Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое гепатоцеллюлярная аденома?
Доброкачественная опухоль печени.
Гистологическая структура:
Нормальные клетки печени без жёлчных
Факторы риска:
Женский пол, приём контрацептивов,
Соотношение женщин и мужчин:
9:1.
Морфологические формы:
Сидеротическая, геморрагическая и
В каком возрасте встречается наиболее
В возрасте от 30 до 35 лет.
Клинические признаки:
Боли в правом верхнем квадранте живота,
Осложнения:
Разрыв, кровотечение, некроз,
https://t.me/medicina_free
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ АДЕНОМА ПЕЧЕНИ
• Аденома печени – доброкачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов,
склонная к кровотечению и малигнизации.
• К факторам риска развития заболевания относятся применение стероидных (в том
числе контрацептивных) препаратов, женский пол, частые беременности и болезни
накопления гликогена.
• Опухоли малых размеров характеризуются бессимптомным течением, при
кровотечении из опухолей больших размеров наблюдаются боль, анемия,
геморрагический шок.
• Диагноз основан на данных контрастных методов визуализации: гиперваскуляризация,
гетерогенная структура, гиперинтенсивный узел в режиме Т1, наличие капсулы. Эти
показатели позволяют дифференцировать аденому от гемангиомы и фокальной
нодулярной гиперплазии. Однако эти данные недостаточны для дифференциации с
гепатоцеллюлярной карциномой.
• Радикальное лечение аденомы печени заключается в отмене контрацептивов и
резекции опухоли.
часто?
Вопросы и oтветы по аденоме печени
протоков.
стероидных преператов, болезни
накопления гликогена.
смешанная.
пальпируемое опухолевидное
образование. В редких случаях
наблюдается кровотечение.
малигнизация.
201
Вопросы
Ответы
Диагностика:
УЗИ, КТ, биопсия.
С какими заболеваниями следует
С гепатоцеллюлярным раком.
Методы лечения:
Хирургическая резекция, отмена анаболи-
Оптимальный срок хирургического
2-й триместр.
https://t.me/medicina_free
дифференцировать?
лечения при беременности?
Хирургические заболевания печени
ческих и контрацептивных препаратов.
202
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ДРУГИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
• Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль, состоящая из трёх компонентов
(крупных кровеносных сосудов, гладкомышечных клеток и жировой ткани).
o Обычно бессимптомная, может возникать как в почках, так и в печени.
o На МРТ гиперинтенсивные изображения в режимах T1 и T2 исчезают в режиме
супрессии жировой ткани, а также хорошо удерживают контрастное вещество.
o Нет необходимости в лечении.
• Липомы состоят из жировой ткани, обычно одиночный, исчезают в режиме супрессии
жировой ткани и не удерживают контрастное вещество.
o Нет необходимости в лечении.
• Узловая трансформация печени – это диффузное поражение печени многочисленными
узлами диаметром 1-1,5 см.
o Узелки состоят из нормальных гепатоцитов, нарушают архитектуру печени, не
имеют жёлчных протоков, центральной артерии или фиброза.
o Заболевание характеризуется признаками портальной гипертензии на фоне
сдавления воротной и центральной вен.
o Есть риск малигнизации.
o Диагноз обычно подтверждается биопсией.
o При отсутствии признаков портальной гипертензии и малигнизации лечение не
требуется.
• Воспалительная псевдоопухоль печени состоит из хронических воспалительных клеток
(лимфоциты, плазматические и дендритные клетки), миофибробластов и
соединительной ткани.
o Нет риска малигнизации.
o Диагноз обычно подтверждается биопсией и патогистологическим исследованием
после её удаления.
o При симптоматических формах и трудности дифференциации показана резекция
опухоли.
• Билиарная аденома – опухоль небольших размеров (<1 см), развивающаяся из
жёлчного эпителия и богатая фиброзной тканью.
o Располагается под капсулой, в большинстве случаев протекает бессимптомной и не
вызывает осложнений.
o Дифференциальная диагностика проводится с метастатическими опухолями
печени. Диагноз подтверждается биопсией.
o Нет необходимости в лечении.
• Билиарные гамартомы – это небольшие субкапсулярные опухоли, состоящие из
фиброзной ткани и воспалительных клеток.
o Обычно протекают бессимптомно, не вызывают осложнений. Есть необходимость в
дифференциации с метастатическими опухолями печени.
o Лечения не требуют.
• Пелиоз печени представляет собой наполненные кровью кисты диаметром 4-6 см,
окружённые фиброзной тканью.
203
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Что такое ангиомиолипома?
Доброкачественная опухоль, состоящая их
Особенности клинического течения:
Как правило, не растут и не вызывают
Клинические признаки:
Обычно протекают бессимптомно.
Диагностика:
• МРТ;
Признаки диагностической визуализации:
• МРТ – гиперинтенсивные изображения
Дифференциальная диагностика:
• Гепатоцеллюлярная карцинома и
Лечение:
Динамическое наблюдение.
Показания к хирургическому лечению:
При невозможности дифференциации со
Методы хирургического лечения:
Резекция.
