Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Наиболее частая причина развития
Тромбоз селезёночной вены.
Причина развития изолированных
Венозное дренирование посредством вен с
Какие методы исследования необходимы
КТ/МРТ-ангиография.
Современные методы лечения:
Спленэктомия.
Показания к хирургическому лечению:
Тромбоз селезёночной вены,
Эффективна ли спленэктомия при
Неэффективна.
В чём заключается лечение фундальных
Спленэктомия.
https://t.me/medicina_free
изолированных фундальных варикозных
вен желудка?
варикозных фундальных вен желудка
при тромбозе селезёночной вены?
для уточнения диагноза?
тромбозе селезёночной вены,
обусловленном злокачественным
процессом?
варикозных вен желудка, развившихся
при тромбозе селезёночной вены?
малыми диаметрами в желудочные вены.
обусловленный неопухолевым
заболеванием.
331
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
Чем известна селезёнка в хирургической
Является наиболее часто повреждаемым
Что такое спленэктомия?
Операция по удалению селезёнки.
Что является обязательным показанием к
• Тяжёлая травма селезёнки
https://t.me/medicina_free
СПЛЕНЭКТОМИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ НЕЁ
• Спленэктомия – это удаление селезёнки оперативным путём с лечебной или
диагностической целью. Данная операция проводится открытым, либо
лапароскопическим доступом.
• При наличии некоторых заболеваний спленэктомия является первичным (тяжёлая
травма, злокачественные образования селезёнки, некроз селезёнки, тромбоз
селезёночной вены, варикозное кровотечение, большая эхинококковая киста
селезёнки и др.), либо вторичным методом лечения (сфероцитоз, аутоиммунная
гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия, иммунная тромбоцитопения,
иммунная нейтропения, абсцесс селезёнки, гиперспленизм, десенсибилизация и др.)
• Острый лейкоз, агранулоцитоз и симптоматический гиперспленизм являются
противопоказанием к спленэктомии.
• После спленэктомии могут наблюдаться такие осложнения как плевральный выпот,
кровотечение, гематома, повреждение какого-либо органа, абсцесс, тромбоз
селезёночной вены, тромбоцитоз, спленоз, постспленэктомический сепсис.
• С целью профилактики осложнений в пре- и постоперационном периоде необходимо
сделать прививку против капсульных бактерий, назначить антиагреганты при
тромбоцитозах, а также необходимо проведение операции с минимальной
травматизацией.
Вопросы и oтветы по спленэктомии и осложнениям после неё
практике?
спленэктомии?
органом при тупых интраабдоминальных
травмах.
(продолжающееся кровотечение и
шок);
• Инвазивные злокачественные
образования селезёнки;
• Большая эхинококковая киста
селезёнки;
• Спленомегалия, связанная с тромбозом
селезёночной вены, наличие
желудочных варикозных вен;
• Первичные образования селезёнки;
• Повреждение селезёнки с патологией.
332
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что является относительным показанием
• Сфероцитоз;
Что является спорным показанием к
• Непаразитарные кисты;
Какие злокачественные заболевания
• Ходжкинские лимфомы, стадии
Что является противопоказанием к
• Острый лейкоз;
Что не является нормой в лабораторных
• Повышение лейкоцитов на 50%;
Что обнаруживается в микроскопии
• Тельца Паппенгейма;
Что относится к осложнениям
• Левосторонний плевральный выпот и
https://t.me/medicina_free
к спленэктомии?
спленэктомии?
являются показанием к спленэктомии?
• Аутоиммунная гемолитическая анемия;
• Серповидноклеточная анемия;
• Идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура;
• Синдром Фелти (иммунная
нейтропения);
• Абсцесс селезёнки;
• Первичный гиперспленизм.
• Талассемия;
• Лимфомы;
• Тромботическая
тромбоцитопеническая пурпура;
• Миелофибротические заболевания.
которых не уточняются на КТ;
• Образования селезёнки (первичные,
метастатические, инвазивные);
• Гиперспленизм.
спленэктомии?
тестах после спленэктомии?
