Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое холангиокарцинома?
Злокачественная опухоль, развивающаяся
Клинические формы:
• Внутрипечёночная;
Частота встречаемости:
В структуре злокачественных опухолей
Факторы риска:
• Первичный билиарный цирроз;
https://t.me/medicina_free
ДРУГИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
• Внутрипечёночная холангиокарцинома развивается из эпителия внутрипечёночных
жёлчных протоков.
o Наиболее часто встречающееся первичное злокачественное новообразование
печени после гепатоцеллюлярной карциномы.
o Первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит являются факторами
риска.
o Локализуется в центре печени вокруг жёлчных протоков. Отличается быстрой
инвазией во внутрипечёночные жёлчные протоки и ветви воротной вены. Редко
метастазирует.
o В отличие от гепатоцеллюлярной карциномы реже встречаются при циррозе.
o Диагностика и лечение аналогичны гепатоцеллюлярной карциноме, однако при
диффузном распространении трансплантация печени не даёт хороших результатов.
• Гепатобластома – первичная злокачественная опухоль печени, наиболее часто
встречающаяся у детей. Образование часто подвергается кальцификации и отличается
высокой вероятностью резектабельности.
• Ангиосаркома – развивается из Купферовских клеток, отличается более
злокачественным течением. Резектабельность опухоли минимальна.
• Гемангиоэндотелиома – развивается из эндотелия сосудов печени.
o Занимает промежуточную позицию между добро- и злокачественными опухолями.
В большинстве случаев бывают множественными, образуя конгломераты как при
лимфоме.
o При диффузной форме – эффективна трансплантация печени.
Вопросы и oтветы по злокачественным опухолям печени
из эпителия жёлчных протоков.
• Внепечёночная (рак холедоха).
составляет 2%, среди опухолей печени –
10%, занимает 2-е место среди первичных
злокачественных опухолей печени.
• Склерозирующий холангит.
211
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Особенности клинического течения:
Отличается быстрой инвазией во
Осложнения:
Механическая желтуха, тромбоз воротной
Клинические признаки:
• В ранней стадии характеризуется
У каких пациентов можно заподозрить?
• У пациентов с наличием образования в
Диагностика:
• КТ, МРТ;
Лабораторные признаки:
Повышение концентрации СА 19-9.
Признаки диагностической визуализации:
Контрастная КТ:
Информативность других
• Данные биопсии сходны с таковыми
метастатическими формами
https://t.me/medicina_free
внутрипечёночные жёлчные протоки и
ветви воротной вены. Редко метастазирует.
вены, местное распространение.
незначительными симптомами;
• Боли в животе;
• Чувство "абдоминального
дискомфорта";
• Похудание;
• Механическая желтуха.
брюшной полости;
• Перипортально расположенное
гиповаскулярное образование с
ретракцией капсулы;
• У пациентов с первичном билиарном
циррозом и склерозирующим
холангитом;
• При наличии холестаза и желтухи.
диагностических методов:
• Биопсия и патогистологическое
исследование;
• Иммуногистохимия.
• Контрастирование в артериальной
фазе, вымывание контрастного
вещества в венозной фазе (признак
малигнизации);
• Перипортально расположенная
гиповаскулярная опухоль с ретракцией
опухоли.
при аденокарциноме;
• Трудно дифференцировать с
212
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
аденокарцином без
Диагностические критерии:
• Данные клинических и
Дифференциально-диагностические
Сходство:
Методы лечения:
• Хирургическое;
Показания к операции:
Отсутствие внепечёночного
Виды операций:
Резекция печени.
Прогноз:
Рецидив опухоли в первый год после
https://t.me/medicina_free
иммуногистохимического анализа.
инструментальных методов
исследований;
• Исключение других злокачественных
опухолей.
критерии с гепатоцеллюлярным раком:
• Склонность к внутрипечёночному
распространению;
• Внепечёночные метастазы редки;
Отличие:
• Связь с хроническими заболеваниями
печени мала, интактная паренхима
печени сохраняет нормальную
структуру;
• Часто локализуется в центре печени и
вокруг магистральных
внутрипечёночных жёлчных протоков;
• Склонна к местному распространению,
инвазии в жёлчные и портальные
структуры.
• Неоадъювантная радио-химиотерапия
с целью уменьшения размеров
нерезектабельных опухолей и
сокращения послеоперационного
рецидива (инфузия флоксуридина).
распространения, инвазии в
магистральные сосудистые, поражения
обеих долей печени (без метастазов).
радикальной резекции составляет 80-90%.
5-летняя выживаемость составляет 8-50
месяцев.
213
Вопросы
Ответы
Характерная особенность заболевания:
Имеет множество сходств с
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания печени
гепатоцеллюлярным раком, однако
результаты трансплантации печени
неудовлетворительны.
