Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
Доврачебную медицинскую помощь оказывают средние медицинские
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
работники медицинских пунктов, скорой медицинской помощи, так как в
их распоряжении имеются перевязочные средства, транспортные шины,
растворы обезболивающих препаратов. Плохо наложенные повязки и
шины они могут исправить. До отправки в стационар можно начать
внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида или 5%
раствора декстрозы (Глюкозы♠).
21.3.4. ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма возникает при воздействии на организм разряда
электрического тока или молнии. При этом развиваются глубокие
изменения со стороны нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой
системы в сочетании с местными повреждениями. Из-за чрезмерного
раздражения скелетной и гладкой мускулатуры и нервных рецепторов
возникают тонические судороги, во внутренних органах появляются
кровоизлияния, нарушается деятельность проводящей системы сердца.
Тепловое действие электрического тока на местах входа и выхода
оставляет ожоги - «метки» («знаки тока»). Ожог может разрушать не
только кожу, но и глубжележащие ткани, вплоть до их обугливания.
При поражении молнией на коже появляются красные полосы
древовидной формы из-за прошедшего по коже разряда. Через
несколько дней они исчезают. Тяжесть повреждения зависит от силы тока
и длительности воздействия, повышенной влажности тела и окружающей
среды, от состояния здоровья пострадавшего.
В клинической картине на первый план выступают нарушения со стороны
центральной нервной системы - двигательное и речевое возбуждение
или потеря сознания. Нарушаются функции центров вегетативной
нервной системы. Отмечают брадикардию, напряжение пульса, глухость
тонов сердца, нарушения ритма, вплоть до развития фибрилляции
желудочков с прекращением кровообращения и наступлением смерти.
Эта симптоматика может проявляться сразу после электротравмы, а
иногда и через несколько часов или дней. Состояние пострадавших
бывает настолько тяжелым, что они мало отличаются от умерших:
сознание отсутствует, АД не определяется, пульса и дыхания нет, зрачки
широкие, на свет не реагируют. Если внимательно выслушать сердце или
сделать ЭКГ, то можно выявить признаки жизни. Это - «мнимая смерть».
В таком состоянии пострадавший может находиться несколько часов, и
только своевременная сердечно-легочная реанимация может вернуть его
к жизни.
Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры может вызвать
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
асфиксию. Судорожные сокращения мышц могут привести к их разрыву, к
отрывным и компрессионным переломам костей.
При легких поражениях электрическим током общие явления могут
проявляться испугом, эйфорией, обмороком, общей слабостью,
головокружением, которые быстро проходят.
Первая медицинская и доврачебная помощь при
электротравме состоит в том, чтобы как можно быстрее освободить
пострадавшего от действия тока. Для этого нужно выключить рубильник,
выключатель, отвести токонесущий провод от пострадавшего сухой
палкой, веревкой, топором. Пересекать провода надо отдельно и на
разном уровне. Чтобы спасатель сам не пострадал от действия тока, он
должен надеть резиновые перчатки или сапоги, встать на резиновый
коврик или на что-нибудь сухое (газеты, книги, одежда). Если
пострадавший в сознании и не может выпустить провод из рук, можно
скомандовать ему: «Подпрыгни!» В момент отрыва от земли действие
тока прекращается, и пострадавший сможет выпустить провод.
Если после освобождения от действия тока у пострадавшего сохранено
сознание, его надо уложить, дать горячий чай, обезболивающие средства
(метамизол натрия), успокаивающие препараты (валериана, препараты
брома) и сразу же транспортировать в стационар. Если пострадавший без
сознания, но сердечная и дыхательная деятельность сохранены, нужно
дать ему вдохнуть пары Нашатырного спирта♠. При «мнимой» или
клинической смерти необходима сердечно-легочная реанимация
(искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот» и непрямой
массаж сердца), которую следует продолжать до оживления
пострадавшего или появления несомненных признаков биологической
смерти (трупные пятна, трупное окоченение и др.). Реанимационные
мероприятия проводят на всем пути следования в стационар и в
стационаре. Все пострадавшие от действия тока даже при внешнем
благополучии, в том числе и после успешной реанимации, обязательно
должны быть госпитализированы в стационар, так как через несколько
часов или даже дней после электротравмы могут развиться сердечнососудистые расстройства, вплоть до инфаркта миокарда. Пострадавших
транспортируют на носилках обязательно в сопровождении
медицинского работника, так как в любой момент возможна внезапная
остановка дыхания и сердечной деятельности.
