Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
o Проявляется болью, изжогой; в большинстве случаев спонтанно
проходит, редко характеризуется продолжительным течением.
o Для диагностики применяют эндоскопическое исследования.
o Консервативное лечение включает диетотерапию и приём
лекарственных препаратов (антациды, жёлчные кислоты и др.)
Хирургическое лечение показано при выраженном дуоденогастральном рефлюксе. Выполняют реконструктивную операцию с
формированием гастроеюнального анастомоза по Ру.
• Желчнокаменная болезнь – развивается у 20-30% пациентов после
операций на желудке.
o Клиническая картина, диагностика и методы лечения характерны для
холецистолитиаза (УЗИ, лапароскопическая холецистэктомия).
• Демпинг-синдром – симптомокомплекс нарушения гемодинамики и
нейровегетативных расстройств в ответ на быструю эвакуацию
желудочного содержимого в тонкую кишку после операций на желудке.
o В большинстве случаев проходит спонтанно, редко переходит в тяжёлую
форму.
o Диагноз основывается на характерных клинических и анамнестических
данных. С целью исключения других патологий проводят
эндоскопическое исследование, функциональные и гормональные
исследования.
o Консервативное лечение применяют при легкой и средней степенях
тяжести демпинг-синдрома (диетотерапия, медикаментозная терапия).
Хирургическое лечение показано при тяжёлом демпинг-синдроме и
безуспешности медикаментозной терапии (гастроеюнальный
анастомоз на выключенной по Ру петле тощей кишки).
• Диарея – состояние, возникающее после операций на желудке, при
котором наблюдается эпизодическая водянистая дефекация.
o Диагноз ставится на основании клинической картины, однако
необходимо исключить и другие патологии (секреторная, осмотическая,
воспалительная диареи, гипертмоторика).
71
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
В чём заключается суть операции
Перфоративное отверстие
Что такое стволовая (трункальная)
Пересечение ствола блуждающего
https://t.me/medicina_free
o В большинстве случаев купируется консервативными мерами, в редких
случаях прибегают к хирургической операции (антиперистальтический
гастроэнтероанастомоз по Ру).
• Гастростаз – застой в желудке в результате нарушения эвакуации.
o Характерным признаком является невозможность эвакуации
желудочного сока или малого количества пищи (выделение более 1,5 л
жидкости из назогастрального зонда, задержка контрастного вещества
в желудке на 2-3 часа, расширение желудка).
o С целью определения этиологической причины проводят эндоскопию и
контрастную КТ.
o Лечение механического застоя, как правило, хирургическое.
Функциональные патологии поддаются консервативному лечению,
хирургическая операция проводится по показаниям.
• Синдром мальабсорбции – развивается вследствие дефицита витаминов
, D и железа.
В
12
o Диагноз ставится в соответствии с показателями крови.
o Лечение: заместительная терапия с учётом дефицита указанных
элементов.
Вопросы и oтветы по постгастрорезекционным синдромам
оментопластики?
тампонируется частью большого
сальника, который фиксируется
отдельными швами к стенке
желудка.
ваготомия?
нерва на уровне
гастроэзофагеального соединения,
72
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
что способствует подавлению
С какой операцией обычно
С дренирующими желудок
В чём заключается преимущество
В связи с сохранением дистальных
В чём заключается суть методики
?
После резекции желудка форми-
В чём заключается суть методики
?
После резекции желудка
Что такое операция резекции
После резекции желудка
Что такое приём Кохера?
Для визуализации задней стенки
https://t.me/medicina_free
секреторной активности желудка.
сочетают стволовую ваготомию?
селективной проксимальной
ваготомии?
резекции желудка Бильрот-I
резекции желудка по Бильрот-II
операциями, различными
вариантами пилоропластики,
антрумэктомией,
гастроеюностомией).
желудочных ветвей блуждающего
нерва моторная функция желудка не
нарушается, поэтому не возникает
необходимости в пилоропластике.
руется гастрдуоденальный
анастомоз.
формируется гастроеюнальный
желудка по Ру?
анастомоз.
формируется анастомоз на
выключенной по Ру петле тощей
кишки.
двенадцатиперстной кишки
рассекают задний листок
париетальной брюшины по
pravomu
латеральному каналу.
73
Вопросы
Ответы
После какой операции часто
див язвы?
После селективной ваготомии.
После какой операции уровень
После антрумэктомии и стволовой
https://t.me/medicina_free
возникает реци
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
рецидива язвы наименьший?
ваготомии.
74
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
• Дивертикулы – представляют собой мешковидное расширение стенки
двенадцатиперстной кишки.
o Неосложнённые формы протекают бессимптомно. Частыми
осложнениями являются кровотечение, перфорация, панкреатит и др.
o Диагноз ставится на основании эндоскопических и радиологических
методов исследований.
o При бессимптомном течение показано наблюдение. При
симптоматическом течении проводится консервативное лечение; при
развитии осложнений возникает необходимость в хирургическом
лечении: удаление дивертикул открытым или эндоскопическим
способами.
• Опухоли 12-перстной кишки встречаются редко и склонны к росту и
осложнениям.
o Диагноз ставится на основании эндоскопических и патогистологических
методов исследований.
o За исключением эктопии слизистой желудка, все другие опухоли 12-
перстной кишки должны быть удалены хирургическим путём. При
нерезектабельных опухолях выполняют паллиативные операции или
применяют химя-радиотерапию.
