстве случаев туберкулёзный
Осложнения:
• Кишечная непроходимость;
Клинические признаки:
• Боли;
потоотделение (60%);
https://t.me/medicina_free
хирургическое лечение.
Вопросы и oтветы по туберкулёзному перитониту
обусловленное
туберкулёзными палочками.
перитонита:
туберкулёзом, составляет 0,5-1,5%.
• Вторичный;
• Диссеминированный.
Факторы риска:
• СПИД;
• Сахарный диабет;
• Алкоголизм;
• Цирроз;
• Эндемическая зона проживания.
способствует развитию лимфаденита и
казеозного некроза.
перитонит поддаётся консервативному
лечению. Нелеченные и осложнённые
формы туберкулёзного перитонита могут
привести к летальному исходу.
• Присоединение вторичных инфекций;
• Туберкулёз внутренних органов;
• Диссеминация.
• Вздутие (60%);
• Высокая температура и обильное
347
Вопросы
Ответы
• Явления раздражения брюшины.
У каких пациентов можно заподозрить?
• Наличие в анамнезе висцерального
Диагностика:
Клинические, лабораторные (СОЭ,
Лабораторные признаки:
Выявление туберкулёзных палочек в
Признаки инструментальной
• УЗИ – наличие жидкости и инфильтрата
Диагностические критерии:
• Асцит, спайки;
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания брюшины
туберкулёза (50%);
• Боли в животе, беспричинная
температура, обильное ночное
потоотделение;
• Объективное исследование – асцит или
образование в брюшной полости (60%),
признаки непроходимости (60%),
экстраперитонеальные признаки (50%);
• УЗИ – наличие жидкости в
брюшной полости, утолщение
брюшины;
• КТ – наличие жидкости или
инфильтратa в брюшной полости,
утолщения брюшины, узлов в сальнике;
• Анализ перитонеального экссудата –
повышенная концентрация альбумина,
лимфоцитоз;
• Положительный туберкулиновый тест
(реакция Манту) – 50%;
• Ускорение СОЭ;
• Наличие милиарных узлов на
брюшине при лапаротомии и
лапароскопии.
визуализации:
туберкулиновый тест), инструментальные
(УЗИ, КТ) методы исследования, биопсия.
асцитической жидкости или при
культуральном исследовании.
в брюшной полости, утолщения
брюшины;
• КТ – наличие жидкости или
инфильтратa в брюшной полости,
утолщения брюшины, узлов в сальнике.
348
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Выявление туберкулёзных палочек в
Методы лечения:
• Противотуберкулёзная терапия;
Показания к операции:
• Наличие кишечной непроходимости и
https://t.me/medicina_free
асцитической жидкости или при
культуральном исследовании;
• Обнаружение гранулематозного
воспаления брюшины при
лапароскопии;
• Выявление казеозной гранулёмы при
патогистологическом исследовании.
• Хирургическое лечение.
перфорации кишечника;
• Трудность диагностики.
349
Хирургические заболевания брюшины
Вопросы
Ответы
Что представляет собой абсцесс брюшной
Ограниченный гнойно-некротический очаг
Клинические формы:
• Внутрибрюшные:
Причины и факторы риска:
• Абсцессы, возникшие в результате
Патогенез:
Внутрибрюшные абсцессы формируются в
.
https://t.me/medicina_free
АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
• Абсцессы брюшной полости возникают вследствие ограничения и инфицирования
жидкости, скоплённой в брюшной полости при заболеваниях органов брюшной
полости, травмах и после хирургических вмешательств (перфорация, некроз,
несостоятельность анастомоза, ранения, мочеполовые инфекции, кровотечение,
инородные тела и др.)
• Ретроперитонеальные абсцессы формируются в результате инфицирования скопления
жидкости или гематомы, возникших при травмах, операциях и заболеваниях органов
забрюшинного пространства (почки, кишечник, поджелудочная железа, позвоночник).
• Клиническая картина характеризуется болями в животе, высокой температурой,
признаками SIRS-сепсиса.
• Для подтверждения диагноза необходимо проведение КТ (наличие ограниченного
жидкостного скопления).
• К диагностическим критериям относятся абдоминальные боли, признаки SIRS-сепсиса,
визуализация полости с жидкостью на КТ.
• Лечение – комплексное, предусматривает антибиотикотерапию, дренирование
(чрескожное или хирургическое) и санацию гнойной полости, поддерживающую
терапию и устранение причины возникновения абсцесс.
• При отсутствии надлежащего лечения абсцессов возможно развитие сепсиса, органной
недостаточности, летального исхода, межорганных свищей.
полости?
Вопросы и oтветы по абсцессам брюшной полости
в брюшной полости.
o Поддиафрагмальные;
o Подпечёночные;
o Межпетельные;
o Тазовые.
• Ретроперитонеальные.
повреждения органов;
• Абсцессы, возникшие в результате
инфицирования скопления жидкости.
результате ограничения гнойнонекротического очага
350
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025