капли крови у пациентов со
спленэктомией?
спленэктомии?
• Агранулоцитоз;
• Асимптоматический гиперспленизм.
• Заметный тромбоцитоз;
• Изменения в микроскопии капли крови.
• Тельца Хауэлла-Жолли;
• Тельца Гейнца.
ателектаз лёгкого;
• Повреждение соседнего органа;
• Кровотечение;
• Субдиафрагмальный абсцесс;
• Тромбоцитоз;
• Тромбоз селезёночной вены;
• Спленоз;
• Постспленэктомический сепсис.
333
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
Часто встречаемое осложнение
Левосторонний плевральный выпот и
Что является основной причиной
Боль и поддиафрагмальный абсцесс.
Какие профилактические меры
• Необходимое обезболивание;
Какой орган наиболее часто
Хвостовой отдел поджелудочной железы.
В чём заключается лечебная тактика при
Ушивание повреждённого органа и
В чём заключается лечебная тактика при
• При массивных кровотечениях –
Что является причиной возникновения
Инфицирование гематомы и скопления
Какова частота встречаемости
В 2-3% случаев.
Что относится к клиническим признакам
• Боль;
Какие методы исследования необходимы
КТ – наличие скопления.
Что относится к методам лечения?
Чрескожный дренаж и
Что является причиной тромбоцитоза
Уменьшение элиминации тромбоцитов.
https://t.me/medicina_free
спленэктомии?
возникновения левостороннего
плеврального выпота и ателектаза
лёгкого после спленэктомии?
необходимы для предотвращения
возникновения левостороннего
плеврального выпота и ателектаза
лёгкого после спленэктомии?
повреждается при спленэктомии?
повреждении соседнего органа?
кровотечении?
ателектаз лёгкого.
• Проведение операции
лапароскопическим доступом;
• Ранняя активация пациента;
• Физиотерапия.
дренирование.
срочная повторная операция;
• При асимптоматических гематомах –
наблюдение;
• При инфицированных гематомах –
дренирование.
постспленэктомического
(поддиафрагмального) абсцесса?
постспленэктомического
(поддиафрагмального) абсцесса?
постспленэктомического
(поддиафрагмального) абсцесса?
для уточнения диагноза?
после спленэктомии?
жидкости, повреждение органов.
• Признаки SİRS, сепсиса.
антибиотикотерапия.
334
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что относится к факторам риска?
Спленэктомии, проводимые по причине
При каких случаях необходимо
При увеличении количества тромбоцитов
Какова частота встречаемости тромбоза
В 8-10% случаев после спленэктомии.
Что относится к факторам риска?
• Широкая селезёночная вена
Что относится к патогенезу?
• Снижение кровотока в вене;
Клинические признаки:
• Боль;
Какие методы исследования необходимы
Контрастная КТ.
Что относится к методам лечения?
Срочная антикоагулянтная терапия.
Что относится к методам профилактики?
• При увеличении количества
Каков прогноз?
При отсутствии лечения возможно
Что такое спленоз?
Диффузная имплантация и развитие ткани
Что является причиной и фактором
Травматический, спонтанный или
Что относится к осложнениям спленоза?
• Спайки;
Клинические признаки:
• Асимптоматическое течение;
https://t.me/medicina_free
спленомегалии и миелофиброза.
проводить профилактику тромбоза?
селезёночной вены?
для уточнения диагноза?
свыше 1 млн/мл назначают аспирин.
(спленомегалия);
• Миелофиброз;
• Перевязка, а не ушивание вены.
• Тромбоцитоз;
• Тромбофилия.
• Субфебрильная температура.
тромбоцитов свыше 1 млн/мл –
назначение аспирина;
• При тромбофилических состояниях и
больших спленомегалиях – назначение
антикоагулянтов.
риска?
распространение тромбоза на воротную и
брыжеечную вены.
селезёнки в брюшной полости.
ятрогенный разрыв селезёнки.
• Кишечная непроходимость;
• Рецидив заболевания.
335
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
• Признаки осложнения.
