Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое дивертикулёз?
Множественные дивертикулы.
Частота встречаемости:
Составляют 10-65% в общей популяции. С
Частая локализация дивертикулов
У 90% пациентов локализуются в
Факторы риска:
Употребление пищи, бедной клетчаткой,
Патогенез:
Слабыми местами кишечной стенки
Осложнения:
В 20% наблюдений осложняются
Является ли дивертикул предраковым
Нет.
Клинические признаки:
У 80% пациентов протекает бессимптомно.
Диагностика:
Контрастные исследования, колоноскопия.
Лечение:
При бессимптомном течении лечение не
Показания к операции при
Развитие осложнений (дивертикулит,
Что такое дивертикулит?
Воспаление дивертикулита и его
https://t.me/medicina_free
возрастом имеет тенденцию к увеличению.
толстой кишки:
заболеванием?
сигмовидной кишке.
хронический запор, наличие
дивертикулёза в семейном анамнезе,
возрастной фактор.
являются участки, где сосуды проникают в
стенку кишки. При повышении
внутрикишечного давления происходит
выпячивание кишечной стенки в указанных
зонах.
дивертикулитом, кровотечением,
перфорацией и кишечной
непроходимостью.
дивертикулёзе:
При развитии осложнений наблюдаются
кровотечение, дивертикулит,
непроходимость.
требуется. При устранении запоров можно
предотвратить развитие осложнений,
однако полностью устранить дивертикулы
невозможно.
кровотечение), рецидив осложнений,
невозможность дифференциации от рака.
перфорация (микро- и макроперфорации).
101
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
Патогенез:
В результате закупорки дивертикула
Клиническое течение и осложнения:
В 75% случаев дивертикулиты протекают
Чем объясняется развитие осложнений
Возникновение осложнений зависит от
заканчивается выздоровлением.
Хронические осложнения дивертикулита:
Внутренние и наружные свищи, стриктуры
Осложняется ли дивертикулит
При одиночных дивертикулах массивное
Клинические признаки:
Боли в левой подвздошной области
Лабораторные признаки:
Высокий лейкоцитоз, повышение
КТ признаки:
Утолщение кишечной стенки,
экстравазация контрастного вещества,
https://t.me/medicina_free
каловыми камнями возникает застой
(внутрипросветная гипертензия, ишемия
стенки, воспаление, инфекция,
перфорация стенки кишки).
без осложнений и купируются в результате
противоспалительного и
антибактериального лечения. У 25%
пациентов дивертикулиты
сопровождаются развитием осложнений
(параколическая флегмона, абсцесс,
перитонит, свищи, непроходимость).
при дивертикулите?
массивным кровотечением?
размеров дивертикула и реактивности
организма. Микроперфорации обычно
ограничиваются соседними органами и
закрываются без осложнений. Прорыв
гнойного дивертикулита в просвет кишки
Перфорации дивертикула больших
размеров способствует развитию
перитонита и абсцесса брюшной полости.
просвета кишки.
кровотечение наблюдается редко, оно
характерно для дивертикулёза.
(приступообразные), высокая температура,
озноб, анорексия, пальпация
внутрибрюшного образования, тошнота,
рвота, дизурия.
содержания С-реактивного белка.
параколическая инфильтрация, абсцесс,
102
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
наличие жидкости в брюшной полости,
Показания к колоноскопии:
При остром периоде дивертикулита
При каком варианте острого
При кровотечении, для уточнения
Показана ли ирригоскопия при
В связи с риском перфорации при
Наиболее информативный метод
КТ.
У каких больных можно заподозрить
При наличии болей в животе и высокой
Как верифицируют диагноз
На основании клинико-лабораторных
С какими заболеваниями необходимо
Для дифференциации острого
Методы лечения:
Консервативное (антибиотики,
https://t.me/medicina_free
дивертикулёз.
колоноскопия противопоказана в связи с
риском перфорации. Проводится через 4-6
недель после купирования острых явлений
дивертикулита и для исключения опухолей
толстой кишки.
дивертикулита показана колоноскопия?
