Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
ГЛАВА 13. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТРАХЕИ
Студент должен знать:
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Интубация трахеи - введение интубационной трубки в трахею для
искусственной вентиляции легких.
Инспираторная одышка - затруднен вдох.
Плетизмография - регистрация изменений объема органа или части
тела, используемая обычно для оценки динамики их кровенаполнения.
Пневмотахометрия - измерение максимальной скорости потока воздуха
при форсированном вдохе и выдохе.
Спирография - графическое отображение изменений объема легких при
дыхании.
Стеноз - сужение.
Стридорозное дыхание - свистящее шумное дыхание.
Трахеоскопия - осмотр трахеи с помощью эндоскопа.
Трахеостома - искусственный свищ трахеи.
Трахеотомия - вскрытие трахеи.
Экспираторная одышка - затруднен выдох.
13.1. СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
Стеноз трахеи - это ее патологическое сужение. Он может быть вызван
попаданием инородных тел в трахею, рубцовыми изменениями ее стенки.
Стенозы трахеи могут быть врожденными и приобретенными.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Этиологические факторы приобретенных стенозов трахеи:
- инородные тела трахеи;
- опухолевые процессы;
- трахеостомия и длительная интубация;
- травмы (механические, химические, физические);
- воспалительные процессы трахеи;
- различные операции на органах шеи и грудной полости.
Субъективная диагностика
Больных беспокоит одышка, свистящее шумное дыхание, кашель, иногда
охриплость голоса, цианоз. Нарушена вентиляция легких.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента тяжелое. Отмечают слабость, кашель, одышку,
выраженный цианоз кожи, стридорозное дыхание, нарушение
вентиляции легких, потливость. Пациенты стремятся принять
вынужденное положение, облегчающее вдох.
Основные специальные методы диагностики стеноза трахеи:
- КТ;
- контрастная трахеография;
- трахеобронхоскопия;
- ларингоскопия;
- методы функционального исследования: спирография,
пневмотахометрия, общая плетизмография.
13.2. ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ СВИЩИ
Пищеводно-трахеальный свищ - патологическое врожденное или
приобретенное соустье между пищеводом и трахеей.
Приобретенные пищеводно-трахеальные свищи большей частью
возникают у больных раком пищевода или трахеи при распаде опухоли.
Реже причиной бывают травматические повреждения и ранения трахеи и
пищевода, перфорация стенки пищевода и трахеи при бужировании
пищевода, пролежень от трахеостомической или интубационной трубки.
Субъективная диагностика
Пациенты жалуются на приступы кашля во время приема пищи, боль в
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью.
Объективная диагностика
Во время кашля отмечают удушье, цианоз, выделение мокроты с
кусочками пищи.
С диагностической целью проводят пробу, при которой в пищевод через
зонд, установленный на расстоянии 20 см от края резцов, вводят
жидкость, окрашенную метиленовым синим. При свище окрашенная
жидкость поступает в дыхательные пути, при кашле выделяется
окрашенная синим мокрота.
Однако результаты пробы могут быть отрицательными при узких свищах.
Наиболее информативно рентгенологическое исследование с введением
контрастного водорастворимого вещества в пищевод. Дополнительную
информацию дает эндоскопическое исследование пищевода и трахеи,
позволяющее обнаружить отверстие в стенке пищевода или трахеи.
ГЛАВА 14. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Атрезия - порок развития.
Ахалазия - см. «кардиоспазм».
Дивертикул пищевода - мешкообразное выпячивание стенки пищевода.
Дисфагия - расстройство глотания.
Кардиоспазм - спазм дистального отдела пищевода.
Регургитация - отрыгивание, пищеводная рвота.
Эзофагоскопия - осмотр пищевода с помощью эндоскопа.
14.1. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Инородные тела (мясные и рыбьи кости, зубные протезы, мелкие детские
игрушки, иглы, булавки, гвозди и т.д.) попадают в пищевод случайно и
чаще всего задерживаются в местах физиологических сужений.
Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и
общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и
продолжительностью нахождения в нем предмета. Появление дисфагии
различной степени выраженности свидетельствует о частичном или
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
полном перекрытии просвета пищевода.
Субъективная диагностика
Пациента беспокоит боль за грудиной, неприятное ощущение при
глотании, срыгивание (регургитация) проглоченной пищей после первого
или нескольких глотков из-за закупорки просвета пищевода инородным
телом. Бывает чувство сдавления и боль по ходу пищевода и в
эпигастральной области.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента удовлетворительное. Отмечают несколько
испуганное выражение лица и гримасу на лице при проглатывании
слюны. Наблюдают срыгивание, регургитацию жидкости и пищи,
гиперсаливацию, тахикардию, слабость.
Пациент старается принять фиксированное щадящее положение головы,
приоткрыть рот.
Основные методы диагностики инородного тела пищевода:
- эзофагоскопия;
- рентгеноскопия и рентгенография пищевода с приемом бария.
14.2. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА
Варикозное расширение вен пищевода классифицируют как
патологический процесс, во время которого происходит деформация
(поражение) вен пищевода: несбалансированно увеличивается просвет
венозных сосудов в виде выделения их стенки, образуются
узлы (локальные расширения). Такие деформированные вены становятся
извитыми, а истончаемая слизистая оболочка над ними подвержена
воспалению или повреждению. Проявляется варикозное расширение вен
во время повышения давления в воротной вене. Данное явление
сопровождает процесс оттока крови в нижнюю полую вену,
выступающую одной из наиболее крупных вен в организме человека.
Функция ее заключается в сборе венозной крови от нижней части тела и
доставке ее в правое предсердие, куда она и открывается.
В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода на
протяжении длительного времени протекает бессимптомно или же его
симптомы маскируются признаками основного заболевания.
Субъективная диагностика
Часто заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
разовьется кровотечение из пораженных вен. Оно может быть как
незначительным, так и массивным, профузным, представляющим
опасность для жизни больного. Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку,
нарушения глотания, тяжесть, дискомфорт, боли за грудиной различной
интенсивности.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента, особенно после кровотечения, бывает
тяжелым. Обращает на себя внимание бледность или желтушность кожи,
сосудистые звездочки или кровоизлияния на коже, увеличение живота в
целом, печени и селезенки, варикозно-расширенные вены на передней
брюшной стенке, отеки конечностей и туловища и другие признаки.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови (лейкоцитопения, тромбоцитопения),
биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина,
активности печеночных ферментов, холестерина, снижение содержания
белка);
- определение параметров свертывающей системы крови; при
кровотечении также необходимо определить группу крови, резус-фактор.
Инструментальная диагностика: ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости,
рентгеноконтрастное исследование пищевода.
Контрольные вопросы
1. Как проводят диагностику кривошеи?
2. Как проводят дифференциальную диагностику кист шеи?
3. Как проводят дифференциальную диагностику различных видов зоба?
4. Какие дополнительные методы диагностики заболеваний щитовидной
железы вы знаете?
5. Как проводят субъективную диагностику стеноза трахеи?
6. Как выполняют объективную диагностику стеноза трахеи?
7. Что такое инспираторная одышка?
8. Что такое экспираторная одышка?
9. Какие специальные методы диагностики стеноза гортани, трахеи вы
знаете?
10. Как диагностировать пищеводно-трахеальные свищи?
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
11. Как проводят субъективную диагностику инородного тела пищевода?
12. Как выполняют объективную диагностику инородного тела пищевода?
13. Какими дополнительными методами диагностики обнаруживают
инородное тело пищевода?
14. Какими субъективными и объективными симптомами диагностируют
варикозное расширение вен пищевода?
Тестовые задания
12.1. Кривошея бывает:
а) кожная;
б) подкожная;
в) сухожильная;
г) мышечная.
