Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Доброкачественные опухоли тонкой
Лейомиома, липома, лимфангиома,
Наиболее часто встречающаяся доброка-
Лейомиома.
Наиболее часто встречающаяся
Аденокарцинома.
Злокачественные опухоли тонкой кишки:
• Аденокарцинома (33-50%);
Какая злокачественная опухоль
Меланома.
Какую опухоль тонкой кишки можно
Липома.
Основной клинический признак опухолей
Боли в животе.
Как можно дифференцировать опухоли
Методом биопсии.
https://t.me/medicina_free
ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
• Опухоли тонкой кишки могут быть первичными, формирующимися из ткани кишечника,
и метастатическими.
• Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются аденома, лейомиома,
липома и фиброма. Из злокачественных опухолей наблюдаются аденокарцинома,
карциноид, гастроинтестинальные стромальные опухоли и лимфомы.
• Доброкачественные опухоли и опухоли малых размеров протекают бессимптомно,
крупные и злокачественные опухоли характеризуются симптоматическим течением.
• Клинические проявления опухолей тонкой кишки характеризуется болями в животе,
непроходимостью, перфорацией, кровотечением.
• Важную роль в диагностике опухолей тонкой кишки играют КТ, МРТ, эндоскопия, при
необходимости проводится лапаротомия или лапароскопия. Гистологическую структуру
опухолей определяют биопсией.
• За исключением асимптоматических липом, лечение всех опухолей тонкой кишки –
хирургическое.
Вопросы и oтветы по опухолям тонкой кишки
кишки:
чественная опухоль тонкой кишки:
злокачественная опухоль тонкой кишки:
метастазирует в тонкую кишку?
определить методом диагностической
визуализации?
фиброма, аденома, гемангиома.
• Карциноид (25-44%);
• Лимфома (20%);
• Стромальная опухоль (17%);
• Липома (8%).
тонкой кишки:
тонкой кишки?
81
Вопросы
Ответы
Предраковые состояния тонкой кишки:
Аденомы, болезнь Крона, рак толстой
Частая локализация аденокарциномы
тонкой кишки:
Двенадцатиперстная кишка.
Чем объясняется относительная редкость
Точно не известно. Но предполагают, что
Чем объясняется необходимость
Аденомы являются предраковым
Из каких клеток развивается
Из мионейрональных пейсмекерных
Наиболее частая локализация
Желудок и тонкая кишечник.
С какой опухолью невозможно
Лейомиомой.
Диагностика гастроинтестинальных
Обнаружение СD117 антигена или мутации
Что представляет собой СD117 антиген?
Является частью рецептора
В чём заключается роль рецептора
Рецептор тирозинкиназы играет важную
Почему гастроинтестинальные
Гастроинтестинальные стромальные
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания тонкой кишки
кишки.
злокачественных опухолей тонкой
кишки?
удаления доброкачественных
асимптоматических опухолей тонкой
кишки?
гастроинтестинальные стромальные
опухоли?
гастроинтестинальных стромальных
опухолей:
дифференцировать
гастроинтестинальные опухоли методом
биопсии?
высокая скорость пассажа тонкой кишки,
кратковременный контакт с
канцерогенами, защитныe механизмы
(лимфатические фолликулы, IgA,
регуляторы регенерации) играют большую
роль.
заболеванием. Другие опухоли, за
исключением липом, трудно
дифференцировать со злокачественными.
клеток кишечника.
стромальных опухолей:
тирозинкиназы и какова его клиническая
значимость?
стромальные опухоли склонны больше к
кровотечению и меньше к обструкции?
C-KIT гена при иммуногистохимическом
исследовании.
тирозинкиназы, являющейся продуктом
протоонкогена C-KIT.
роль в росте и ангиогенезе опухоли.
опухоли богаты сосудами и развиваются
экзофитно.
82
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое карциноидные опухоли?
Опухоли, развивающиеся из
Что означает название “карциноид”?
