Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1056 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Частота встречаемости рака
В общей структуре злокачественных
Факторы риска:
Образ жизни:
https://t.me/medicina_free
o Лечение проводится с назначением антисекреторной и
антихеликобактерной терапии. Хирургическое лечение проводится по
показаниям.
• Карциноидные опухоли развиваются из энтерохромаффинных клеток.
o Характеризуются разрастанием и развитием осложнений,
карциноидного синдрома.
o Диагноз ставится на основании данных эндоскопии и результатов
биопсии.
o Лечение – радикальное удаление.
• Полипы – это неопластические и неопухолевые образования,
развивающиеся из эпителия слизистой оболочки. Неопластические полипы
могут переродиться в злокачественные.
o Диагноз ставится на основании данных эндоскопии и результатов
o Стандартное лечение – эндоскопическая полипэктомия.
желудка:
биопсии.
Вопросы и oтветы по раку желудка
опухолей желудочно-кишечного
тракта занимает второе место.
• Питание (употребление
копчённых и консервированных
продуктов, нитратов и нитритов);
• Токсины – афлатоксины, алкоголь,
табак;
• Радиация;
• Авитаминоз (А, С).
Генетические факторы:
61
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
• Групповая принадлежность крови
Возрастная категория
Возраст старше 60 лет.
Соотношение заболеваемости
Составляет 3:2.
Какая группа крови связана с раком
I (А) Группа.
Клинические признаки:
В ранней стадии протекает
https://t.me/medicina_free
(I группа);
• Семейный анамнез;
• Мужской пол.
Предраковые заболевания:
• H. Pylori ассоциированный
гастрит;
• Резецированный желудок;
• Хронический атрофический
гастрит;
• Хронический гипертрофический
заболеваемости:
среди мужчин и женщин:
желудка?
гастрит;
• Аденоматозный полип.
•
бессимптомно;
• Дискомфорт в эпигастральной
области;
• Анорексия;
• Похудание;
• Тошнота, рвота;
• Мелена.
62
Вопросы
Ответы
Наиболее часто встречаемы
признаки:
Похудание.
Объективные признаки:
Анемия, мелены, наличие
Что такое метастазы Вирхова?
Метастазы рака желудка в
Что такое метастазы Крукенберга?
Метастазы рака желудка в яичники.
Лабораторные признаки:
У 30% пациентов повышается
Верификация диагноза:
Гастроскопия с биопсией.
Какие методы исследования
Эндоскопическое УЗИ, КТ грудной
Гистологическая структура:
Аденокарцинома.
Гистологические типы рака
• Интестинальный (железистый);
Макроскопические формы:
• Язвенная форма (25%);
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
пальпируемого образования в
эпигастральной области,
гепатомегалия, кровавая рвота,
метастазы Вирхова и/или
Крукенберга, увеличенные
подмышечные лимфоузлы.
надключичные лимфоузлы.
необходимы для определения
стадии рака?
желудка:
концентрация онкомаркеров (СЕА
или СА 72-4).
клетки и брюшной полости, по
показания ПЭТ.
• Диффузный.
• Полиповидная форма (25%);
• Ранняя поверхностная форма (10-
30%);
• Диффузно-инфильтративная
форма (10%);
63
Вопросы
Ответы
• Поздний рак (35%).
В каком отделе чаще всего
На малой кривизне (70%).
Какая морфологическая форма
Диффузно-инфильтративная форма –
Радикальные методы лечения:
Резекция и лимфодиссекция.
Какая операция проводится при
Дистальная субтотальная резекция
Какая операция проводится при
Тотальная гастрэктомия.
Какая операция проводится при
Тотальная гастрэктомия.
Показания к спленэктомии при
Распространение рака на селезёнку,
Удельный вес нерезектабельности
Составляет 10-15%.
Роль послеоперационной
Пока остаётся недоказанной.
5-летняя выживаемость при раке
5-летняя выживаемость составляет
https://t.me/medicina_free
локализуется рак желудка?
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
рака желудка называется
«кожаной коробкой»?
локализации рака в антральном
отделе?
локализации рака в теле желудка?
локализации рака в
проксимальном отделе желудка?
раке желудка:
поражает все слои желудка,
характеризуется утолщением стенки.
желудка.
ворота селезёнки и лимфатические
узлы.
опухоли:
адъювантной химиотерапии:
желудка:
Вопросы и oтветы по лимфоме желудка
12%. Прогноз прямо коррелирует со
стадией рака желудка.
64
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое лимфома желудка?
Лимфопролиферативное
Частота встречаемости:
Занимает 2-ое место среди
Клинические формы:
• Первичная лимфома;
Причины и факторы риска:
• Инфицирование желудка H.Pylori;
Особенности клинического течения:
Склонна к быстрому росту и
Клинические признаки:
Эпигастральная боль, похудание,
У каких больных можно
При наличии диффузного утолщения
Какие методы исследования
Гастроскопия с биопсией.
Методы лечения:
• Консервативное лечение;
https://t.me/medicina_free
заболевание локального или
метастатического характера,
развивающаяся из лимфатической
ткани слизистой оболочки желудка
злокачественных опухолей желудка
после аденокарциномы и составляет
2-5%.
• Вторичная лимфома.
заподозрить?
необходимы для диагностики?
• Аутоимунные процессы;
• Вирусы герпеса, Эпштейна-Барр;
• Энтеропатии.