12.2. Одна из разновидностей кист шеи:
а) срединная;
б) костная;
в) железистая;
г) пищеводная.
12.3. Функция щитовидной железы при эутиреоидном зобе:
а) повышена;
б) снижена;
в) нормальная;
г) железа не функционирует.
12.4. Спорадическая форма зоба встречается:
а) в горах;
б) лесах;
в) любой местности;
г) у реки.
12.5. Один из видов диагностики заболеваний щитовидной железы:
а) цитологическое исследование;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
б) рентгенологическое исследование;
в) аускультативный метод;
г) перкуторный метод.
12.6. Один из видов диагностики стеноза трахеи:
а) рентгенография органов грудной клетки;
б) эзофагоскопия;
в) гастроскопия;
г) трахеобронхоскопия.
12.7. Инспираторная одышка - это:
а) апноэ;
б) тахипноэ;
в) затрудненный вдох;
г) свободное дыхание.
12.8. Экспираторная одышка - это:
а) затрудненный выдох;
б) свободное дыхание;
в) апноэ;
г) тахипноэ.
12.9. К специальным методам диагностики стеноза гортани, трахеи
относят:
а) пальпацию;
б) перкуссию;
в) аускультацию;
г) контрастную трахеографию.
12.10. Один из методов диагностики пищеводно-трахеальных свищей:
а) фистулография;
б) ангиография;
в) ФЭГДС;
г) флюорография органов грудной клетки.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
12.11. Одна из разновидностей объективной диагностики инородного
тела пищевода:
а) безудержный смех;
б) испуганное выражение лица;
в) спокойное выражение лица;
г) физическое перевозбуждение.
12.12. Какими дополнительными методами диагностики обнаруживают
инородное тело пищевода:
а) гастроскопия;
б) фиброэзофагоскопия;
в) бронхоскопия;
г) ларингоскопия.
12.13. Какие симптомы характерны для варикозного расширения вен
пищевода:
а) гиперемия кожи;
б) сухой кашель;
в) небольшие затруднения при проглатывании пищи;
г) боли в области пищевода.
Ситуационные задачи
12.1. К фельдшеру обратилась женщина 34 лет с жалобами на боли в
области сердца, сердцебиение, одышку, появляющиеся при ускоренной
ходьбе, физической нагрузке. Заметила, что за последние 6 мес
произошло утолщение шеи, появилась раздражительность, плаксивость.
Отмечает потерю веса до 10 кг. Считает себя больной 7 лет. Лечилась по
поводу заболевания сердца и неврастении.
Объективно: больная пониженного питания, с «испуганным взглядом».
Пульс 120 в минуту, АД 130 и 70 мм рт.ст. Экзофтальм. Щитовидная
железа увеличена равномерно, с гладкой поверхностью,
мягкоэластической консистенции, безболезненная, смещается при
глотании.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
2. Расскажите о причинах возникновения этого заболевания.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения узловых швов.
12.2. Больная 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный кашель,
чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой
доли щитовидной железы определен узел плотноэластической
консистенции диаметром до 3 см. Лимфатические узлы шеи не
увеличены.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о возможном осложнении узлового зоба.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику снятия узловых швов.
12.3. Ребенок в возрасте 4 лет обратился к фельдшеру с жалобами на
появившееся в области шеи отверстие, из которого периодически
выделяются гноевидные массы. При осмотре больного обнаружено, что
отверстие диаметром до 0,5 см располагается на коже шеи несколько
ниже подъязычной кости, через отверстие выделяется слизисто-гнойный
секрет, кожа вокруг отверстия гиперемирована, отечна, болезненна. При
осмотре полости рта обнаружен еще один свищ в области слепого
отверстия языка.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о возможной причине возникновения данного
заболевания.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику смены повязки после операции на шее.
12.4. В ФАП доставлен пострадавший, который несколько минут назад
работал на токарном станке. Обрабатываемая деталь с большой
скоростью выскочила из держателя и ударила пациента в область шеи.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025