Что такое липома?
Опухоль, состоящая из жировой ткани, со
https://t.me/medicina_free
o При диагностической визуализации определяются множественные кисты
различной формы гиперинтенсивные в режиме Т1 и Т2.
o Лечения не требуют.
• Локальные участки ожирения в печени могут выглядеть иначе, чем остальные участки,
и порой воспринимаются как опухоли.
o Обычно обнаруживаются в IV сегменте или вокруг него, по форме напоминают
карту.
o В режиме супрессии жировой ткани эти участки исчезают.
Вопросы и oтветы по доброкачественным новообразованиям печени
трёх компонентов: крупных кровеносных
сосудов (микроаневризмы),
гладкомышечных клеток и жировой ткани.
симптомов сдавления. Нет риска
малигнизации.
• КТ;
• УЗИ;
• Биопсия.
в режимах T1 и T2, которые исчезают в
режиме супрессии жировой ткани;
• УЗИ и КТ – опухоль с ровными краями.
аденома печени;
• В отличие от липомы ангиомиолипомы
удерживают контрастное вещество.
злокачественными опухолями.
слабой васкуляризацией.
204
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Особенности клинического течения:
Не склонна к росту и малигнизации.
Клинические признаки:
Характерно бессимптомное течение.
Диагностика:
УЗИ, КТ, МРТ.
Признаки диагностической визуализации:
• УЗИ – гомогенная опухоль с ровными
Лечение:
Нет необходимости.
Что такое узловая трансформация
Диффузное поражение печени
Частота встречаемости:
Встречается примерно у 3% населения.
Гистологическая структура:
Узелки состоят из нормальных
Дифференциальная диагностика:
• В отличие от фокальной нодулярной
Осложнения:
• Портальная гипертензия – при
Методы лечения:
Нет специфического лечения. При
осложнении портальной гипертензией и
https://t.me/medicina_free
•
краями;
• КТ – гипоинтенсивный очаг, не
задерживающий контрастное
вещество;
• МРТ – гиперинтенсивный очаг в
режимах Т1 и Т2, исчезают в режиме
супрессии жировой ткани.
печени?
многочисленными узлами диаметром 1-1,5
см.
гепатоцитов, однако структура печени
нарушается: нет жёлчных протоков,
центральной артерии и фиброза.
гиперплазии нет центрального рубца,
жёлчных протоков и центральной
артерии;
• В отличие от цирротического узла нет
фиброза вокруг и внутри узла;
• В отличие от аденомы печени, это
диффузное заболевание, не имеют
обширных синусоидов и не склонны к
кровотечению.
сдавлении центральной и портальной
вен;
• Малигнизация.
205
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
гепатоцеллюлярной карциномой
Что такое воспалительная
Гиповаскулярная бескапсульная опухоль,
Этиологические причины и факторы
Неизвестны. Предполагается роль
Клинические признаки:
• Признаки инфекционного процесса;
Диагностика:
Нет специфических диагностических
Показания к хирургическому лечению:
Невозможность дифференциации.
Что такое билиарная аденома?
Доброкачественная субкапсулярная
Клинические признаки:
Протекают бессимптомно и без
Дифференциальная диагностика:
Метастатические опухоли печени.
Лечение:
Нет необходимости.
Что такое билиарная гамартома?
Небольшие доброкачественные
Клинические признаки:
Протекают бессимптомно и без
Дифференциальная диагностика:
Метастатические опухоли печени.
Лечение:
Нет необходимости.
Что такое пелиоз печени?
Наполненные кровью кисты диаметром 4-6
https://t.me/medicina_free
проводится соответствующее лечение.
псевдоопухоль?
риска:
состоящая из хронических воспалительных
клеток (лимфоциты, плазматические и
дендритные клетки), миофибробластов и
соединительной ткани.
пролиферации миофибробластов и
хронического воспаления.
• Повышение концентрации печёночных
ферментов, признаки жёлчной и
портальной обструкции.
признаков. Основную роль в диагностике
играет биопсия, а иногда и резекция.
опухоль небольших размеров (<1 см),
развивающаяся из жёлчного эпителия и
богатая фиброзной тканью.
осложнений.
субкапсулярные опухоли, состоящие из
фиброзной ткани, воспалительных клеток и
жёлчного протока.
осложнений.
см, окружённые фиброзной тканью.
206
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Факторы риска:
• Беременность;
Осложнения:
Осложнения маловероятны, но может
Клинические признаки:
Нет специфических клинических и
Диагностика:
• Контрастная КТ;
Признаки диагностической визуализации:
• Контрастная КТ – множественные кисты
Лечение:
Нет необходимости.
Что представляют собой локальные
Участки печени в IV сегменте или вокруг
Диагностика:
• КТ;
Признаки диагностической визуализации:
В режиме супрессии жировой ткани эти
Лечение:
Нет необходимости.
https://t.me/medicina_free
• Частые роды;
• Приём андрогенов и антибиотиков в
большом количестве.
вызвать сыпь и кровотечение у
беременных.
лабораторных признаков.
• МРТ.