21.3.5. ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожение - это повреждение тканей организма, вызванное местным
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
воздействием низкой температуры воздуха, воды, снега, льда,
охлажденного металла и других факторов.
Различают 3 основных вида отморожений, отличающихся друг от друга
своеобразием клинической картины:
- отморожения, возникающие от действия сухого мороза;
- «контактные» отморожения, которые происходят в результате
соприкосновения с предметами, имеющими очень низкую температуру;
- отморожения, обусловленные длительным воздействием влажного
холода при температуре выше 0 °С.
При воздействии низких температур при сухом морозе (обычно при
температуре ниже -10 °С) отморожение чаще наступает на открытых и
дистальных частях тела, таких как нос, уши, пальцы кистей и стоп. В
возникновении отморожения, кроме воздействия холода, решающее
значение имеет и фактор времени. Из-за воздействия холода наступает
спазм мелких сосудов и капилляров, нарушение микроциркуляции крови,
тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза
пострадавших участков.
При непосредственном контакте кожи или слизистых оболочек с
предметами, имеющими очень низкую температуру (-30... -40 °С),
наступает гибель клеток.
При длительном пребывании в условиях сырости и холода (при
температуре от 0 до +4 °С) происходит усиленная отдача тепла
организмом, что и бывает причиной отморожения. Классический пример
такого отморожения - «траншейная стопа». Она характеризуется отеком,
бледностью или синюшностью и нечувствительностью стоп при общем
тяжелом состоянии больных и высокой лихорадке.
К этому же виду отморожений может быть отнесено ознобление, которое
следует рассматривать как хроническое отморожение I степени.
Клинически оно проявляется в виде различного рода дерматозов, отека,
цианоза и парестезий.
Действие холода может усиливаться под влиянием следующих
дополнительных условий:
- метеорологических факторов - повышенной влажности воздуха, резкой
смены погоды, сильного ветра;
- нарушения кровообращения, вызванного тесной обувью, тугой
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
повязкой;
- повышенной потливости стоп, разнообразных трофических расстройств
тканей;
- общих нарушений в организме - упадка питания, кровопотери,
утомления, гипо- и авитаминоза.
Клинически в отморожении различают 2 периода: период до согревания,
так называемый скрытый (дореактивный), и после согревания реактивный период. Скрытый период, как правило, начинается без какихлибо неприятных субъективных ощущений. Реже отморожение
начинается с появления чувства онемения и парестезии, вплоть до
анестезии на месте поражения, а иногда с болей, которые постепенно
прекращаются, и наступает потеря чувствительности пораженного
участка. В реактивном периоде после согревания развиваются явления
воспаления и некроза. Его проявления зависят от глубины поражения
тканей. По тяжести поражения тканей различают 4 степени отморожения.
Отморожение I степени характеризуется отеком, зудом, покалыванием.
Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком, а иногда и с мраморной
окраской. Через 3-7 дней наступает выздоровление.
Отморожение II степени сопровождается образованием пузырей с
серозной жидкостью. При дотрагивании спиртовым шариком дна
вскрывшихся пузырей возникает боль. Дно вскрывшихся пузырей
красного цвета. Отморожения I и II степени относят к поверхностным
отморожениям. После проведенного лечения заживление наступает без
образования рубцов.
Отморожение III степени характеризуется образованием пузырей,
наполненных геморрагической жидкостью. Это уже глубокое поражение,
так как поражается вся толща кожи и подкожная клетчатка. Дно
вскрывшихся пузырей темного цвета, безболезненно при прикосновении
к ним спиртовым шариком.
Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и
глубжележащих тканей, включая кость. После согревания пораженная
область бледна, синюшна, холодна на ощупь, покрыта пузырями с
кровянистой жидкостью. Отек обычно занимает большую площадь, чем
омертвение. Очень трудно рано дифференцировать отморожения III и IV
степени. И только спустя 5-7 дней после исчезновения отека, при
появлении четкой границы между здоровой и поврежденной тканью
становится возможным их разграничение.
