Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
- отдаленные метастазы в легкие, кости (как правило, плоские), печень,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
почки, головной мозг и другие органы.
Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ, сцинтиграфия,
цитологическое и гистологическое исследование. КТ и МРТ используют
для выявления отдаленных метастазов рака щитовидной железы в легкие
и другие внутренние органы.
Контрольные вопросы
1. Какой зоб чаще малигнизируется?
2. Какие симптомы бывают при раке щитовидной железы?
3. Какие методы исследования необходимы для выявления отдаленных
метастазов рака щитовидной железы?
4. Как правильно выполнять пальпацию нижней губы?
5. Какие признаки характеризуют рак кожи?
6. Какие формы рака нижней губы бывают?
7. Что такое диффузный дискератоз нижней губы?
8. Какие клинические признаки отмечают при плоскоклеточном раке
кожи?
9. Какими признаками базалиома отличается от рака кожи?
10. Какие признаки характеризуют 1-ю стадию рака нижней губы?
Тестовые задания
31.1. Наиболее агрессивной опухолью человека считают:
а) рак кожи;
б) меланому;
в) базалиому;
г) рак нижней губы.
31.2. Для рака кожи характерны все перечисленные признаки, кроме:
а) постепенного прогрессирования;
б) появления углубления в центре бляшковидного образования;
в) отсутствия эффекта от лечения язвы кожи более 3 нед;
г) сферической папулы, появившейся неделю назад.
31.3. Меланома развивается из следующих клеток:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
а) ретикулобластов;
б) гистеобластов;
в) меланобластов;
г) лимфобластов.
31.4. При раке щитовидной железы не может быть:
а) охриплости голоса;
б) дисфагии;
в) затруднения дыхания;
г) симптома «перемежающейся хромоты».
31.5. Доброкачественная опухоль из нижеперечисленных - это:
а) фиброаденома;
б) липосаркома;
в) аденокарцинома;
г) лимфосаркома.
31.6. Злокачественная опухоль характеризуется:
а) медленным ростом;
б) инфильтрирующим ростом;
в) экспансивным ростом;
г) отсутствием роста.
31.7. Основной метод диагностики рака нижней губы:
а) стоматоскопия;
б) отоскопия;
в) ларингоскопия;
г) морфологический.
Ситуационные задачи
31.1. К фельдшеру ФАП обратился пациент 51 года с жалобами на
опухолевидное образование в области передней поверхности шеи. При
расспросе было выяснено, что еще 5 лет назад у него был
диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 1,3×2 см в левой
доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
беспокойства. За последние 3 мес образование увеличилось вдвое.
Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю
утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная,
безболезненная, консистенция плотная.
Задания
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования пациента.
3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимы пациенту?
31.2. У курильщика 68 лет появилось образование на слизистой оболочке
красной каймы нижней губы, покрытое корочкой. На шее слева
пальпируется плотный лимфатический узел до 2 см.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. С помощью какого метода его можно установить?
3. Наложите пращевидную повязку.
31.3. У пациента 37 лет при обследовании обнаружено увеличение
паховых лимфатических узлов слева. При осмотре на коже передней
поверхности левой голени - пигментное образование неправильной
формы до 12 мм, с неровной поверхностью, неоднородной окраски. Из
анамнеза: пациент отмечает это образование с детства, однако за
последние полгода отметил увеличение его в размере, изменение формы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз и стадию
заболевания.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите вашу тактику в отношении пациента, расскажите о
принципах лечения.
ГЛАВА 32. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы,
происходящие в организме;
- основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Аденома - опухоль, развивающаяся из железистой ткани.
Болезнь Менетрие - гиперпластический гастрит.
Лейкоплакия - молочно-белые пятна на слизистых оболочках.
Облигатный - обязательный, непременный.
Папиллома - сосочковая опухоль.
Пищевод Барретта - перестройка слизистой оболочки пищевода по типу
слизистой оболочки кишечника.
Полип - опухолевидное образование на ножке.
Факультативный - необязательный.
Фиброаденома - доброкачественная опухоль молочной железы.
Цирроз - разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе.
Давно уже принято считать несомненным, что в подавляющем
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
большинстве случаев (если не всегда) специфическому раковому
процессу предшествует предраковое состояние.