метастазированию, возникновению
осложнений.
потеря аппетита, тошнота, рвота,
скрытые кровотечения.
стенки желудка.
• Химиорадиотерапия;
• Хирургическая операция.
65
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
Показания к операции:
Опухоли, не поддающиеся
Вопросы
Ответы
Что представляют собой полипы
Неопластические и неопухолевые
Частота встречаемости:
2-6% общей популяции.
Kлинические формы:
• Гиперпластическая;
Осложнения:
Кровотечение, малигнизация.
Клинические признаки:
В большинстве случаев протекает
Какие методы исследования
Эндоскопия с биопсией.
Вопросы
Ответы
Что такое болезнь Менетрие?
Является разновидностью
https://t.me/medicina_free
химиорадиотерапии, развитие
осложнений (кровотечение,
непроходимость, перфорация).
Вопросы и oтветы по полипам желудка
желудка?
необходимы для диагностики?
образования, развивающиеся из
эпителия слизистой оболочки
• Аденоматозная;
• Гландулярная;
• Гамартоматозная.
бессимптомно. Могут наблюдаться
кровотечение, гастрит, язва.
Вопросы и oтветы по болезни Менетрие
гиперпластического гастрита.
66
Вопросы
Ответы
Причины и факторы риска:
Этиология неизвестна.
Осложнения:
Кровотечение.
Клинические признаки:
Анемия, гипопротеинемия,
Какие методы исследования
необходимы для диагностики?
Эндоскопия с биопсией.
Диагностические критерии:
При гастроскопии обнаруживают
Методы лечения:
• Консервативный;
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Предполагается роль инфекции
H.Pylori.
похудание, отёки, боль.
гипертрофию складок слизистой
оболочки.
При биопсии выявляют
гиперплазию слизистой оболочки и
кистозную трансформацию.
• Хирургический.
67
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Вопросы
Ответы
Что такое заворот желудка?
Перекрут желудка вокруг своей оси.
Клинические признаки:
Триада Борхарда:
Вопросы
Ответы
Что такое безоар желудка?
Инородные тела различного состава,
Клинические формы:
• Трихобезоар;
Причины и факторы риска:
Покусывание волос, гастростаз,
Осложнения:
Непроходимость, кровотечение.
Клинические признаки:
Боль, обструкция, кровотечение и
У каких пациентов можно
У пациентов с инородным телом в
Диагностика:
Эндоскопия.
https://t.me/medicina_free
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Вопросы и oтветы по завороту желудка
• Эпигастральное вздутие;
• Невозможность внести зонд в
желудок;
• Позывы на рвоту.
Вопросы и oтветы по безоарам желудка
образованные в желудке.
• Фитобезоар;
• Кандида и др.
после ваготомии, избыточное
поедание цитрусовых.
перфорация.
заподозрить?
желудке.
68
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
Эндоскопическое, хирургическое.
Показания к операции:
Кровотечение, перфорация,
Вопросы
Ответы
Что такое дивертикул желудка?
Выпячивание наружу всех слоёв или
Клинические формы:
• Пульсионный тип;
Особенности клинического
В большинстве случаев –
Осложнение:
Перфорация, кровотечение.
Диагностика:
Эндоскопическое и
Методы лечения:
• Асимптоматическое течение –
https://t.me/medicina_free
обструкция.
Вопросы и oтветы по дивертикулу желудка
только слизистой оболочки стенки
желудка.
течения:
• Тракционный тип.
бессимптомное; редко наблюдается
воспаление и кровотечение.
рентгенологическое исследование.
наблюдение;
• Симптоматическое течение –
эксцизия.
69
Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
https://t.me/medicina_free
ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ
• Патологические синдромы, развивающиеся после операций на желудке,
делятся на 2 группы: синдромы, обусловленные морфологическими
изменениями (стеноз анастомоза, язва анастомоза, синдром приводящей
и отводящей петли, рефслюкс-гастрит, желчекаменная болезнь), и
синдромы, вызываемые послеоперационными функциональными
нарушениями (демпинг-синдром, диарея, гастростаз, мальабсорбция).
• Язвы анастомоза – это пептические язвы, образующиеся в области
желудочно-кишечного анастомоза.
o Могут быть бессимптомными, симптоматическими (боль) и
сопровождающимися осложнениями (кровотечение).
o Наиболее информативным методом диагностики является эндоскопия.
С целью определения причины проводят КТ, определение
концентрации гастрина в крови, определение эффективности
ваготомии.
o Лечение направлено на проведение противоязвенной терапии,
устранение причины и предотвращение осложнений.
• Синдром приводящей и отводящей петли – механическая
непроходимость в приводящей или отводящей петле желудочнокишечного анастомоза, которая характеризуется различными
клиническими признаками и осложнениями.
o Диагноз подтверждается на основании данных КТ и эндоскопии.
o Для синдрома приводящей петли характерно расширение 12-перстной
кишки, а для синдрома отводящей петли – расширение культи желудка.
o Наиболее оптимальным способом лечения является хирургический:
реконструкция анастомоза, анастомоз по Брауну (при синдроме
приводящей петли), преобразование Бильрот II на анастомоз с
выключенной по Ру петлёй тощей кишки и др.
• Рефлюкс-гастрит развивается вследствие заброса в культю желудка жёлчи
и панкреатического сока, находящихся в дуоденальном содержимом.
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025