Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
С какими заболеваниями
Острый холецистит, панкреатит,
Диагностика:
Эндоскопия.
Принципы лечения:
• Снижение кислотности желудка
За какой промежуток времени
В течение 2-4 недель.
Какие антисекреторные препараты
Ингибиторы протонной помпы и
По какой причине препаратами
Эти препараты также оказывают
Показания к хирургическому
Осложнения (перфорация, стеноз,
https://t.me/medicina_free
необходимо дифференцировать?
заболевания, сопровождающиеся
желудочно-кишечными
кровотечениями, гастрит, инфаркт
миокарда, язва желудка.
(антисекреторная, антацидная
терапия), этиотропная терапия с
целью предотвращения рецидива
(антихеликобактерная терапия,
отмена НПВС и др.);
• В основном, консервативное
лечение, по показаниям –
хирургическое.
происходит заживление язвы?
назначают?
выбора являются ингибиторы
протонной помпы?
лечению:
блокаторы гистаминовых
рецепторов.
антихеликобактерное воздействие.
•
массивное кровотечение);
• Неэффективность
консервативного лечения,
повторяющиеся язвы.
51
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Какой признак свидетельствует о
Наличие сосуда на дне язвы при
Вопросы
Ответы
В каком возрасте встречается
В возрасте 40-70 лет.
У кого встречается чаще?
У мужчин.
Какие язвы встречаются наиболее
Дуоденальные язвы встречаются в 2
Основной патомеханизм:
Ослабление защитной функции
Какое бывает желудочная
Желудочная кислотность бывает
При каких язвах желудка
При сочетании препилорических и
Факторы риска и причины:
H. Pylori, табакокурение, алкоголь,
Частая локализация:
Малая кривизна (75%).
Характерные признаки:
Эпигастральные боли,
Диагностика:
Эндоскопия с биопсией.
С какой целью проводится биопсия
Для дифференциации с раком
https://t.me/medicina_free
возможности кровотечения из
язвы?
Вопросы и oтветы по язвенной болезни желудка
наиболее часто?
часто?
эндоскопии.
раза чаще желудочных.
слизистой оболочки.
кислотность?
наблюдается повышенная
кислотность?
язвы желудка?
нормальной или пониженной.
дуоденальных язвах.
НПВС, травма, ожоги, стероиды, шок,
пожилой возраст.
усиливающиеся после приёма пищи.
желудка.
52
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
С какой целью проводится
Для подтверждения заживления
Лечение:
Как и при дуоденальных язвах
Показания к операции:
• Осложнения (перфорация, стеноз,
Стандартная операция при язве
Дистальная резекция желудка
https://t.me/medicina_free
повторная эндоскопия спустя 4-6
недель после начала заболевания?
желудка:
язвы и исключения рака желудка.
(антисекреторная и
антихеликобактерная терапия).
массивное кровотечение);
• Неэффективность
консервативного лечения;
• Повторяющиеся язвы;
• Невозможность дифференциации
с раком желудка.
вместе с язвой.
53
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
https://t.me/medicina_free
ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
• В клиническом течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки наблюдаются различные осложнения, которые встречаются у 1530% больных. Наиболее частыми осложнениями являются: кровотечение,
перфорация и обструкция.
• Язвы 12-перстной кишки, как обычно, не малигнизируются. Считается, что
язвы желудка также не малигнизируются, обнаруженные случаи рака
являются изъязвлённой формой аденокарциномы (3%).
• Язвенное гастродуоденальное кровотечение является наиболее частым
осложнением (20%) язвенной болезни, составляет 50% кровотечений из
верхних отделов желудочно-кишечного тракта и является причиной смерти
у 40% больных.
o Глубокие, каллёзные язвы и язвы, расположенные на задней стенке
желудка, более склонны к кровотечению.
o Умеренные кровотечения не проявляются какими-либо серьёзными
симптомами и выявляются, в основном, при исследовании кала на
скрытое кровотечение. Массивное кровотечение сопровождается
острой анемией и геморрагическим шоком.
o Большинство массивных кровотечений поддаются консервативному
лечению, однако часть склонна к продолжению или повторению.