При отморожении IV степени, как правило, развивается общее тяжелое
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
состояние с гипертермией, нарушением функций почек. К отморожениям
IV степени относят и «траншейную стопу».
Первая медицинская и доврачебная помощь при отморожениях
заключается в принятии неотложных мер по согреванию пострадавшего
и особенно отмороженной части тела. Прежде всего необходимо
восстановить кровообращение путем бережного растирания
отмороженного участка ладонью с водкой, одеколоном до появления
чувствительности и даже боли, исчезновения бледности кожи и чувства
жара в пострадавшей части тела. После этого накладывают утепляющую
повязку: поврежденный участок закрывают сухой салфеткой, сверху
накладывают вощеную бумагу (клеенку, пленку) большей площади, затем
слой ваты еще большей площади и все это фиксируют бинтовой
повязкой. Большое значение имеет общее согревание больного и
быстрейшая доставка его в стационар. Нельзя растирать отмороженный
участок снегом, варежками, перчатками во избежание дополнительной
травматизации кожи, углубления гипотермии и внесения инфекции. Для
согревания отмороженных частей тела их нельзя подносить к огню,
костру, печке или опускать в очень горячую воду. Пузыри,
образовавшиеся на отмороженных частях тела, вскрывать нельзя.
Для общего и местного согревания можно использовать теплые ванны с
постепенным, в течение 40 мин, повышением температуры с +20 до +40
°С. При отморожениях конечностей можно использовать контрастные
ванны. Эту процедуру выполняют в следующем порядке. Сначала обе
конечности (даже если одна из них не пострадала) согревают в ванне с
водой температуры +20-22 °С, постепенно повышая ее до +40 °С в
течение 30-40 мин. Затем отмороженную конечность попеременно
опускают в ванны с водой комнатной температуры и с горячей водой.
При этом постоянно производят массаж отмороженной конечности от
периферии к центру. Пострадавших тепло укутывают, дают горячее питье.
Существует мнение, что восстановление обменно-восстановительных
процессов должно происходить от внутренних слоев тканей к периферии
без каких-либо растираний и массажей отмороженных участков, с
помощью мероприятий, направленных на улучшение кровообращения. С
этой целью внутривенно вводят подогретые до 38-39 °С растворы (5%
раствор декстрозы, раствор Рингера♠ и др.). В таком положении
пострадавший остается до полного восстановления чувствительности,
ощущения жара в пальцах рук и ног. После этого следует сменить
теплоизолирующую повязку и наложить повязку с мазью Вишневского.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Перед транспортировкой пострадавшего в стационар отмороженную
конечность иммобилизируют шинами.
21.3.6. ЗАМЕРЗАНИЕ
Замерзание происходит при длительном воздействии на организм низкой
температуры окружающей среды. Оно начинается при снижении
температуры тела до +34 °С. При снижении температуры тела до +31 °С
изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения
носят обратимый характер. У пострадавшего появляется непреодолимое
желание спать. При дальнейшем снижении температуры тела наступает
угнетение функций нервной системы, развивается ступор, судороги,
окоченение и наступает смерть. Клиническая смерть наступает при
температуре тела +24 °С в результате остановки дыхания и сердечной
деятельности. Продолжительность клинической смерти при замерзании
несколько дольше обычной. Именно поэтому возможность успешной
сердечно-легочной реанимации при замерзании выше, чем при обычной
клинической смерти.
Первая медицинская и доврачебная помощь при
замерзании достаточно эффективна, если у пострадавшего
выслушивается сердцебиение. При клинической смерти необходима
сердечно-легочная реанимация и скорейшая доставка пострадавшего в
теплое помещение. Отогревание замерзшего нужно проводить в ванне с
температурой воды +20-22 °С, повышая ее в течение 30-40 мин до +37 °С.
Дальнейшее лечение следует проводить в стационаре, так как общее
переохлаждение может сопровождаться заболеваниями органов
дыхания.
Контрольные вопросы
1. Что представляет собой синдром длительного сдавления?
2. Какие принципы оказания первой медицинской и доврачебной
помощи при синдроме длительного сдавления вы знаете?
3. Какие абсолютные признаки вывихов вы знаете?