Предраком принято называть различные процессы или состояния,
которые закономерно предшествуют злокачественной опухоли и часто в
нее переходят, однако не все такие изменения обязательно перейдут в
рак или саркому. Предраковые процессы имеют разную природу. К ним
принято относить различные пороки развития, хронические
воспалительные процессы, длительно не заживающие язвы, различные
последствия травмы, нарушения регенерации тканей, гиперпластические
процессы, т.е. все патологические явления, на которые может быть
обращено внимание в анамнезе заболевания. Те предраки, которые, как
правило, переходят в злокачественные новообразования, принято
называть облигатным предраком. Другие же предраки, которые не
обязательно переходят в рак или саркому, называют факультативными
предраками. Нужно помнить, что такое деление предраков на облигатные
и факультативные условно, так как при определенных условиях
факультативный предрак может перейти в рак или не перейти.
Клиническими облигатными предраковыми процессами являются
полипоз толстой кишки, желудка, некоторые виды фиброзно-кистозной
мастопатии и т.д.
Факультативные предраки возникают на самой разнообразной основе:
сюда относят старческий кератоз, лейкоплакии, эрозии шейки матки,
одиночные полипы желудка и кишечника, рубцы после ожогов,
длительно незаживающие язвы. Лейкоплакия (leukoplakia; от греч. leukos белый и plakion - плитка, пластинка) - заболевание, характеризующееся
поражением слизистых оболочек, ороговением покровного эпителия. К
этой же группе относят анацидные состояния желудка, язвы желудка,
фиброаденомы молочных желез, гипертрофию предстательной железы,
гиперплазии слизистой оболочки матки и др. Обнаруженное у пациента
факультативное предраковое состояние должно насторожить
медработника в отношении более тщательного клинического
наблюдения, повторных обследований и обдуманного лечения.
32.1. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Большую роль в этиологии и патогенезе предопухолевых заболеваний и
рака молочной железы играют дисгормональные расстройства,
возникающие в результате функциональных нарушений и заболеваний в
женской половой сфере, что ведет к патологической пролиферации
эпителия молочных желез. К этим факторам относят: малое число родов и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
последующих лактаций, их неполноценность и непродолжительность,
большое число абортов, заболевания женских половых органов и др. Под
влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы физиологической
эволюции и инволюции в молочных железах, развиваются очаги
патологической пролиферации эпителия и образование кист. Все эти
изменения ведут к различным формам мастопатии.
32.1.1. МАСТОПАТИЯ
Термин «мастопатии» наиболее распространен в нашей стране. Он
объединяет большую группу различных по морфологическому строению,
но общих по этиологии и патогенезу заболеваний молочных желез,
являющихся, по существу, дисгормональными пролифератами.
Различают диффузную и узловую формы мастопатии. Диффузная
мастопатия - начальная стадия заболевания. При пальпации в одной
или обеих молочных железах появляются очаги уплотнения разных
размеров, грубая дольчатость, тяжистость и мелкая зернистость,
выраженные неравномерно. Наиболее часто эти изменения
обнаруживают в верхненаружных квадрантах молочных желез. При
диффузной мастопатии отмечают болезненное набухание молочных
желез, усиливающееся в предменструальном периоде, выделения из
сосков - серозные, типа молозива, грязно-зеленоватые, бурые и др.
Перечисленные симптомы при диффузной мастопатии бывают
непостоянными и могут периодически усиливаться и уменьшаться. С
течением времени болевые ощущения становятся менее интенсивными.
На первый план выступают более ограниченные уплотнения,
локализующиеся в одном или нескольких участках одной и той же или
обеих молочных желез.