Несвоевременное вмешательство может привести к летальному исходу.
o Эндоскопическое исследование подтверждает диагноз, определяет
прогноз заболевания (классификация по Форресту) и даёт возможность
проведения лечебных мероприятий.
o Степень тяжести определяется по гемодинамическим и
гемоконцентрационным показателям.
o С лечебной целью первым делом проводятся поддерживающие,
медикаментозные и эндоскопические гемостатические мероприятия.
Продолжающиеся и рецидивирующие кровотечения требуют
неотложного хирургического вмешательства (лигирование сосуда,
резекция и др.)
54
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
• Перфорация – сквозной дефект в зоне язвенного кратера в результате
деструкции стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с
поступлением содержимого в свободную брюшную полость.
o В большинстве случаев у больных развивается диффузный перитонит.
Иногда процесс ограничивается с образованием абсцесса брюшной
полости. У ряда больных формируются межорганные свищи.
o Заболевание, как правило, начинается острыми болями, признаками
перитонита, к которым спустя несколько часов присоединяются и
признаки сепсиса.
o Без проведения лечебных мероприятий повышается вероятность
летального исхода по причине диффузного перитонита.
o Для подтверждения диагноза проводится КТ.
o К диагностическим критериям относятся внезапно начавшаяся боль,
признаки перитонита и сепсиса, наличие свободного газа в брюшной
полости или экстравазация контрастного вещества на КТ.
o Лечение – хирургическое. Основным методом оперативного лечения
является ушивание перфоративного отверстия. В отдельных случаях
можно выполнить иссечение язвы и резекцию желудка.
• Пилоростеноз – воспалительно-фибротическое сужение начального
отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка,
которое происходит в результате рубцевания хронической язвы.
o В начальной (компенсаторной) стадии нет выраженных клинических
симптомов. Сужение определяется в процессе радиологического или
эндоскопического исследования.
o По мере прогрессирования сужения возникают гипертрофия и
расширение желудка, затруднение прохождения твёрдой пищи (стадия
субкомпенсации), периодически наблюдается рвота.
o В стадии декомпенсации происходит атония, острая непроходимость и
возникают осложнения: рвота непереваренной пищи, дегидратация,
нарушение электролитного обмена, похудание и др.
o Диагноз ставят на основании клинической картины, данных
эндоскопических и радиологических (КТ) методов исследования, а
также биопсии.
55
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
Что такое перфорация язвы?
Сквозной дефект стенки желудка или
Клинические признаки:
Внезапно возникшая острая боль в
Чем характеризуется перфорация
Острый панкреатит, кровотечение из
Чем характеризуется перфорация
Наличие свободного газа в брюшной
С какими заболеваниями следует
перфоративную язву?
Острый аппендицит, острый
https://t.me/medicina_free
o К диагностическим критериям относятся сужение и деформация
пилорического сфинктера, задержка контрастного вещества,
расширение желудка.
o Лечение предусматривает проведение следующих мероприятий:
коррекция водно-электролитных и белковых нарушений,
консервативные методы с целью восстановления проходимости,
эндоскопическая дилатация. При неэффективности данных
мероприятий возникает необходимость в хирургическом лечении
(резекция, ваготомия + дренирование).
Вопросы и oтветы по осложнениям язвенной болезни
язвы задней стенке 12-перстной
кишки?
язвы передней стенки 12-перстной
кишки?
дифференцировать
12-перстной кишки в зоне язвенного
кратера.
животе и развитие перитонита.
гастродуоденальной артерии.
полости.
холецистит, острый панкреатит,
мезентериальный тромбоз,
дивертикулит толстой кишки,
инфаркт миокарда, перфорация
других полых органов.
56
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Наиболее характерные лабора-
Лейкоцитоз, амилаземия,
Диагностика:
Наличие свободного газа или
Лечение:
Срочная операция с
Методы хирургического лечения
Ушивание перфоративного
Варианты оперативного лечения
• При наличии перитонита –
О чём можно думать при сочетании
перфорации с кровотечением?
Наличие зеркальных (целующихся)
передней стенки.
https://t.me/medicina_free
торные признаки:
перфоративной дуоденальной
язвы:
повышение концентрации Среактивного белка.
экстравазация контраста за пределы
на рентгенографии или КТ.