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов со спленэктомией и травмой
Какие методы исследования необходимы
• Микроскопия капли крови;
Что относится к лабораторным
Отсутствие телец Хауэлла-Жолли при
Что относится к признакам, выявляемым
Наличие многочисленных образований в
Что относится к методам лечения?
• При отсутствии осложнений лечение не
Что относится к методам профилактики?
Обращение внимания на целостность
Что такое постспленэктомический сепсис?
Снижение сопротивляемости организма к
Какова частота встречаемости
<1%.
Какова частота встречаемости и
Частота встречаемости 1-2%, летальность
По какой причине
Иммунная система у такие детей
https://t.me/medicina_free
селезёнки:
• кишечная непроходимость;
• наличие тромбоцитоза;
• нормальная форма кровяных клеток;
• наличие многочисленных образований
в брюшной полости.
для уточнения диагноза?
признакам?
при методах визуализации?
• КТ;
• Биопсия.
микроскопии капли крови (эти тельца
являются осколками эритроцитов, которые
удаляются через селезёнку; часто
встречаются после спленэктомии).
брюшной полости в виде селезёнки.
проводится;
• При наличии осложнений – удаление
образований и устранений спаек.
селезёнки при её удалении.
бактериям в результате утраты функции
селезёнки и развитие сепсиса и
септического шока.
постспленэктомического сепсиса у
взрослых?
летальность постспленэктомического
сепсиса у детей?
постспленэктомический сепсис чаще
встречается у детей 5-6 лет?
50%.
полностью не сформирована.
336
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Какие бактерии чаще всего являются
Капсульные бактерии: Streptococcus
Каков патогенез?
Устранение иммунной функции селезёнки
Типичная клиника
• В начале проявляются
В чём заключается профилактика
• Проведение вакцинации против
Наиболее благоприятное время
• До операции;
Какие вакцины назначают пациентам со
Pneumococcus, Meningococcus,
Методы лечения:
• Антибиотики в высокой дозе;
https://t.me/medicina_free
причиной постспленэктомического
сепсиса?
постспленэктомического сепсиса:
постспленэктомического сепсиса?
pneumaniae, Neiserria meningitis, H.
influenza
– снижение опсонинов, снижение синтеза
IgM, замедление фагоцитоза и
уничтожения бактерий.
неспецифические признаки:
o недомогание;
o усталость;
o ринорея.
• Затем происходит прогрессирование:
o высокая температура;
o септический шок;
o синдром диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания.
капсульных бактерий за 2-3 недели до
либо после спленэктомии;
• Назначение длительной
антибиотикотерапии в группах
высокого риска (детям до 2-х лет
назначают пенициллин или
ампициллин до 6 лет);
• Аутотрансплантация селезёнки при её
травмах;
• Назначение антибиотикотерапии после
спленэктомии пациентам с
первичными признаками.
иммунизации пациентов со
спленэктомией:
спленэктомией?
• Через 2 недели после срочной
операции.
Haemophilius influenza B.
• Поддерживающая терапия.
337
Хирургические заболевания селезёнки
Вопросы
Ответы
Каков прогноз?
Без лечения завершается летально в
Что такое гипоспленизм?
Снижение функции селезёнки.
Что относится к причинам и факторам
• Врождённая аспления;
Какие методы исследования проводятся
Микроскопия капли крови.
Что относится к лабораторным
Наличие телец Хауэлла-Жолли в крови.
Методы лечения:
Нет специфического лечения.
У каких пациентов наблюдается
У пациентов с язвенным колитом.
Эффективная профилактика
Аутотрансплантация селезёнки.
В каких случаях советуют проводить
При спленэктомии, проводимой по
Вопросы
Ответы
Основная цель проведения спленэктомии
• Продление жизнедеятельности
https://t.me/medicina_free
течение 12-48 ч.
риска?
для уточнения диагноза?
• Старческий возраст;
• Повторяющиеся секвестрационные
кризы:
o серповидноклеточная анемия;
o эссенциальный тромбоцитоз;
o малярия;
o тромбоз селезёночной артерии.