Узловая мастопатия - следующая стадия заболевания. Она
характеризуется появлением на фоне диффузных изменений постоянных
очагов уплотнения в одной или обеих молочных железах. При захвате
мастопатических узлов между пальцами у пациенток, находящихся в
вертикальном положении, их можно определить более четко. При
исследовании в положении лежа уплотнения исчезают или определяются
не так отчетливо. Кожа над мастопатическими узлами подвижна,
симптома морщинистости или втяжения нет. При пальпации можно
выявить более плотные участки, вплоть до хрящеватой консистенции. Это
может служить указанием на развившуюся малигнизацию, необходима
операция со срочным гистологическим исследованием. Поскольку
узловая форма мастопатии возникает на фоне предшествующей
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
диффузной, могут быть и признаки последней: грубая дольчатость,
зернистость и болезненность молочных желез вне узла, выделения из
сосков. Принято считать мастопатию «предраком». Однако не все формы
мастопатии являются предраковыми. К предраковым заболеваниям могут
быть отнесены те формы мастопатии, когда при гистологическом
исследовании выявляют резко выраженные признаки разрастания
эпителия в кистах и расширенных протоках. Те пациентки, у которых при
гистологическом исследовании выявлены предраковые изменения,
должны находиться под динамическим наблюдением онкологов.
32.1.2. ФИБРОАДЕНОМА
Реже, чем мастопатии, опасность возникновения злокачественной
опухоли таит в себе фиброаденома - доброкачественная опухоль
молочной железы. Она представляет собой разрастание железистой и
соединительной ткани, которое возникает вследствие усиления функции
яичников. Заболевание встречается в более молодом возрасте, чем
мастопатия, нередко у совсем молодых девушек. При пальпации
молочной железы определяют плотное безболезненное затвердение
округлой формы, не спаянное с кожей. Иногда бывает не одна, а
несколько фиброаденом в одной молочной железе или сразу в обеих.
Фиброаденомы растут медленно и достигают иногда очень больших
размеров. При длительном существовании фиброаденома может перейти
в рак или фибросаркому.
32.2. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Неопухолевые заболевания
Возникновению рака легкого обычно предшествуют хронические
воспалительные процессы в легких (хронические пневмонии,
пневмосклерозы, хронические легочные нагноения с бронхоэктазами,
хронический абсцесс легкого, туберкулез) с очаговой метаплазией
цилиндрического эпителия слизистой оболочки бронхов в плоский с
папилломатозными и полипообразными разрастаниями бронхиального
эпителия. Всех больных с затяжными воспалительными процессами
дыхательных путей следует подвергнуть полному клиникорентгенологическому обследованию с целью своевременного
диагностирования рака легкого.
Опухолевые заболевания
Аденома бронха макроскопически имеет вид полипа мягкой
консистенции, свисающего на ножке в просвет бронха или
располагающегося на широком основании. Злокачественное
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
превращение аденом встречается в 9% случаев, наибольшую тенденцию
к озлокачествлению проявляют аденомы цилиндроматозного и
мукоэпидермоидного типа.
Папиллома трахеи и бронхов - доброкачественная опухоль,
развивающаяся из покровного эпителия трахеи и бронхов. По мере роста
опухоли просвет бронха сужается. У трети больных отмечаются
морфологические признаки, присущие злокачественному росту.
32.3. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
К предраковым заболеваниям пищевода относят хронический эзофагит,
лейкоплакии, язвы пищевода, рубцы после ожогов пищевода, полипы и
длительно существующие спазмы пищевода. Для возникновения рака
пищевода предрасполагающими моментами служат систематически
действующие раздражители, вызывающие хронический воспалительный
процесс слизистой оболочки. Имеет значение длительное потребление
очень горячей, плохо прожеванной, грубой, чрезмерно острой пищи,
крепких алкогольных напитков и курение.
С целью профилактики рака пищевода необходимо устранение всех
вышеперечисленных причин.
32.4. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
32.4.1. ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический атрофический гастрит является весьма распространенным
заболеванием и составляет 50-60% всех случаев желудочной патологии.
Часто наряду со сниженной кислотностью и секрецией наблюдают
атрофическигиперпластический гастрит, когда на фоне явного истончения
слизистой оболочки обнаруживают участки усиленной регенерации
эпителия в виде очагового разрастания, из которых чаще всего
развивается рак желудка.
32.4.2. АДЕНОМАТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА
Аденоматозные полипы желудка часто возникают на фоне
гипертрофического гастрита. Эти опухоли могут быть одиночными на
длинной ножке и множественными, сидящими на более широком
основании. При наличии ножки возможно смещение полипа,
прохождение его через привратник или кардию. Полипы могут
осложняться кровотечением и превращением в рак, в связи с чем их
относят к группе предраковых заболеваний.