кратковременной
предоперационной подготовкой
(назогастральный зонд, мочевой
катетер, в/в инфузия,
антибиотикотерапия).
•
отверстия с оментопластикой;
• Иссечение язвы, пилоропластика
перфоративной язвы желудка?
и трункальная ваготомия;
• Выключение 12-перстной кишки
из пищеварения.
иссечение перфоративной язвы,
ушивание с оментопластикой,
биопсия.
• При отсутствии перитонита –
резекция желудка вместе с язвой.
язв: кровотечение из задней стенки,
перфорация
57
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
При какой локализации
При пенетрации язвы задней стенки
поджелудочную
амилазы).
https://t.me/medicina_free
дуоденальной язвы развивается
картина панкреатита?
12-перстной кишки в
железу (сильные боли
опоясывающего характера,
повышение концентрации
58
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА
• Аденокарцинома – развивается из железистого эпителия слизистой
оболочки желудка и является наиболее часто встречаемой
гистологической формой рака.
o Этиология до конца не изучена. К факторам риска относятся характер
питания, радиация, дефицит витаминов А и С, наследственногенетические факторы, мужской пол и некоторые предраковые
заболевания (Н.
Pylori ассоциированный гастрит, резецированный
желудок, аденоматозные полипы).
o На ранней стадии заболевания опухоль распространяется лишь на
слизистый слой желудка и, как обычно, протекает бессимптомно.
Обнаруживается в процессе случайных или профилактических
исследований.
o При прогрессировании заболевания опухоль распространяется на все
слои желудка, окружающие и отдалённый органы, лимфатические узлы,
тем самым появляются и клинические признаки.
o К клиническим признакам относятся похудание, боль, кровотечение,
анемия, потеря аппетита.
o Для диагностики используется эндоскопическое исследование
(обнаружение изъязвлённой опухоли твёрдой консистенции,
предрасположенной к кровотечению) с биопсией (обнаружение клеток
аденокарциномы). Для определения локализации, распространённости
опухоли, степени её инвазии в окружающие ткани, а также возможности
оперативного лечения заболевания проводят КТ, эндоскопическое УЗИ,
ПЭТ и диагностическую лапароскопию.
o При резектабельных стадиях опухоли (ранняя или поздняя
резектабельная) проводят радикальную операцию (тотальная или
субтотальная гастрэктомия и лимфодиссекция) с сочетанием
химиорадиотерапии (тримодальная терапия) в периоперативном
периоде. В поздних нерезектабельных стадиях показаны паллиативные
операции в сочетании с химиорадиотерапией.
59
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
https://t.me/medicina_free
• Лимфома желудка – это лимфопролиферативное заболевание
метастатического характера, развивающаяся из лимфатической ткани
слизистой оболочки желудка (MALT-лимфома, диффузная В-клеточная
лимфома).
o Занимает второе место по злокачественности после аденокарцином.
o При MALT-лимфомах высока роль инфекции Н.Pylori.
o Клиническая картина похожа на клинику аденокарциномы желудка.
o Диагноз ставится на основе данных эндоскопии и биопсии. С целью
дифференциации со вторичными лимфомами проводят
иммуногистохимический анализ, общий анализ крови, биопсию
костного мозга.
o Лечение, в основном, консервативное (антихеликобактерная терапия,
химиорадиотерапия). Хирургическое лечение проводится по
показаниям.
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли – наиболее часто
встречающиеся опухоли, исходящие из субэпителиальных тканей (к
опухолям, исходящим из стромальной ткани, относятся лейомиома,
лейомиосаркома, липома, липосаркома, шваннома, десмоидные опухоли
и др.)
o Небольшие опухоли протекают как доброкачественные
новообразования. Опухоли больших размеров имеют злокачественное
течение.
o Диагностика основывается на данных эндоскопии, результатах биопсии,
выявлении антигена CD-117 и генетических маркеров мутации C-KIT при
иммуногистохимических исследованиях.
o Лечение направлено на радикальное удаление опухоли с последующей
химиотерапией.
• Болезнь Менетрие – разновидность гипертрофического гастрита.
o Характеризуется гипертрофией складок желудка, избыточной
секрецией желудочного сока, потерей организмом белков и анемией.
o Диагноз ставится на основании данных эндоскопии и результатов
биопсии.
60
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025