Карциноид – опухоль, похожая на
Частота встречаемости:
Составляет 0,2-1% всех опухолей и 25%
Частая локализация карциноидных
• Червеобразный отросток;
Клинические признаки:
Зависят от локализации. Обычно протекает
Что такое пеллаграподобный синдром?
Включает в себя 3Д-комплекс:
Что такое карциноидный синдром?
Симптомокомплекс, обусловленный
Клинические проявления карциноидного
• Бронхоспазм;
Причина правожелудочковой
Вещества, продуцируемые
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по карциноидным опухолям
нейроэндокринных клеток (APUD-ома –
опухоль, синтезирующая серотонин).
карциному. Однако по клиникогистологической особенности имеет более
агрессивное течение.
опухолей тонкой кишки.
опухолей:
• Подвздошная кишка;
• Прямая кишка;
• Бронхи.
Редко в желудке, тощей кишке, 12-
перстной кишке, толстой кишке, яичниках,
поджелудочной железе, яичках,
вилочковой железе.
бессимптомно. Характерными
симптомами являются кишечная
непроходимость, боли в животе,
кровотечение, потеря веса, диафорез,
пеллаграподобный синдром, инвагинация,
карциноидный синдром.
• Деменция;
• Дерматит;
• Диарея.
синдрома:
недостаточности:
продуктами, синтезированными
карциноидными опухолями.
• Гиперемия лица;
• Диарея;
• Правожелудочковая недостаточность.
карциноидными опухолями, вызывают
83
Вопросы
Ответы
воспалительный процесс и фиброз в
Частота развития карциноидного
Составляет 30%.
Какое вещество, синтезируемое
Серотонин и вазоактивные пептиды.
В чём заключается консервативное
Внутривенное введение октреотида
В чём заключается консервативное
Применение антагониста серотонина –
Какую роль играет печень в
При поступлении венозной крови из
Чем объясняется непостоянство развития
Если не происходит элиминации продуктов
Какие опухоли вызывают развитие
Метастазы в печень, ретроперитонеальные
Как происходит нейтрализация
Печень превращает серотонин в 5-
Лабораторные маркеры карциноидных
Повышение в крови и моче концентрации
Какой стимуляционный тест способствует
Стимуляция пентагастрином.
Специфическое радиологическое
Сцинтиграфия с октреотидом.
Диагностика:
Колоноскопия, КТ.
https://t.me/medicina_free
синдрома у больных с карциноидной
опухолью:
карциноидной опухолью, является
причиной развития карциноидного
синдрома?
Хирургические заболевания тонкой кишки
клапанах “правого сердца”.
лечение карциноидных опухолей?
лечение диареи при карциноидном
синдроме?
нейтрализации негативных воздействий
карциноидного синдрома?
карциноидного синдрома?
карциноидного синдрома?
серотонина в печени?
опухолей:
(сандостатина).
ондансетрон (зофран).
карциноидных опухолей и других
вазоактивных веществ в воротную вену,
происходит их элиминация печенью.
карциноидных опухолей, развивается
карциноидный синдром.
опухоли, опухоли яичников, яичек,
бронхов.
гидроксииндолацетатную кислоту.
серотонина и 5-гидроксииндолацетатной
кислоты.
повышению уровня серотонина и
развитию карциноидного синдрома?
исследование для определения
локализации опухоли:
84
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Информативна ли КТ для определения
При малых размерах первичной опухоли КТ
В чём заключается хирургическое
Удаление первичных опухолей и
Как проводится консервативное лечение?
Для купирования клинических симптомов
Насколько эффективен октреотид?
В 85% случаев уменьшается частота диареи
Наиболее эффективный препарат,
Ципрогептадин.
Как происходит нейтрализация
Печень превращает серотонин в 5-
Прогноз:
5-летняя выживаемость наблюдается у 2/3
Прогноз при метастазах в печень
3-хлетняя выживаемость составляет 50%.
На что похожи карциноидные опухоли?