• Синдром верхней брыжеечной артерии (артериомезентериальная
непроходимость) – обусловлен сдавлением нижней горизонтальной части
12-перстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей от аорты
под острым углом (механический дуоденостаз).
o Клиническая картина характеризуется резкими болями в верхней части
живота и обильной рвотой с примесью жёлчи.
o В диагностике применяют эндоскопию, рентгеноскопию
(рентгенографию) и КТ-ангиографию. Визуальными признаками
являются расширение двенадцатиперстной кишки выше места
сдавления, отсутствие объёмных образований и отхождение верхней
брыжеечной артерии от аорты под углом 25°.
75
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
Что такое дивертикул 12-перстной
Мешковидное выпячивание стенки
Частота встречаемости:
Составляет 5-20%.
Клинические формы:
• Пульсионный;
Осложнения:
• Воспаление (дивертикулит);
Клинические признаки:
• Асимптоматическое течение – нет
Какие исследования необходимы
ля уточнения диагноза?
• Эндоскопия;
Виды операци:
Лапароскопическая резекция
https://t.me/medicina_free
o Лечение, как правило, хирургическое (рассечение связки Трейца,
дуоденоеюностомия).
Вопросы и oтветы по дивертикулам 12-перстной кишки
кишки?
двенадцатиперстной кишки.
• Тракционный.
• Кровотечение;
• Перфорация;
• Обструкция;
• Кишечная непроходимость;
• Панкреатит.
клинических признаков;
• Симптоматическое течение –
боли и дискомфорт в животе
д
после приёма пищи, тошнота и
рвота.
• Контрастная рентгенография;
• Контрастная КТ.
дивертикул (дивертикулэктомия).
76
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Клинические формы:
• Аденома (аденома бруннеровых
Осложнения:
• Кровотечение;
Клинические признаки:
• В большинстве случаев
Диагностика:
Эндоскопия, биопсия, КТ, эндоско-
Методы лечения:
За исключением эктопии слизистой
Виды операций:
• Опухоли на ножке –
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по доброкачественным опухолям 12-перстной кишки
желез;
• Лейомиома;
• Карциноидные опухоли;
• Гетеротопия слизистой желудка;
• Виллёзная аденома.
• Обструкция (12-перстной кишки,
жёлчных путей);
• Малигнизация.
бессимптомны;
• При возникновении осложнений
наблюдается соответствующая
картина.
пического УЗИ.
желудка, все другие опухоли 12перстной кишки должны быть
удалены хирургическим путём.
эндоскопическая эксцизия;
77
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
• Опухоли на широком основании –
Вопросы
Ответы
Клинические формы:
• Аденокарцинома;
Осложнения:
Обструкция, кровотечение,
Клинические признаки:
• Боль;
Какие методы исследования
• Эндоскопия с биопсией;
Методы лечения:
• При аденокарциноме,
https://t.me/medicina_free
хирургическая эксцизия;
• Малигнизация –
панкреатодуоденальная
резекция.
Вопросы и oтветы по злокачественным опухолям 12-перстной кишки
• Лейомиосаркома;
необходимы для верификации
диагноза?
• Лимфома.
механическая желтуха.
• Кровотечение;
• Дуоденальная непроходимость;
• Механическая желтуха;
• Наличие образования в брюшной
полости.
• Эндоскопическое УЗИ;
• КТ;
• ПЭТ.
лейомиосаркоме:
o На резектабельных стадиях –
панкреатодуоденальная
резекция;
78
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
o На нерезектабельных стадиях –
Виды операций:
Панкреатодуоденальная резекция.
Прогноз:
5-летняя выживаемость составляет
Вопросы
Ответы
Что подразумевается под
Сдавление нижней горизонтальной
Частота встречаемости:
Встречается редко, наблюдается при
Причины и факторы риска:
Травмы и ожоги.
Патогенез заболевания:
Если угол отхождения верхней
брыжеечной артерии от аорты
https://t.me/medicina_free
паллиативные операции в
сочетании с радиотерапией;
• При лимфоме – радио- и
химиотерапия.
18%, 5-летняя выживаемость после
радикальной резекции – 30%.
Вопросы и oтветы по синдрому верхней брыжеечной артерии
"синдромом верхней брыжеечной
артерии"?
части 12-перстной кишки верхней
брыжеечной артерией, отходящей от
аорты под острым углом, что
способствует нарушению
дуоденальной проходимости.
резком похудании.
меньше 25° и протяженность
сдавления менее 2,5-4 мм,
79
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
развивается картина дуоденальной
Особенности клинического течения:
В большинстве наблюдений
Осложнения:
• Продолжительная рвота, синдром
Клинические признаки:
• Боль и вздутие живота;
У каких пациентов можно
• Возникновение болей в животе и
Верификация диагноза:
КТ-ангиография.
Лабораторные признаки:
Нет специфических изменений.
Признаки инструментальной
Расширение и утолщение стенки 12-
https://t.me/medicina_free
непроходимости.
развивается картина частичной или
полной кишечной непроходимости.
мальабсорбции,
прогрессирующее похудание;
• Расширение 12-перстной кишки и
утолщение её стенки.
заподозрить?
• Рвота;
• Похудание.
рвоты после еды.
• В горизонтальном положении (на
правом боку) боли уменьшаются.
• Выявление расширения и утолще-
ния стенки 12-перстной кишки,
дистальной обструкции при
эндоскопии и контрастной
рентгеноскопии
(рентгенографии).
визуализации:
перстной кишки при её дистальной
обструкции.
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025