214
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Характерные особенности метастазов
• Большинство колоректальных опухолей
https://t.me/medicina_free
МЕТАСТАЗЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ
• Метастатические опухоли встречаются в 20 раз чаще, чем первичные злокачественные
опухоли печени.
• Все опухоли желудочно-кишечного тракта и более половины других опухолей
метастазируют в печень.
• Наиболее часто метастатический рак печени развивается на фоне первичного рака
толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, молочных желез, лёгких.
• Колоректальный рак является наиболее частым источником метастазирования в
печень.
• При этом у 1/3 пациентов выявляется синхронное поражение (наличие первичного
колоректального рака и метастазов в печени). У 2/3 больных метастазы в печень
обнаруживают в отдалённом периоде после радикального хирургического лечения
колоректального рака (метахронный рак).
• Колоректальные метастазы не имеют специфических диагностических признаков. К
диагностическим критериям относятся характерное контрастирование (слабое
контрастирование в артериальной фазе, вымывание контрастного вещества – в
венозной фазе), нормальная структура печени при УЗИ, высокое содержание СЕА.
• Наиболее рекомендуемые методы лечения – это резекция, радиочастотная деструкция,
внутриартериальная и системная химиотерапия.
• Средняя продолжительность жизни после резекции составляет 30-40 месяцев, 5-летняя
выживаемость – 25-40%, 10-летняя – 25%, 20-летняя – 20%.
Вопросы и oтветы по метастазам колоректального рака в печень
колоректального рака в печень:
метастазируют в печень;
• Множественные опухоли;
• Метастазы имеют, в основном,
артериальное кровоснабжение и
слабую васкуляризацию;
• Развивается на фоне нормальной
печени;
• Метастазы могут быть синхронными и
метахронными;
• Отличаются высокой
чувствительностью к химиотерапии;
• Современные методы лечения могут
способствовать удлинению
продолжительности жизни в 2-3 раза;
• Основным методом лечения является
резекция печени.
215
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Что представляют собой
Опухоли, развивающиеся из эндокринных
Виды нейроэндокринных опухолей:
Карциноидные и некарциноидные.
Возможно ли определить характер
Нет. Единственным признаком
Характерные особенности метастазов
• Развиваются из локальных
Растут медленно;
https://t.me/medicina_free
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
• Нейроэндокринные опухоли – это опухоли, которые развиваются из локальных
эндокринных клеток в органах и тканях и островковых клеток поджелудочной железы.
• Карциноидные (развивающиеся из тканей желудочно-кишечного тракта) и
некарциноидные опухоли (развивающиеся из островковых клеток поджелудочной
железы) могут метастазировать в печень.
• Нейроэндокринные опухоли могут быть гормонально активными или неактивными.
o Активная форма карциноидов, выделяя серотонин и другие активные вещества
(простагландины, хинин и др.), вызывают карциноидные кризы.
o Активные формы некарциноидных опухолей вызывают эндокринопатию в
зависимости от выделяемых ими гормонов.
• Злокачественные и доброкачественные формы нейроэндокринных опухолей
цитологически и гистологически не различаются, единственным признаком
злокачественности является наличие метастазов.
• Помимо клинических признаков, в диагностике используется эндокринное
обследование, томография и сцинтиграфия.
• При всех нейроэндокринных опухолях обнаруживаются хромогранин А и нейрон-
специфическая энолаза, что необходимо для дифференциации от других опухолей.
• Основное лечение метастазов– резекция. В отличие от других злокачественных
опухолей печени, при метастазах нейроэндокринных опухолей может выполняться
циторедуктивная резекция (удаляется более 90% опухоли).
Вопросы и oтветы по нейроэндокринным опухолям печень
нейроэндокринные опухоли?
нейроэндокринных опухолей?
нейроэндокринных опухолей в печень:
клеток в органах и тканях.
злокачественности является наличие
метастазов.
эндокринных клеток или островковых
клеток поджелудочной железы;
• Единственный признак
злокачественности – наличие
метастазов;
•
216
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Могут быть гормонально активными и
https://t.me/medicina_free
неактивными;
• Существует параллель между
количеством опухоли и степенью
эндокринопатии;
• При всех нейроэндокринных опухолях
обнаруживаются хромогранин А и
нейрон-специфическая энолаза;
• Менее чувствительны к химио- и
радиотерапии;
• Возможно проведение
циторедуктивной резекции (следует
удалить более 90% опухоли).
217
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Что такое абсцесс печени?
Ограниченный гнойный очаг в печени.
Виды абсцессов печени:
В зависимости от этиологии различают 3
https://t.me/medicina_free
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ
• Абсцесс печени – ограниченный гнойный очаг в печени, характеризующееся некрозом
печёночной ткани, инфекционным и воспалительным процессом и септическими
признаками.