32.4.3. БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ (ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ)
Болезнь Менетрие - относительно редкое заболевание желудка, при
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
котором происходит резкая гиперплазия желез слизистой оболочки.
Причина болезни окончательно не известна. Сам Менетрие связывал
возникновение описанных им изменений слизистой оболочки желудка с
хронической интоксикацией (свинцом и алкоголем). Однако у пациентов
отмечают и другие факторы, способные послужить причиной этой
болезни. К ним относят: погрешности питания, гиповитаминоз,
инфекционную патологию (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф),
патологию с нарушением обмена веществ, нейрогенную и
наследственную патологию, курение. Возможно, играет роль пищевая
непереносимость некоторых продуктов-аллергенов. Любой из этих
факторов может быть причиной хронического воспаления.
Клиническая картина
Наиболее частые симптомы этой болезни: боли в подложечной области,
похудание, рвота, желудочное кровотечение, диарея. По клиническим
признакам выделяют 3 варианта течения болезни: диспепсический,
псевдоопухолевидный и бессимптомный. Чаще других бывает
псевдоопухолевидный вариант заболевания, для которого характерны
ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести или распирания
в животе, похудание, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость и
слабость. Для диспепсического варианта свойственно появление
отрыжки, рвоты, вздутия живота. Для болезни Менетрие характерны
анемия и гипопротеинемия вследствие усиленной секреции белка
слизистой оболочкой желудка и других причин, связанных с нарушением
метаболизма. Секреторная функция желудка у больных понижена.
Диагностика
Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое
исследование. Изменения чаще наблюдают по большой кривизне
желудка: тело желудка, тело и синус, средняя и верхняя треть. Другой
важный метод диагностики гипертрофического гастрита эндоскопическое исследование. Визуально при болезни Менетрие
складки слизистой оболочки желудка резко утолщены, легкоранимы, с
эрозиями, геморрагиями, большим количеством слизи.
32.4.4. ПИЩЕВОД БАРРЕТТА, ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ
РЕФЛЮКС
В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс
содержимого желудка в пищевод) - одна из наиболее актуальных
проблем гастроэнтерологии.
Самый классический симптом желудочно-пищеводного рефлюкса -
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
изжога, проявляющаяся жжением в загрудинной области, которое может
отдавать в шею и лопатку. Больные, как правило, отмечают обильное
слюноотделение, а также неприятный вкус во рту вследствие заброса
желудочного содержимого в глотку.
При этой болезни от действия соляной кислоты слизистая оболочка
пищевода повреждается и воспаляется. Актуальность проблемы связана
прежде всего с перестройкой слизистой оболочки пищевода на
слизистую оболочку кишечника в дистальном отделе пищевода - так
называемый пищевод Барретта. Ряд исследований показал, что риск
развития аденокарциномы пищевода у пациентов с пищеводом Барретта
увеличивается в 40-50 раз, что позволяет считать это состояние
облигатным предраком.
Диагностику желудочно-пищеводного рефлюкса могут проводить врачигастроэнтерологи, терапевты, а также педиатры, если это касается детей.
Иногда для постановки диагноза и назначения лечения достаточно лишь
провести опрос больного.
В качестве диагностического исследования при желудочно-пищеводном
рефлюксе применяют ФЭГДС. Этот метод исследования позволяет врачу с
большой точностью определить состояние сфинктера между пищеводом
и желудком, а также выявить возможный воспалительный процесс.
32.4.5. ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА
Малигнизацию рецидивирующих и каллезных язв желудка отмечают у 210% больных.
Клиническая картина
В отличие от хронического гастрита, хроническая язва желудка имеет
довольно четкую клиническую картину.
Наиболее постоянный симптом язвенной болезни - боль, связанная с
приемом пищи. Боли могут быть ранними, возникающими либо сразу
после приема пищи, либо через 0,5-1 ч, и поздними, наступающими
через 2-3 ч после приема пищи и позднее. Иногда боли возникают ночью
и проходят после приема пищи (молока).
Для язвенной болезни желудка характерна также сезонность обострения в осенне-зимние и весенние месяцы, ремиссии в летний
период.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025