Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что собой представляет эхинококкоз
Паразитарная киста, которая вызывается
Факторы риска:
Встречается в эндемических очагах, где
Клинические признаки:
Бессимптомное течение, боль,
Диагностика:
УЗИ, КТ, МРТ.
Характерные признаки диагностической
Наличие кистозного образования с
https://t.me/medicina_free
ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ
• К часто встречающимся паразитарным кистам относятся большие кисты гидатидозного
типа (возбудитель
(возбудитель
Alveococcus multilocularis).
Echinococcus granulosus) и микрокисты, похожие на опухоль
• Гидатидозный (кистозный) эхинококкоз имеет толстый слой хитина, обычно растёт и
вызывает осложнения (давление, прорыв в жёлчные протоки, инфекция и др.)
o Диагноз подтверждается на УЗИ, КТ/МРТ и серологическим исследованием
(эхинококковый Ig).
o К диагностическим критериям относятся наличие двойной стенки, дочерних
пузырьков (симптом «пчелиных сот»), хитинового слоя (симптом «шерстяного
клубка»), кальцификаций на стенке, положительный серологический анализ.
o Основное лечение – хирургическое вмешательство (дренирование кисты,
перицистэктомия, резекция), предоперационное и послеоперационное лечение
альбендазолом. Некоторым пациентам проводится чрескожное дренирование
кисты.
• Альвеолярный эхинококкоз, или альвеококкоз, состоит из соседних миллиметровых
кист.
o По клинической картине и данным диагностической визуализации альвеококкоз
напоминает злокачественную опухоль, распространяющуюся перипортально и
вдоль капсулы.
o Диагноз подтверждается биопсией.
o Наиболее эффективное лечение – хирургическое иссечение.
печени?
визуализации:
Вопросы и oтветы по эхинококкозам печени
ленточным глистом – Echinococcus
granulosus.
основным занятием людей является
животноводство.
пальпируемое образование в правом
верхнем квадранте, желтуха.
двухслойной стенкой, наличие жидкости и
191
Вопросы
Ответы
дочерних пузырьков, кальцинация в стенке
Что можно обнаружить при
Кисту с кальцификацией.
Наиболее опасные осложнения:
Прорыв кисты во внутрипечёночные
Осложнения при хирургическом лечении:
Прорыв кисты с диссеминацией дочерних
Показание к чрескожному
Нагноение кисты, не имеющей дочерних
Лечение:
Назначается консервативное лечение
Каким раствором проводится санация
Гипертонический раствор (30%), этанол.
https://t.me/medicina_free
рентгенологическом исследовании?
Хирургические заболевания печени
кисты.
жёлчные протоки, брюшную полость,
плевральную полость, перикард.
пузырьков, анафилактический шок.
дренированию:
полости кисты?
пузырьков и перегородок.
альбендазолом, далее проводится
хирургическая операция.
192
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что представляют собой неопластические
Кисты печени, формирующиеся вследствие
Частота встречаемости:
Составляет 1-2% всех кистозных
Клинические формы:
• Первичные:
Что такое билиарная цистаденома?
Представляет собой доброкачественную
Морфологическая структура:
Имеет трёхслойную стенку:
неопластический характер;
https://t.me/medicina_free
НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
• Неопластические кисты печени представляют собой кистозные образования, имеющие
внутреннюю эпителиальную выстилку неопластического характера (многослойный,
полипоидный, аденокарцинома).
o Содержимое кисты – густая жидкость муцинозного характера, которая содержит
высокую концентрацию СА 19-9.
o Характеризуются толстой стенкой, полиповидными выпячиваниями, наличием
перегородок или множественных камер.
o Диагноз ставится на основании патогистологического исследования содержимого
кисты.
o Лечение – радикальное иссечение кисты.
• Травматические кисты формируются на месте гематомы и билиомы.
o Стенка состоит из фиброзной ткани без внутреннего эпителиального слоя
(псевдокисты).
o При инфицировании травматических кист показано чрескожное дренирование.
кисты печени?
Вопросы и oтветы по неопластическим кистам печени
первичных или вторичных неопластических
процессов.
образований печени.
o Цистаденома;
o Цистаденокарцинома.
• Вторичные:
o Метастатические.
первичную неопластическую кисту печени.
• Эпителий жёлчных протоков;
• Эпителиальная мембрана;
• Фиброзный слой.
В отличие от врождённых кист:
• Эпителиальный слой имеет
193
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
• Секретирует густую жидкость
Причины и факторы риска:
Не известны.
Патогенез:
Неизвестен.
Особенность клинического течения:
В 25% случаев малигнизируются.
Осложнения:
Малигнизация, инфицирование,
Клинические признаки:
• В большинстве случаев имеет
У каких пациентов можно заподозрить?