различной формы;
• МРТ – гиперинтенсивные участки в
режимах Т1 и Т2.
участки ожирения в печени?
него с точными краями, по форме
напоминающие карту.
• МРТ.
участки исчезают.
207
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Что представляет собой
Первичная злокачественная опухоль
Другое название болезни:
Гепатома.
Частота встречаемости:
В структуре первичных злокачественных
Факторы риска:
Цирроз, гепатиты В, С, дефицит α-
Частота встречаемости
Примерно 5%.
https://t.me/medicina_free
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА
• Гепатоцеллюлярная карцинома развивается из гепатоцитов и является наиболее часто
встречающимся первичным злокачественным новообразованием печени.
• К факторам риска относятся цирроз печени, хронические вирусные гепатиты, приём
препаратов, обладающих канцерогенным эффектом (афлатоксин, сидероз, оральные
контрацептивы, торотраст), метаболические нарушения (дефицит
болезнь Вильсона, галактоземия), аденома печени, диспластические узлы печени.
• Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и местным
распространением. В редких случаях метастазирует.
• В начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно и проявляется
неспецифическими признаками: боль в животе, гепатомегалия, желтуха, резкое
ухудшение состояние пациентов с циррозом печени, внутрибрюшное кровотечение,
высокая температура.
• Диагноз устанавливается с помощью КТ (с трёхфазным контрастированием –
контрастирование в артериальной фазе, вымывание контрастного вещества в венозной
фазе) и МРТ. Биопсия проводится по показаниям.
• В начальных резектабельных стадиях проводится радикальная операция (резекция,
трансплантация, деструкция). При больших неоперабельных опухолях проводится
циторедуктивное лечение (внутриартериальная химиоэмболизация, радиотерапия,
химиотерапия). В терминальной стадии же показано симптоматическое лечение.
• В начальной стадии 5-летняя выживаемость составляет 50-70%, в поздних стадиях
заболевания средняя продолжительность жизни не превышает 1 года.
α-антитрипсина,
Вопросы и oтветы по гепатоцеллюлярной карциноме
гепатоцеллюлярная карцинома?
гепатоцеллюлярной карциномы при
циррозе печени:
печени.
опухолей печени составляет 80%.
антитрипсина, гемохроматоз, приём
анаболических стероидов, болезнь
накопления гликогена, афлотоксин.
208
Вопросы
Ответы
Частота цирроза при гепатоцеллюлярной
карциноме:
Примерно 80%.
Типы гепатоцеллюлярной карциномы:
• Классический;
Чем отличаются эти типы друг от друга?
Классический тип развивается на фоне
, прогноз не благоприятен.
Наиболее часто метастазирует:
В лёгкие.
Клинические признаки:
Тупые боли в правом верхнем квадранте
Диагностика:
УЗИ, КТ, онкомаркеры.
Какой онкомаркер более специфичен?
α-фетопротеин.
Обязательна ли биопсия для уточнения
Нет. Современные диагностические
Диагностические критерии:
Наличие цирроза, контрастирование в
Есть ли необходимость в проведении
Если предстоит операция, то нет (опасность
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• Фиброламеллярный.
цирроза печени, встречается у пожилых
пациентов
Фиброламеллярный тип развивается у
молодых пациентов, на фоне здоровой
печени, прогноз более благоприятен.
живота, гепатомегалия, наличие
пальпируемой опухоли, похудание,
паранеопластический синдром, признаки
портальной гипертензии, асцит, желтуха,
высокая температура, анемия,
спленомегалия, резкое ухудшение
состояния стабильных цирротических
пациентов.
диагноза?
биопсии?
технологии в большинстве случаев
позволяют определить правильный
диагноз.
артериальной фазе, вымывание
контрастного вещества в венозной фазе
(признаки злокачественности) по данным
КТ.
диссеминации опухолевых клеток по ходу
биопсионного канала). Допускается у
неоперабельных пациентов с целью
определения программы химиотерапии.
209
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
• Радикальные методы: резекция печени,
Наиболее радикальный метод лечения
Трансплантация печени, которая является
Характерные особенности
• Является наиболее часто
Можно ли без биопсии поставить
При выявлении характерного
Радикальный метод лечения:
Трансплантация печени.
https://t.me/medicina_free
трансплантация, радиочастотная
деструкция;
• Паллиативные методы:
внутриартериальная
химиоэмболизация, системная
химиотерапия, симптоматическое
лечение.
гепатоцеллюлярной карциномы,
развившейся на фоне цирроза печени:
гепатоцеллюлярной карциномы:
правильный диагноз гепатоцеллюлярной
карциномы?
методом выбора как при циррозе, так и при
гепатоцеллюлярной карциноме.
встречающейся первичной
злокачественной опухолью печени;
• Развивается на фоне цирроза печени;
• Склонна к местному распространению и
к сосудистым инвазиям;
• Повышение концентрации α-
фетопротеина;
• Особенность контрастирования:
контрастирование в артериальной
фазе, вымывание контрастного
вещества в венозной фазе;
• Резектабельность опухоли составляет
менее 15%.
контрастирования диагноз не вызывает
сомнения.
210
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025