Интрамуральное образование кишечника
Выбор метода операции при карциноиде
Если размер опухоли больше 2 см показана
Какие первичные карциноидные опухоли
Карциноиды подвздошной кишки.
https://t.me/medicina_free
первичной опухоли?
лечение?
нейтрализующий серотонин:
серотонина в печени?
неэффективна. Возникает необходимость в
проведении сцинтиграфии.
метастазов в печени. При
нерезектабельных опухолях можно
трансплантация печени. Циторедуктивные
операции в 90% случаев дают
положительный эффект.
применяют аналог соматостатина –
октреотид.
и кожных проявлений, в 10-20%
способствует уменьшению размеров
опухоли.
гидрооксинидолацетатную кислоту.
карциноидных опухолей:
червеобразного отростка:
отличаются высоким
метастазированием?
пациентов. После радикальных операций –
15 лет. При нерезектабельных
интраабдоминальных опухолях – 5 лет, при
метастазах в печень – 3 года.
желтоватого цвета.
правосторонняя гемиколэктомия. При
карциноидах размером менее 2 см и без
инвазии в серозную оболочку показана
аппендэктомия.
85
Хирургические заболевания тонкой кишки
Вопросы
Ответы
Подтверждается ли озлокачествление
Нет. Показателем озлокачествления
Зависит ли степень озлокачествления от
При карциноидах размером до 1 см
Тактика лечения при нерезектабельных
Трансплантация печени,
https://t.me/medicina_free
карциноидных опухолей гистологическим
исследованием?
размеров карциноидных опухолей:
является не гистологическая структура
опухоли, а наличие метастазов.
метастазы редкие. Метастазы обычно
наблюдаются при опухолях, размером 2 см
и более.
метастазах в печень:
химиоэмболизация, или радиочастотная
абляция.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ümumi ədəbiyyat
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery, 6
Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
Xüsusi ədəbiyyat
th
edition, 2010, Lang International Edition.
th
edition, 2012, LWW,
• Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel
Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg 2011;
6:5
• Bayramov N.Y. Təcili Abdominal cərrahiyyədə müayinə və müalicə qaydaları. ISBN13 978-9952-8082-1-6, Qismət, Bakı 2009.
132 s.
• Evaluation and management of gallstone-related diseases in non-pregnant adults.2014 May. NGC:010429. University of
Michigan Health System - Academic Institution. http://www.guideline.gov
86
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания толстой кишки
Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, Э.А. Алиев, А.К. Сафиева, Ш.А. Мамедова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р. Гусейнова
87
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
Что представляют собой воспалительные
Воспалительные процессы желудочно-
Что относится к воспалительным
Болезнь Крона и неспецифический
Другое название болезни Крона:
Регионарный энтерит, терминальный
Что является причиной воспалительных
Этиология неизвестна. Предполагают роль
https://t.me/medicina_free
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
• Неспецифический язвенный колит представляет собой хроническое воспаление
слизистой оболочки толстой кишки, которое начинается с прямой кишки и простирается
на всю проксимальную часть кишечника.
• Этиология и механизм развития заболевания изучены не до конца. Однако имеется
предположение о том, что в развитии болезни определённую роль играют
наследственно-генетические факторы, инфекция, иммунные процессы, диета и другие
внешние факторы.
• Заболевание характеризуется периодами обострения (боль, кровавая диарея, высокая
температура) и ремиссии, возможно также развитие осложнений (кровотечение,
токсическая дилатация, перфорация и др.)
• Диагностика основана на критериях и дифференциальной диагностике. По этой
причине проводится ряд исследований (общий анализ кала, показатели воспаления,
колоноскопия с биопсией, КТ и др.)
• К диагностическим критериям относятся длительная кровавая диарея (более 4-х
недель), боли по всему животу, тенезмы, проктит и колит на колоноскопии, показатели
воспаления на биопсии и исключение колита другой этиологии.
• Основным методом лечения язвенного колита является консервативный, который
предусматривает купирование острых явлений заболевания (индукционная терапия) и
профилактику его рецидивов (постоянная терапия). При развитии осложнений показано
хирургическое лечение.
