Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляет собой пилонидальный
Является врожденной патологией и
Диагностические признаки:
• Болезненная опухоль по средней
Осложнения эпителиального крестцово-
• Абсцесс;
https://t.me/medicina_free
ПИЛОНИДАЛЬНЫЙ СИНУС
• Пилонидальный синус (эпителиальный ход крестцово-копчиковой области),
представляет собой узкий канал, выстланный кожным эпителием, который слепо
заканчивается в мягких тканях на 4-6 см выше анального отверстия.
• Характерным анатомическим субстратом эпителиального копчикового хода
является парные воронкообразные втяжения кожи, расположенные в глубине
межъягодичной складки (по средней линии). Имеющиеся в воронкообразных
кожных втяжениях точечные отверстия служат входными воротами для инфекции.
• Неосложненные крестцово-копчиковые ходы длительное время протекают
бессимптомно. При инфицировании отмечаются гиперемия, отёк и инфильтрат по
ходу копчикового хода, выделение кровянисто-гнойного отделяемого из кожных
отверстий. Закупорка воронкообразных кожных втяжений пучком волос и
влажность (потливость) этой области способствуют инфицированию эпителиального
крестцово-копчикового хода, что проявляется абсцедированием.
• Диагноз в большинстве случаев ставится на основе клинических признаков. Для
дифференциации проводят фистулографию либо КТ.
• Лечение пилонидального синуса – хирургическое (радикальное иссечение
эпителиального хода).
Вопросы и oтветы по пилонидальному синусу
синус?
копчикового хода:
характеризуется наличием
воронкообразных кожных втяжений в
глубине межъягодичной области.
линии межъягодичной складки;
• Наличие точечных отверстий (от 1
до 4-5) в области опухоли;
• Выделение из хода кровянисто-
гнойного отделяемого.
• Флегмона.
151
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что представляет собой стриктура прямой
Стриктура представляет собой сужение
Клинические формы стриктуры прямой
Имеются 3 типа стриктур.
Причины развития стриктуры прямой
• Геморроидэктомия (90%);
• Эндометриоз;
https://t.me/medicina_free
СТРИКТУРЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
• Стриктуры прямой кишки характеризуются сужением просвета кишки и анального
канала в результате врожденных аномалий развития
процессов и злокачественных новообразований.
• Врожденные стриктуры чаще локализуются в области гребешковой линии. К
причинам приобретённых стриктур относятся травмы промежности и дистального
отдела прямой кишки, в том числе оперативные вмешательства, выполняемые по
причине геморроя, хронического парапроктита (свища прямой кишки), ожоги
прямой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенной колит.
• Диагностика стриктур прямой кишки основывается на данных клинической картины
заболевания и инструментальных методов исследований (пальцевое исследование
прямой кишки, аноскопия, ректоскопия, эндоУЗИ).
• Лечение стриктур прямой кишки – хирургическое.
Вопросы и oтветы по структурам прямой кишки
, травм, воспалительных
кишки?
кишки:
кишки:
просвета прямой кишки и анального
канала в результате потери их эластичности
и тонуса.
• Рак прямой кишки и анального
канала;
• Воспалительные заболевания
прямой кишки;
• Операции по причине анальной
трещины;
• Сфинктеропластика;
• Фистулэктомия;
• Удаление ректовагинального
свища;
• Удаление анальных кондилом;
• Анизмус;
• Хроническая анальная трещина;
152
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Хроническое употребление
Клинические признаки:
• Уменьшение калибра кала
Методы исследования для уточнения
• Аноскопия;
Диагностические критерии:
• Определение сужения анального
Методы хирургического лечения;
• Удаление фиброзной ткани с
https://t.me/medicina_free
слабительных препаратов;
• Хроническая диарея;
• Травмы прямой кишки;
• Лучевое облучение параректальной
области;
• Заболевания, передающиеся
половым путём.
(“карандашный стул”);
• Чувство неполного опорожнения
прямой кишки после дефекации;
• Боли во время дефекации;
• Кровотечение;
• Вздутие и абдоминальные боли;
• Запоры.
диагноза:
• Аноректальная манометрия;
• Дефекография;
• Эндоректальное УЗИ;
• Аноректальная МРТ;
• КТ;
• Колоноскопия.