У пациентов с наличием клинических и
Диагностика:
• Биопсия;
Лабораторные признаки:
Высокая концентрация СА 19-9 в
Признаки диагностической визуализации:
• Наличие множественных кист,
Диагностические критерии:
• Признаки диагностической
визуализации;
https://t.me/medicina_free
муцинозного характера;
• В содержимом определяется высокая
концентрация СА 19-9;
• Имеет толстую стенку;
• Имеет перемычки и полиповидные
выпячивания.
кровотечение, сдавление соседних
органов и окружающих тканей.
бессимптомное течение;
• При достижении больших размеров
возникают осложнения
(инфицирование, кровотечение,
сдавление соседних органов).
диагностических признаков.
• УЗИ, КТ;
• Определение онкомаркеров в
содержимом кисты.
содержимом кисты.
расположенных рядом друг с другом;
• Многокамерная киста;
• Наличие толстой и шероховатой стенки;
• Наличие в просвете полиповидных
выпячиваний;
• Наличие в просвете жидкости
различной плотности.
194
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Высокая концентрация СА 19-9 в
Методы лечения:
Хирургическое.
Показания к операции:
Наличие кисты.
Методы оперативного вмешательства:
Устранение эпителия кисты:
Рекомендуются ли парциальная
Учитывая риск малигнизации кист, эти
Прогноз:
При радикальном удалении
Характерная особенность заболевания:
При подозрении на цистаденому показана
Что такое первичная
Неопластические образование,
Морфологическая структура:
Эпителиальный слой полностью или
Клинические признаки:
В большинстве наблюдений протекают как
Диагностика:
Патогистологическое исследование стенок
Методы лечения:
Радикальная резекция.
Что такое метастатическая
Представляют собой метастазы кистозной
Источники метастазирования:
Ободочная кишка, поджелудочная железа,
Клиническая картина и методы лечения:
Так же, как и при других метастатических
Характерные особенности
• Эпителиальный слой имеет
https://t.me/medicina_free
содержимом кисты;
• Выявление неопластического эпителия
при биопсии.
• Кистэктомия (энуклеация кисты);
• Резекция ;
• В тяжёлых случаях – мукозэктомия.
цистэктомия, абляция, фенестрация,
котеризация и цистоеюностомия?
цистаденокарцинома?
методы оперативного лечения не
рекомендуются.
благоприятный.
тотальная резекция.
развивающееся первично или в результате
малигнизации цистаденом.
частично имеет атипичный характер.
билиарная цистаденома.
кисты.
цистаденокарцинома?
неопластических кист:
аденокарциномы.
желудок, почки, яичники и др.
опухолях.
неопластическую структуру
195
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
(многослойный, полипоидный,
https://t.me/medicina_free
аденокарцинома);
• Содержимое – муцинозная густая
жидкость, с высокой концентрацией СА
19-9;
• Имеют толстую стенку, множество
камер, перемычки и полиповидные
выпячивания;
• Диагностика основывается на
результатах гистологического
исследования;
• Лечение – радикальная резекция;
• Многокамерные кисты и кисты,
имеющие перегородки,
малигнизируются. Поэтому
хирургическое лечение является
основным методом.
196
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Наиболее часто встречающийся рак
Метастатические опухоли встречаются
Наиболее часто встречающийся
Гепатоцеллюлярный рак (гепатома).
Наиболее часто встречающаяся
Гемангиома.
Какие лабораторные анализы
АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, СЕА.
Радиологические методы исследования:
УЗИ, КТ (трёхфазная).
Распространённые первичные
• Гемангиомы;
Распространённые первичные
• Гепатоцеллюлярная карцинома;
Ангиосаркома;
https://t.me/medicina_free
ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ
• К доброкачественным новообразованиям печени относятся гемангиомы, фокальная
нодулярная гиперплазия и аденомы. К редко встречаемым опухолям относятся
липомы, ангиомиолипомы.
• Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль мезенхимального
происхождения, имеющая кавернозную структуру.
• Является наиболее распространённой опухолью печени.
• Гемангиомы растут медленно, в редких случаях (10%) осложняются воспалением,
некрозом, фиброзом, тромбозом, тромбоцитопенией. Гемангиомы очень редко
подвергаются кровотечению, а риск малигнизации равен нулю.
• Диагноз в большинстве случаев (90%) подтверждается при диагностической
визуализации (гипоинтенсивный очаг в режиме Т1, яркая картина в режиме Т2,
периферическое узловое контрастирование в артериальной фазе, отсутствие кровотока
при допплерографии).
• При бессимптомных гемангиомах показано динамическое наблюдение, при
симптоматических и осложнённых гемангиомах проводится резекция и энуклеация.