• Аутоиммунные заболевания:
o язвенный колит;
o гломерулонефрит;
o системный люпус эритематоз;
o ревматоидный артрит;
o саркоидоз.
• Опухоли или кисты;
• Амилоидоз;
• Спленэктомия и др.
признакам?
гипоспленизм?
постспленэктомического гипоспленизма:
аутотрансплантацию селезёнки?
Вопросы по гематологическим заболеваниям
при гематологических заболеваниях:
причине застоя и травмы.
дефектных кровяных клеток;
338
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• Устранение осложнений
При каких гематологических
• Анемии – сфероцитоз,
Цель спленэктомии при гемолитических
Продление жизнедеятельности дефектных
При какой гемолитической анемии
Сфероцитоз.
При какой гемолитической анемии
Талассемия.
Что такое сфероцитоз?
Врождённый дефект мембран
Патогенез:
В результате дефицита белка спектина в
Клинические признаки:
Проявляется бессимптомно или
Диагностические критерии:
• Повышение осмотической
Методы лечения:
• Спленэктомия – устраняется анемия и
желтуха;
https://t.me/medicina_free
спленомегалии, вызванной
гематологическими заболеваниями.
заболеваниях необходимо проведение
спленэктомии?
анемиях:
спленэктомия является самым
эффективным лечением?
спленэктомия не устраняет анемию?
гемоглобинопатии, аутоиммунная
гемолитическая анемия и др.;
• Тромбоцитопении – идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура (ИТП),
тромботическая
тромбоцитопеническая пурпура и др.;
• Нейтропения – синдром Фелти и др.;
• Неопластические заболевания –
миелопролиферативные и
лимфопролиферативные заболевания.
эритроцитов.
эритроцитов.
мембране эритроциты приобретают
сферическую форму и теряют эластичность,
что в свою очередь приводит к их застою и
разрушению в микроциркуляции
селезёнки.
гемолитическими кризами.
устойчивости;
• Отрицательный тест Кумбса;
• Тест криогемолиза (гемолиз
инкубированных эритроцитов).
339
Хирургические заболевания селезёнки
• У детей – наблюдение, после 6 лет –
Механизм аутоиммунной
К мембране эритроцитов присоединяются
Диагностические критерии
• Анемия – снижение гемоглобина,
Возможно ли снижение количества
Возможно. Аутоиммунный процесс наряду
В чём причина неэффективности
По причине связывания большинства
Что показывает тест Кумбса?
Наличие антител против эритроцитов:
При какой тромбоцитопении показана
ИТП.
Что такое иммунная
Кровотечения вследствие аутоиммунной
По какой причине после спленэктомии по
Добавочная селезёнка.
Что такое тромботическая
Острый иммунный воспалительный
Характерная клиническая пентада:
• Высокая температура;
• Неврологические расстройства;
https://t.me/medicina_free
спленэктомия; однако при
необходимости трансфузии по причине
гемолиза – субтотальная резекция
селезёнки (80%).
гемолитической анемии:
аутоиммунной гемолитической анемии:
тромбоцитов и лейкоцитов при
аутоиммунных гемолитических анемиях?
плазмафереза при аутоиммунных
гемолитических анемиях?
аутоантитела, в результате чего они
разрушаются в селезёнке.
ретикулоцитоз;
• Гемолиз – повышение билирубина,
снижение гаптоглобина, повышение
ЛДГ;
• Аутоиммунный механизм –
положительный прямой тест Кумбса.
с анемией и тромбоцитопенией носит
название синдрома Эванса.
антител, в особенности «горячих», с
эритроцитами.
прямой тест Кумбса определяет антитела,
связанные с эритроцитами, а непрямой –
свободные антитела в плазме.
спленэктомия в качестве лечения?
тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)?
причине ИТП наблюдается рецидив
заболевания?
тромбоцитопеническая пурпура?
деструкции тромбоцитов.
процесс, вызванный антителами против
эндотелиальных клеток и тромбоцитов.
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Гемолитическая анемия;
340
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025