канала при пальцевой
исследовании;
• Боль в области ануса;
• Боль во время дефекации,
кровотечение.
последующим низведением
слизистой прямой кишки.
• Анопластика.
153
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое анальная инконтиненция?
Недержание газов и кала в результате
Частота встречаемости:
Составляет 1-18% в общей популяции (у
Причины и факторы риска:
• Повреждение тазовой кости и мышц
диабетом;
https://t.me/medicina_free
АНАЛЬНАЯ ИНКОНТИНЕНЦИЯ
• Анальная инконтиненция характеризуется нарушением функции удержания газов и
кала в результате недостаточности замыкательной функции анального сфинктера.
• Заболевание часто встречается у пациентов старше 65 лет (4-24% женщины, 5%
мужчины).
• Основным диагностическим критерием является недержание газов и кала, а также
снижение тонуса анального сфинктера (клинически или манометрически).
• У больных пожилого возраста анальная инконтиненция нередко сочетается с
недержанием мочи.
Вопросы и oтветы по анальной инконтиненции
нарушения замыкательной функции анального
сфинктера.
женщин – 24%, у мужчин – 5%) в возрасте
старше 65 лет. Женщины страдают в 8 раз чаще
мужчин.
тазового дна;
• Хирургические операции в
аноректальной области;
• Родовые травмы;
• Сфинктеротомия – хирургическое
лечение хронической анальной
трещины;
• Повреждение аноректальной зоны;
• Возрастная инволюция анального
сфинктера;
• Анальная дилатация;
• Употребление слабительных
препаратов;
• Воспалительная диарея;
• Воспалительные заболевания толстой
кишечника;
• Рак анального канала;
• Спинная сухотка;
• Невропатия, связанная с сахарным
154
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Выпадение прямой кишки;
Какие методы исследования, необходимы
Диагноз анальной инконтиненции как правило
Диагностические критерии:
Недержание газов и кала в результате
Методы лечения:
• Диета;
https://t.me/medicina_free
• Ректоцеле;
• Радиотерапия.
для уточнения диагноза?
ставится на основе клинической картины:
• недержание газов и кала;
• снижение тонуса анального сфинктера.
Для дифференциации, установления причины
и определения тонуса анального сфинктера
проводят:
• Эндоскопическое исследование;
• Аноректальная манометрия;
• Аноректальная электромиография –
определение мышечной силы
наружного анального сфинктера;
• Дефекография;
• МРТ;
• Эндоректальное УЗИ.
нарушения замыкательной функции анального
сфинктера.
• Упражнения Кегеля – для укрепления и
повышения тонуса мышц тазового дна;
• Лекарственные препараты –
лоперамид, активированный уголь,
пектин, амитриптиллин, морфин;
• Стимуляция тонуса мышц
аноректальной зоны и седалищного
нерва;
• Гипербарическая оксигенация;
• Искусственный сфинктер;
• Формирование неосфинктера;
• Сфинктеропластика;
• Колостомия.
155
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое анальный зуд?
Постоянный зуд перианальной области.
Частота встречаемости анального зуда:
Составляет 1-4% в общей популяции в
Клинические варианты анального зуда:
• Лёгкая форма – в перианальной
Причины и факторы риска:
• В 50-90% этиология неизвестна
Нарушение личной гигиены;
https://t.me/medicina_free
АНАЛЬНЫЙ ЗУД
• Анальный зуд – это постоянный зуд перианальной области.
• Характеризуется гиперемией, изъязвлением, болью, чувством жжения и
уплотнением кожи перианальной области.
• Кожный зуд перианальной области возникает при различных инфекционных
(грибковые, бактериальные, вирусные инфекции, паразитарные болезни), кожных,
проктологических и гинекологических заболеваниях. У большинства больных (5090%) этиология остаётся невыясненной (идиопатический).
• Различают 3 клинические формы: лёгкая, средней тяжести, тяжёлая, хроническая.
• Длительный анальный зуд может быть причиной развития инфекционно-
воспалительных осложнений в перианальной зоне.
Вопросы и oтветы по анальному зуду
возрасте 40-60 лет. Чаще встречается у
мужчин.
области нет видимых признаков,
однако аноскопия болезненна.