4. Какие абсолютные признаки переломов вы знаете?
5. Опишите классификацию переломов.
6. Опишите классификацию вывихов.
7. Что представляют собой ожоги? Приведите их классификацию.
8. Какие периоды выделяют в течении ожоговой болезни?
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
9. Какова дифференциальная диагностика степеней ожогов?
10. Какими способами определяют площадь ожога?
11. В чем заключается первая медицинская и доврачебная помощь при
отморожениях?
12. В чем заключается первая медицинская и доврачебная помощь при
замерзаниях?
13. Какие бывают виды смещения отломков при переломах костей?
14. Что такое «мнимая смерть»?
15. Какова последовательность действий при оказании первой
медицинской и доврачебной помощи при электротравме?
16. Что такое «траншейная стопа»?
17. Какой некроз развивается при ожоге кислотой?
18. Какой некроз развивается при ожоге щелочью?
19. Какое повреждение подтверждает симптом пружинящего пассивного
движения?
20. Как следует оказывать первую медицинскую и доврачебную помощь
при ожогах?
21. Что такое иммобилизация и чем ее обеспечивают?
Тестовые задания
21.1. Абсолютный признак перелома костей:
а) деформация сустава;
б) деформация мягких тканей;
в) отек;
г) патологическая подвижность костных отломков.
21.2. Признак, характерный только для перелома:
а) кровоподтек;
б) припухлость;
в) крепитация костных отломков;
г) нарушение функции конечности.
21.3. Симптом, характерный только для вывиха:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
а) боль;
б) гиперемия;
в) нарушение функции;
г) пружинящая фиксация.
21.4. Первая медицинская помощь при закрытом вывихе:
а) давящая повязка;
б) тепло на место повреждения;
в) транспортная иммобилизация;
г) асептическая повязка.
21.5. Определите последовательность оказания помощи при открытом
переломе костей:
1) наложить шину;
2) зафиксировать шину к конечности повязкой;
3) обеспечить обезболивание;
4) остановить кровотечение;
5) наложить асептическую повязку;
6) отмоделировать шину.
а) 4, 3, 5, 6, 1, 2.
б) 3, 4, 6, 5, 1, 2.
в) 5, 3, 6, 4, 2, 1.
г) 3, 5, 6, 4, 2, 1.
21.6. При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль,
крепитация и деформация конечности, можно предположить:
а) повреждение связочного аппарата;
б) ушиб мягких тканей;
в) вывих;
г) закрытый перелом.
21.7. Абсолютное укорочение конечности характерно:
а) для растяжения связок;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
б) перелома костей;
в) ушиба;
г) разрыва суставной капсулы.
21.8. Отличительный признак ожога II степени:
а) гиперемия;
б) боль;
в) пузыри или их остатки;
г) отек тканей.
21.9. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени:
а) II;
б) IIIБ;
в) IIIА;
г) I.
21.10. Причина ожогового шока:
а) спазм сосудов кожи;
б) психическая травма;
в) боль и плазмопотеря;
г) кровотечение.
21.11. Характерный признак отморожения II степени:
а) некроз всей толщи кожи;
б) образование пузырей;
в) обратимая сосудистая реакция;
г) мраморность кожи.
21.12. У детей, как правило, наблюдают переломы:
а) косые;
б) по типу «зеленой веточки»;
в) компрессионные;
г) полные.
21.13. Клинический симптом ушиба мягких тканей - это:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
а) костный хруст;
б) вынужденное положение конечности;
в) кровотечение из раны;
г) гематома.
21.14. При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь:
а) наложить тугую повязку;
б) произвести вытяжение конечности;
в) применить тепло на место повреждения;
г) остановить кровотечение.
21.15. Синдром длительного сдавления развивается в результате:
а) наложения тугой гипсовой повязки;
б) неправильного наложения транспортной шины;
в) наложения тугой бинтовой повязки;
г) после продолжительного придавливания конечности большой
тяжестью.
Ситуационные задачи
21.1. Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с
кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее
состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120 и 80 мм рт.ст.,
пульс 90 в минуту. Пациент жалуется на жгучие боли в обеих ногах.
Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой
перекладиной сверху.
При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные
пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне
стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и
причинах развития ожоговой болезни.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025