Вопросы и oтветы по воспалительным заболеваниям толстого кишечника
заболевания кишечника?
заболеваниям кишечника?
заболеваний кишечника?
кишечного тракта неизвестной этиологии.
язвенный колит.
илеит.
внешних (экологических) факторов и
аутоиммунных процессов.
88
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
С какими заболеваниями следуют
Болезнь Крона следует дифференцировать
Что относится к внекишечным
Анкилозирующий спондилит, афтозные
Частота встречаемости болезни Крона:
2-9/100000.
Частота встречаемости неспецифического
10/100000.
Какая популяция является группой риска
Население средиземноморского региона, в
Распространённость болезни Крона в
Женщины > мужчины.
Распространённость язвенного колита в
Мужчины > женщины.
Распространённость болезни Крона в
Наиболее часто встречается в возрасте 25-
Распространённость язвенного колита в
Наиболее часто встречается в возрасте 25-
Ранние симптомы болезни Крона:
Боль в животе, диарея, лихорадка,
Ранние симптомы язвенного колита:
Кровавая диарея (основной признак),
Какие участки желудочно-кишечного
Болезнь Крона может поражать любой
• Тонкий кишечник (илеит) – 20-30%;
https://t.me/medicina_free
проводить дифференциальную
диагностику?
проявлениям воспалительных
заболеваний кишечника?
язвенного колита:
для болезни Крона и язвенного колита?
с неспецифическим язвенным колитом,
инфекционным колитом, синдромом
раздражённой толстой кишки,
дивертикулитом, карциноидным
синдромом, раком толстой кишки и
синдромом Золлингера-Эллисона.
язвы (оральные язвы), иридоциклит,
гангренозная пиодермия, узловатая
эритема, склерозирующий холангит,
артрит, заболевания почек (нефротический
синдром, амилоидоз).
20% случаев наблюдается семейный
анамнез.
зависимости от пола:
зависимости от пола:
зависимости от возраста:
зависимости от возраста:
тракта поражаются при болезни Крона?
40 лет и 50-65 лет.
35 лет и 50-65 лет.
похудание, заболевания прямой кишки.
лихорадка, похудание.
участок пищеварительной трубки – от
полости рта до прямой кишки:
89
Вопросы
Ответы
• Тонкий и толстый кишечник
Какой участок желудочно-кишечного
Только толстая кишка.
Особенности распространения болезни
Возможно поражение тонкого, толстого
Особенности распространения
Процесс локализуется в основном в прямой
Что такое “рефлюкс-илеит”?
При язвенном колите происходит
Особенность поражения кишечной стенки
Характерно повреждение всех слоёв
Особенность поражения кишечной стенки
Поражается лишь слизистый и
Поражение анальной области при
Составляет 30% и характеризуется
Поражение анальной области при
Встречается редко.
Поражение прямой кишки при болезни
Наблюдается редка.
Поражение прямой кишки при язвенном
100%.
https://t.me/medicina_free
тракта поражается при язвенном колите?
Хирургические заболевания толстой кишки
(илеоколит) – 40-50%;
• Толстый кишечник (колит) – 20-30%;
• Перианальная зона – 30%;
• Другие сегменты (12-перстная кишка,
желудок и др.) – 0,5-15%.
Крона:
неспецифического язвенного колита:
при болезни Крона:
при язвенном колите:
кишечника или обоих сразу; отличительной
особенностью заболевания является
очаговый или многоочаговый «скачущий»
характер с чередованием поражённых и
неизменных сегментов.
кишке и распространяется в проксимальном направлении.
поражение и терминального отдела
подвздошной кишки в связи с нарушением
иммунной системы тонкой кишки.
кишечной стенки (трансмуральное
поражение).
подслизистый слой.
болезни Крона:
язвенном колите:
Крона:
колите:
формированием абсцесса, свищей,
трещин, язв.
90
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025