Вопросы и oтветы по гемангиомам печени
печени:
первичный рак печени:
доброкачественная опухоль печени:
определяют метастазы печени:
доброкачественные опухоли печени:
чаще рака печени (20:1). Источник в
большинстве случаев – опухоль
желудочно-кишечного тракта.
• Гепатоцеллюлярная аденома;
• Фокальная нодулярная гиперплазия.
злокачественные опухоли печени:
• Холангиокарцинома
(внутрипечёночная);
•
197
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
• Гепатобластома (чаще встречается у
Другие доброкачественные опухоли
• Доброкачественные кисты печени;
Что представляет собой гамартома
Твёрдый узел белого цвета,
Что такое гемангиома печени?
Доброкачественная опухоль сосудистой
Характерная особенность:
Самая распространённая первичная
Клинические признаки:
В большинстве случаев протекают
Осложнения:
Кровотечение (10%), тромбоз,
Что такое синдром Kassabach-Merritt?
Тромбоцитопения, фибриногенопения и
Диагностика:
МРТ, контрастная КТ, контрастное УЗИ.
Характерные признаки диагностической
При МРТ – гипоинтенсивный очаг в режиме
Информативность биопсии:
Из-за высокого риска кровотечения не
Методы лечения:
При бессимптомном течении (90%)
симптоматических гемангиомах и развитии
https://t.me/medicina_free
детей и новорожденных).
печени:
печени?
• Гамартома жёлчных протоков;
• Аденома жёлчных протоков.
развивающийся из нормальной
печёночной клетки.
этиологии.
доброкачественная опухоль печени.
бессимптомно. При больших размерах
отмечаются тупые боли в правом верхнем
квадранте живота, иногда пальпируется
опухолевидное образование. Может
осложняться кровотечением.
воспалительный процесс, сердечная
недостаточность, коагулопатия (синдром
Kassabach-Merritt), механическая желтуха.
визуализации:
кровоизлияния, вызванные тромбозом при
гемангиоме.
Т1, яркая картина в режиме Т2,
периферическое узловое
контрастирование в артериальной фазе.
применяется. В 90% наблюдений диагноз
уточняется МРТ.
показано динамическое наблюдение. При
198
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
осложнений – хирургическое лечение
Показания к резекции печени:
Симптоматические формы, развитие
Эффективна ли эмболизация
Имеет временный эффект, используют при
Вопросы
Ответы
Что представляет собой фокальная
Доброкачественное новообразование
Гистологическая структура узла:
Гепатоцитарная гиперплазия вокруг
В каком возрасте встречается наиболее
В возрасте 40 лет.
Факторы риска:
Женский пол.
https://t.me/medicina_free
(резекция печени).
осложнения, трудность
дифференциальной диагностики.
гемангиомы?
резекции с целью уменьшения
интраоперационной кровопотери.
ФОКАЛЬНАЯ НОДУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПЕЧЕНИ
• Фокальная нодулярная гиперплазия представляет собой регенеративный узел в
печени, формирующийся в результате увеличения количества нормальных гепатоцитов
вокруг сосудистой мальформации. Не является неопластическим образованием.
• Обычно протекает бессимптомно, выявляется случайно при других обследованиях. В
редких случаях, достигая больших размеров, вызывает сдавление внутрипечёночных
жёлчных протоков.
• Основное клиническое значение – необходимость дифференциации от
злокачественных опухолей, что очень часто встречается при атипичном варианте.
• В диагностике помимо стандартной томографии возникает необходимость в МРТ:
наличие разветвлённых артерий и рубца в центре узла, гомогенная структура вокруг
рубца, гиперваскулярная в артериальной фазе, изоваскулярная в венозной фазе,
задержка гепатоцитарного контраста.
• Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении. Появление серьёзных симптомов,
рост узла, трудность дифференциальной диагностики со злокачественными
новообразованиями являются показаниями к операции – резекции печени.
Вопросы и oтветы по фокальной нодулярной гиперплазии печени
нодулярная гиперплазия печени?
часто?
печени.
сосудистых и протоковых структур.
199
Вопросы
Ответы
Имеет ли связь образование опухоли с
Нет.
Диагностика:
КТ или МРТ.
Признаки диагностической визуализации:
Наличие рубца и разветвлённой артерии в
Осложнения:
В редких случаях увеличиваются и
Лечение:
При бессимптомном течении –
Чем обосновано применение
Особенностью кровоснабжения, т. к. узел
https://t.me/medicina_free
приёмом контрацептивных препаратов?
Хирургические заболевания печени
центре узла.
вызывают сдавление окружающих
анатомических структур и кровотечение.
Нет риска малигнизации.
динамическое наблюдение. При развитии
симптомов и невозможности
дифференциальной диагностики с раком
печени показана резекция или эмболизация.
эмболизации при фокальной нодулярной
гиперплазии?
обычно кровоснабжается одной
магистральной артерией.
200
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025