• Различают гнойный (пиогенный), амёбный и грибковый абсцессы.
• Гнойный абсцесс обычно является осложнением заболеваний печени и
желчевыводящих протоков.
o Развивается в результате некроза, ишемии, холестаза и инфицирования паренхимы
печени.
o Заболевание характеризуется сильной болью, лихорадкой, желтухой, признаками
сепсиса, состояние пациента тяжёлое, при отсутствии лечения летальность очень
высока.
o Диагноз ставится на основании клинической картины и данных диагностической
визуализации.
o С лечебной целью проводится чрескожное дренирование полости абсцесса,
антибактериальная и поддерживающая терапия.
• Амёбный абсцесс вызывается Entamoeba histolytica, часто встречается после
перенесённой амёбной дизентерии.
o Летальность меньше, чем при гнойном абсцессе.
o Характерны частые плевролёгочные осложнения.
o Диагноз устанавливается на основе иммунологического анализа и ПЦР.
o Лечение в большинстве случаев даёт положительный эффект, в редких случаях
требуется дренирование абсцесса.
• Грибковые абсцессы встречаются преимущественно у пациентов, получающих
иммуносупрессивную терапию.
o Возбудителем являются грибки рода Candida.
o Характеризуются высокой летальностью.
o Лечение проводится методом чрескожного дренирования в сочетании с
антифунгальной терапией.
Вопросы и oтветы по абсцессам печени
вида: амёбный, гнойный, грибковый.
218
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Характерные особенности амёбных
• Возбудителем является Entamoeba
Характерные особенности гнойного
• Обычно развивается как осложнение
Характерные особенности грибкового
• Обычно встречается у пациентов на
Частая локализуются абсцессов печени:
Правая доля > левая доля.
Какие виды абсцессов печени
Бактериальный и амёбный.
Бактериальный абсцесс развивается как
Развивается вторично, как осложнение
https://t.me/medicina_free
абсцессов печени:
абсцесса:
histolytica;
• Часто встречается у пациентов,
перенёсших амёбную дизентерию;
• Летальность меньше, чем при гнойном
абсцессе;
• Часто сопровождается
плевролёгочными осложнениями;
• Диагноз устанавливается на основе
иммунологического анализа и ПЦР;
• В большинстве случаев
антипаразитарное лечение даёт
положительный эффект.
заболеваний печени и желчевыводящих
протоков;
• Развивается в результате некроза,
ишемии, холестаза и инфицирования
паренхимы печени;
• Отличается тяжёлым клиническим
течением;
• При отсутствии лечения
сопровождается высокой летальностью;
• Необходимы дренирование и
антибактериальная терапия.
абсцесса:
встречаются наиболее часто?
первичный процесс или возникает
вторично?
фоне иммуносупрессивной терапии;
• Возбудителем являются грибки рода
Candida;
• Отличается высокой летальностью;
• Необходимы дренирование и
антифунгальная терапия.
других заболеваний.
219
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Причины бактериального абсцесса и пути
• Заболевания печени (травма,
Какой абсцесс может быть излечен
Амёбный абсцесс.
У каких пациентов часто встречается
У пациентов, получавших
При каком абсцессе прогноз
При грибковом абсцессе.
Возбудители бактериальных абсцессов:
• Грамотрицательные микроорганизмы:
Наиболее частый источник
Холангит, дивертикулит, рак печени,
Клинические признаки:
Высокая температура, озноб, боли, желтуха,
Диагностика:
Клиническая картина заболевания, КТ
Лечение:
Дренирование гнойника в сочетании с
Варианты дренирования абсцесса:
Чрескожное (под контролем УЗИ и КТ) и
Показания к хирургическому
Неудача при чрескожном дренировании.
https://t.me/medicina_free
распространения инфекции:
консервативным методом?
грибковый абсцесс?
неблагоприятен?
ишемический некроз, кисты, опухоли);
• Билиарный путь – воспалительные
заболевания жёлчных путей;
• Портальный путь – желудочно-
кишечные инфекции (аппендицит,
дивертикулит, панкреатит);
• Системные заболевания (сепсис,
бактериемия);
• Криптогенный путь.
иммуносупрессивную терапию.
E. сoli, Klebsiella, Proteus vulgaris;
• Анаэробы.
бактериальных абсцессов печени:
дренированию:
метастазы печени.
сепсис, повышение концентрации
печёночных энзимов, лейкоцитоз.
(наличие ограниченной гнойной полости с
уровнем жидкости).
антибиотикотерапией.
хирургическое (открытым или
лапароскопическим доступом).
Хирургическое дренирование
220
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025