дивертикулите?
диагностики дивертикулита:
наличие дивертикулита?
дивертикулита?
локализации и причины.
дивертикулите ретроградное заполнение
толстой кишки бариевой смесью
противопоказано.
температуры, пальпаторной
болезненности в левом нижнем квадранте
живота, признаков местного воспаления,
абсцесса, перитонита, непроходимости,
кишечно-пузырных, ректовагинальных
свищей.
(лейкоцитоз, повышение С-реактивного
белка) данных и КТ-признаков.
дифференцировать дивертикулит?
дивертикулита с острым аппендицитом
необходима КТ. Для дифференциации с
раком толстой кишки, болезнью Крона и
ишемическим колитом после купирования
острых явлений дивертикулита проводится
колоноскопия с биопсией.
инфузионная терапия, функциональный
покой кишечника) и хирургическое
лечение.
103
Вопросы
Ответы
Показания к хирургическому лечению:
Осложнения дивертикулита (абсцесс,
На что основывается выбор метода
лечения?
Степень тяжести дивертикулита.
Как проводят лечение при
Вначале – консервативное лечение,
Почему нельзя проводить первичную
В связи с опасностью возникновения
Какую операцию выполняют при
Наиболее оптимальным вариантом
Можно ли при дивертикулите,
В редких случаях (при отсутствии
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания толстой кишки
перитонит, свищи, непроходимость),
первичные случаи дивертикулита у
пациентов группы риска (молодой возраст,
сахарный диабет, иммуносупрессия),
сложность дифференциации с раком.
дивертикулярном абсцессе?
резекцию при дивертикулярном
абсцессе?
дивертикулите, осложнённом
перитонитом?
чрескожное дренирование. При
неэффективности консервативного
лечения, после стихания острых явлений
показана операция – резекция сегмента
кишки вместе с дивертикулом,
формирование анастомоза.
несостоятельности швов анастомоза.
Поэтому в таких случаях выполняют
резекцию кишки с воспалительным
сегментом и формируют колостому. В
дальнейшем восстанавливают
непрерывность кишки.
операции является резекция кишки и
формирование колостомы по Гартману.
Через 2-3 месяца колостому ликвидируют
пут
ём формирования анастомоза.
осложнённом перитонитом,
формировать анастомоз после резекции
кишки?
септического шока, заболеваний сердечнососудистой системы, калового перитонита,
сахарного диабета, иммунносупрессии)
допустимо формирование анастомоза с
обязательной превентивной колостомой.
104
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое полип?
Новообразование, исходящая из эпителия и
Анатомические формы:
Полипы на ножке, полипы без ножки (с
Гистологические формы:
Неопластические, гиперпластические,
При каких патологиях толстой кишки
При болезни Крона или неспецифическом
Что такое гамартоматозные полипы?
Состоят из нормальных тканей, но имеют
Что такое гиперпластический полип?
Имеют нормальное строение слизистой
Что такое неопластический полип?
Пролиферация недифференцированных
Виды неопластических полипов:
• Тубулярная аденома;
• Виллёзная аденома;
https://t.me/medicina_free
ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
• Полипы являются новообразованиями, исходящими из эпителия слизистой оболочки
полых органов.
• Частая локализация гастроинтестинальных полипов – толстая и прямая кишки.
• Полипоз – множественные полипы
• Наследственный полипоз – наследственное заболевание, характеризующееся
множественными полипами толстого кишечника.
• Полипы небольших размеров обычно протекают бессимптомно, однако при некрозе
полипов наблюдается кровотечение, а при увеличении размеров могут возникнуть
обструкция и малигнизация.
• Аденоматозные полипы и наследственный полипоз часто малигнизируются.
Воспалительные и гиперпластические полипы же малигнизируются очень редко.
• Диагностика полипов осуществляется с помощью колоноскопии и биопсии.
• Лечение полипов заключается в эндоскопической полипэктомии: при обнаружении
доброкачественных полипов показано наблюдение, а при злокачественных – возникает
необходимость в дополнительной операции.