• Средняя форма – в перианальной
области определяется гиперемия,
сухость, потрескивание кожи.
• Тяжелая форма – отмечается
гиперемия, влажность, отёки,
изъязвление кожи перианальной
области.
• Хроническая форма – отмечается
бледность кожи и выпадение волос
в перианальной области.
(идиопатический зуд);
• Алиментарные факторы;
• Вредные привычки (курение,
алкоголизм);
•
156
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Приём лекарственных и химических
Патогенез:
Систематическое раздражение
Осложнения:
Инфекционные осложнения (анальный и
Клинические проявления:
• Гиперемия кожи перианальной
Какие методы исследования необходимы
• Клинические признаки;
Принципы лечения анального зуда:
• Приём противогрибковых и
• Антибиотики;
https://t.me/medicina_free
препаратов;
• Инфекции (грибковая,
бактериальная, вирусная,
паразитарная);
• Кожные болезни;
• Гинекологические патологии;
• Травмы;
• Хронический запор, диарея;
• Воспалительные заболевания
кишечника.
перианальной кожи кишечным
содержимом (кал, слизь) может
способствовать возникновению анального
зуда. Нарушение функции потовых желез
перианальной кожи создает
благоприятное условие для развития
анального зуда (уменьшение естественной
влажности, высыхание, нарушение тургора
перианальной кожи и повышение её
чувствительности).
для уточнения диагноза?
тазовый сепсис).
области;
• Повышенная влажность;
• Боль, чувство жжения;
• Уплотнение кожи перианальной
области.
• Колоноскопия;
• Гинекологические обследования;
• Биопсия перианальной кожи;
• Аллергические тесты.
антигельминтных препаратов
(кремы, таблетки);
157
Вопросы
Ответы
• Антипаразитарные препараты:
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
альбендазол;
• Местное применение
противозудящих препаратов:
кремы, пасты и т. д.
• Хирургическое лечение основной
патологии, вызвавшей анальный
зуд.
158
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое анальный криптит?
Воспаление анальных желез,
Клинические проявления:
Запор, боль, чувство жжения, зуд,
Дифференциальная диагностика:
• Ректальный абсцесс;
Лечение:
• Нормализация функции кишечника
https://t.me/medicina_free
АНАЛЬНЫЙ КРИПТИТ
• Анальный криптит – воспаление анальных желез, расположенных в криптах
анального канала на уровне зубчатой линии.
• Клинически проявляется запором, болью, припухлостью, зудом, жжением в
перианальной области.
• Криптит – является основной причиной острого парапроктита (криптогландулярный
абсцесс).
• Диагноз устанавливается на основании данных аноскопии и ректоскопии: наличие
зоны воспаления на уровне зубчатой линии, выделение из крипт.
Вопросы и oтветы по анальным криптитам
расположенных в криптах анального
канала.
припухлость и гиперемия в перианальной
области.
• Параректальные свищи;
• Пилонидальный синус;
• Запор;
• Кровотечение из нижних отделов
кишечника;
• Воспалительные заболевания
кишечника;
• Дивертикулёз.
(лечение запора и диареи);
• Обильный приём жидкости;
• Спорт, упражнения Кегеля;
• Анальгетические мази;
• Антибиотики;
• Сидячие ванны.
159
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое кокцигодиния?
Болевой синдром в копчиковой области.
Частота встречаемости:
У женщин встречается в 3 раза чаще.
Клинические признаки:
Боль в копчиковой области.
Диагностика:
Пальпация копчиковой области, пальцевое
https://t.me/medicina_free
КОКЦИГОДИНИЯ
• Кокцигодиния характеризуется болевым синдромом в копчиковой области.
• Этиология до конца не изучена. В большинстве случаев развивается после травмы
копчиковой области, но может быть признаком других заболеваний.
• Характеризуется пальпаторной болезненностью копчиковой области. При
пальцевой исследовании прямой кишки боль усиливается.
• Лечение – консервативное и хирургическое. Консервативное лечение включает
физиотерапевтические процедуры, ультразвуковое облучение, лазеротерапию,
парафиновые аппликации, грязелечение. При неэффективности консервативной
терапии, показано хирургическое лечение – удаление копчиковой кости.
Вопросы и oтветы по кокцигодинии
исследование прямой кишки.
160
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025