Вопросы и oтветы по полипам толстой кишки
встречаются воспалительные полипы?
свисающая в просвет кишки.
широким основанием, плоские).
воспалительные, гамартоматозные.
язвенном колите.
бесформенную и нарушенную
конфигурацию.
оболочки, малигнизируются очень редко.
клеток (предраковых или раковых).
105
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
• Тубуло-виллёзная аденома.
Чем определяется риск малигнизации
Размерами, гистологической структурой,
Наиболее распространенный вид
Тубулярная аденома – 85%.
Существует ли зависимость
Полипы размером более 2 см более
Каков злокачественный "потенциал"
Виллёзный > тубуло-виллёзный >
Основные особенности виллёзных
Не имеют ножку, высокий риск
Чем объясняется частая диарея при
Они исходят из железистого эпителия,
Частая локализация полипов:
Ректосигмоидный отдел (30%).
Клинические признаки:
Небольшие полипы в большинстве случаев
Неинвазивный метод обнаружения
Виртуальная колоноскопия.
Как уточняют диагноз полипов?
Колоноскопия с биопсией.
Лечение:
Эндоскопическое или хирургическое
Что такое диффузный семейный
Является генетическим заболеванием. С
В каком гене имеется генетический
В гене аденоматозного полипоза толстой
https://t.me/medicina_free
аденоматозных полипов?
аденоматозных полипов:
малигнизации от размеров полипов?
аденоматозных полипов?
аденом:
виллёзной аденоме?
атипией клеточных элементов, сроками
развития.
склонны к малигнизации (45%).
тубулярный.
малигнизации, часто сопровождаются
диареей.
секретирующего слизь.
бессимптомны. По мере увеличения
размеров полипов наблюдаются выделение
крови и слизи из прямой кишки, боли в
животе, запоры, понос, «кишечный
дискомфорт».
полипов:
полипоз?
дефект при диффузном семейном
полипозе?
удаление.
момента полового развития в толстой кишке
развиваются множество полипов,
злокачественная трансформация которых
возрастает в возрасте старше 40-50 лет.
кишки.
106
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Какие патологии также встречаются у
Полипы тонкой кишки, десмоидные
Лечение диффузного семейного
• Тотальная проктоколэктомия и
Чем характеризуется синдром Пейтца-
Сочетание полипоза пищеварительного
Существует ли риск малигнизации при
Существует.
Существует ли риск возникновения рака
Имеется риск возникновения рака
Генетическая особенность данного
Характерен аутосомный доминантный тип
Чем объясняется механизм
Инвагинацией.
Лечение:
Полипы размерами более 1,5 см и имеющие
Что такое ювенильные полипы?
Гамартоматозные полипы тонкой и толстой
Что такое синдром Кронкайта-Канады?
Вариант ювенильного полипоза: наряду
(алопеция, диарея, электролитные
https://t.me/medicina_free
пациентов с диффузным семейным
полипозом?
полипоза:
Егерса-Турена?
синдроме Пейтца-Егерса-Турена?
других органов у женщин с синдромом
Пейтца-Егерса-Турена?
синдрома:
опухоли, остеомы, медуллобластомы,
карциномы желудочно-кишечного тракта.
формирование илеостомы;
• Тотальная колэктомия, демукозация
культи прямой кишки и формирование
илеоанального анастомоза.
тракта с пигментными пятнами на слизистой
оболочке щёк, вокруг рта и на коже ладони.
яичников.
наследования.
тонкокишечной непроходимости при
гамартоматозных полипах?
осложнения (кровотечение, инвагинация,
обструкция) подлежат удалению.
кишки: железистый эпителий и слизистая
оболочка развиваются в смешанном
порядке, в результате чего формируются
ретенционные полипы. Риск малигнизации
очень низок, однако при полипозе
возрастает риск развития рака.
диффузным поражением толстой кишки,
наблюдаются эктодермальные патологии
107
Вопросы
Ответы
нарушения, потеря белка,
Что такое синдром Туркота?
Вариант диффузного семейного полипоза,
https://t.me/medicina_free
Хирургические заболевания толстой кишки
гиперпигментация кожи, атрофия ногтей).
при котором множественный полипоз
толстой кишки сопровождается
медуллобластомой.
108
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое колоректальный рак?
Аденокарцинома толстой и прямой кишки.
Частота встречаемости:
Самый распространённый рак желудочно-
Место колоректального рака в структуре
По уровню смертности занимает 3-4-е
Частота заболеваемости в зависимости от
1:1.
Причины и факторы риска:
• Диета с высоким содержанием жиров,
бедная клетчаткой;
https://t.me/medicina_free
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
• Большинство злокачественных новообразований толстого кишечника –
аденокарциномы, развивающиеся из слизистой оболочки. Карциноидные и
мезенхимальные опухоли встречаются реже.
• Этиология аденокарцином до конца не изучена, однако некоторые наследственные
заболевания (диффузный семейный полипоз), полипы, воспалительные заболевания и
диета с высоким содержанием жира являются факторами риска. Считается, что
большинство злокачественных новообразований толстого кишечника развивается из
полипов.
• Заболевание на ранней стадии, как правило, бессимптомное. С ростом и
распространением опухоли наблюдаются абдоминальные признаки (запор, диарея,
вздутие, дискомфорт, боль) и осложнения (кровотечение, анемия, непроходимость,
перфорация, абсцесс, перитонит).
• Диагностика рака толстого кишечника основана на результатах колоноскопии и
биопсии. Для определения стадии возникает необходимость в проведении КТ, МРТ,
эндоскопическое УЗИ, ПЭТ.
• Основным методом лечения колоректального рака является радикальная резекция. В
целях профилактики рецидивов и метастазов применяют химио- и радиотерапию. При
раке ободочной кишки после радикального хирургического удаления проводят
адъювантную химиотерапию. При раке прямой кишки в предоперационном периоде
проводят неадъювантную химиотерапию и радиотерапию, после радикального
хирургического лечения проводят адъювантную химиотерапию.
причин смертности:
пола:
Вопросы и oтветы по колоректальному раку
кишечного тракта. С возрастом
увеличивается риск заболеваемости,
достигая пикового уровня в 70-80 лет.
место среди злокачественных опухолей
желудочно-кишечного тракта.
109
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
• Генетически заболевания (диффузный
Роль генетических факторов в
Наследственно-генетический фактор
Что такое синдром Линча?
Наследственный неполипозный рак
Современные рекомендации по
Ежегодный скрининг пациентов старше 50
Современные рекомендации по
Пациентам в возрасте старше 40 лет при
Клинические признаки рака правой
В связи с широким просветом правой
Клинические признаки рака левой
Относительно узкий диаметр просвета,
При какой локализации рака
При поражении правой половины
https://t.me/medicina_free
семейный полипоз, наследственный
неполипоз);
• Заболевания кишечника: полипы,
неспецифический язвенный колит,
болезнь Крона;
• Возраст, наличие рака в семейном
анамнезе.
онкогенезе колоректального рака:
обследованию пациентов для
исключения (подтверждения) рака
толстой кишки при отсутствии
отягощённого семейного анамнеза:
обследованию пациентов с раком
толстого кишечника у родственников
первой степени для исключения
(подтверждения) рака:
половины ободочной кишки:
имеется у 10-15% пациентов.
толстой кишки, аутосомно доминантное
заболевание.
лет с проведением пальцевого
исследования прямой кишки,
колоноскопии и теста на скрытую кровь в
кале.
наличии отягощённого семейного
анамнеза проводится колоноскопия 1 раз в
год.
половины ободочной кишки кишечная
непроходимость развивается в поздней
стадии заболевания. Характеризуются
общими симптомами – анемия, мелена,
гематохезия, кишечный дискомфорт после
еды, недомогание, слабость.
половины ободочной кишки:
наблюдается мелена?
оформленный и плотный кал, эндофитный
рост опухоли быстро приводят к развитию
обтурационной кишечной
непроходимости, болям, тошноте, рвоте,
запорам, кровотечению.
ободочной кишки.
110
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025