Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
мучительные болевые ощущения. При множественном переломе ребер возникает
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
«реберный клапан», который на вдохе западает, а на выдохе выбухает развивается так называемое парадоксальное дыхание.
Для описания патологических изменений в области грудной клетки пользуются
условными топографическими линиями:
- передняя срединная линия проходит через середину грудины;
- стернальная (грудинная) линия проходит по краю грудины;
- парастернальная линия (окологрудинная) - посередине между стернальной и
среднеключичной линиями;
- среднеключичная линия проходит через середину ключицы;
- передняя подмышечная линия - по переднему краю подмышечной впадины
сверху вниз;
- средняя подмышечная линия - от центра подмышечной впадины сверху вниз;
- задняя подмышечная линия - по заднему краю подмышечной впадины сверху
вниз;
- лопаточная линия - через нижний угол лопатки;
- паравертебральная линия - посередине между вертебральной и лопаточной
линиями;
- вертебральная линия - вдоль поперечных отростков позвонков;
- задняя срединная линия - вдоль остистых отростков позвонков.
Пальпация. При патологических процессах на верхних конечностях, плечевом
поясе, в органах грудной клетки и живота (выше пупочной горизонтали)
воспаляются и увеличиваются в размерах подмышечные лимфатические узлы.
Методика их исследования: рука пациента опущена, кисть исследующего
поднимается по внутренней поверхности плеча до подмышечной впадины, пальцы
скользят по грудной клетке и встречают лимфатические узлы (рис. 3.8). С помощью
пальпации можно выявить болезненность, патологическую подвижность,
крепитацию отломков при переломах ребер, ключицы, грудины, мечевидного
отростка. Ребра считают спереди сверху. Надо помнить, что ниже ключицы
пальпируется не первое, а второе ребро. Подсчет ребер можно проводить и сзади
с XII ребра. При подозрении на повреждение или заболевание ребра можно
использовать метод давления на протяжении ребра. Методика выполнения:
подушечками II, III и IV пальцев производят давление по ходу ребра на некотором
удалении от места травмы или места заболевания; в случае повреждения ребра
при давлении будет болезненность. Для исключения перелома ребер,
сочленяющихся с грудиной, можно использовать сдавле-ние грудной клетки.
Грудную клетку аккуратно сдавливают ладонями в переднезаднем направлении
между грудиной и позвоночником до появления первых болевых ощущений (рис.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
3.9).
Рис. 3.8. Пальпация подмышечных лимфатических узлов (по Линденбауму И.С.,
1957)
Рис. 3.9. Сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении (по
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Линденбауму И.С., 1957)
При скоплении жидкости в плевральной полости (кровь, экссудат) голосовое
дрожание будет ослаблено. Его определяют ладонями, плотно приложенными
симметрично на обе стороны грудной клетки, в момент произнесения пациентом
слов, содержащих вибрирующие звуки (например, «я - артиллерист триста
тридцать третьего артиллерийского полка» и др.).
Большое значение для диагностики злокачественных заболеваний молочной
железы, легких имеет пальпация надключичной ямки, где могут быть обнаружены
метастазы опухоли.
Перкуссия грудной клетки дает возможность прежде всего определить границы
легких и сердца. Для выявления абсолютной тупости сердца наносят слабые удары,
для выявления относительной тупости - более сильные. В норме при перкуссии
грудной клетки выслушивают ясный легочный звук. При пневмотораксе звук
коробочный, при гемотораксе или экссудативном плеврите - тупой.
Если во время аускультации не выслушивается дыхание, значит в плевральной
полости имеется жидкость (кровь, экссудат). Для подтверждения этого понадобится
рентгенография грудной клетки и последующая пункция плевральной полости.
3.4. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
После ознакомления с жалобами пациента на боли различного характера в
позвоночнике, нарушение функций позвоночника приступают к его осмотру.
Перед осмотром пациента ставят спиной к свету. Он должен стоять ровно,
босиком, со сближенными пятками, с опущенными руками. В шейном и
поясничном отделе позвоночника в норме есть лордозы (искривления
позвоночника кпереди), а в грудном отделе - искривление кзади (кифоз).
Опознавательной точкой шейной части позвоночника служит выступающий кзади
остистый отросток VII шейного позвонка. От остистого отростка VII шейного
позвонка книзу до крестца идет спинная борозда, образуемая длинными мышцами
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
спины. При осмотре необходимо обратить внимание на положение плеч и
лопаток, деформацию позвоночника и грудной клетки. Для установления степени
сколиоза (искривление позвоночника в сторону) к остистому отростку VII шейного
позвонка прикладывают нить, а другой ее конец с грузом свешивается вниз (рис.
3.10). По отклонению линии позвоночника от этой вертикали судят о степени
сколиоза. Величину искривления позвоночника измеряют с помощью
рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Линия, соединяющая внутренние
концы лопаточных остей, проходит через остистый отросток III грудного позвонка.
Линия, соединяющая углы лопаток, проходит через остистый отросток VII грудного
позвонка. Линия, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей,
проходит через остистый отросток IV поясничного позвонка.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Рис. 3.10. Определение степени сколиоза
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
При исследовании нормального позвоночника пальпации доступны весьма
ограниченные отделы - только концы остистых отростков. При проведении
ладонной поверхностью II пальца по остистым отросткам вниз, начиная от
шейного отдела, можно уловить даже незначительное выпячивание остистого
отростка кзади или вбок (рис. 3.11).
Рис. 3.11. Определение сколиоза (по Линденбауму И.С., 1957)
Локализацию болезненных фокусов определяют при надавливании дистальной
фалангой I пальца на остистые отростки позвонков от позвонка к позвонку, сверху
вниз. Поперечные отростки пальпируют в стороне от остистых отростков. Для
определения локализации патологического процесса применяют иногда
поколачивание по позвоночнику - сотрясение вызывает болезненность в
пораженном участке. Того же эффекта можно достигнуть определенным
давлением на голову или на плечи по оси позвоночного столба (рис. 3.12). Следует
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
отметить, что эти приемы достаточно грубы и не всегда применимы.
Рис. 3.12. Нагрузка на позвоночник (по Линденбауму И.С., 1957)
Позвоночник значительно деформируется при вывихах, переломах тел позвонков
со смещением. Появление кифоза в шейном или поясничном отделах
позвоночника свидетельствует о серьезных патологических изменениях.
Выступание одного или нескольких остистых отростков при углообразном кифозе
образует горб, что может быть при частичном или полном разрушении тел
позвонков.
Активная подвижность позвоночника
В шейном отделе сгибание позвоночника вперед происходит до соприкосновения
подбородка с грудиной, кзади оно возможно до состояния, при котором затылок
принимает горизонтальное положение, вбок - до соприкосновения с надплечьем.
При крайнем вращении подбородок касается акромиального отростка лопатки.
В грудном отделе есть небольшая подвижность вперед и назад в трудно
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
определяемых границах. Грудной отдел принимает большее участие в боковых
движениях позвоночника, особенно ротационных. В норме в шейном отделе
позвоночника совершается сгибание на 45°, разгибание - на 50-60°, ротация - на
60-80°, боковое сгибание - на 40°. Позвоночник при сгибании описывает дугу в 30°,
при боковых движениях - до 60°, туловище может поворачиваться на 90° в каждую
сторону. В поясничном отделе совершаются небольшие боковые движения.
Наибольшее участие поясничный отдел принимает в переднезадних движениях
позвоночника. Ограничение подвижности позвоночника в переднезаднем
направлении определяют при активном сгибании пациента вперед. Вместо того
чтобы принять вид равномерной дуги, позвоночник остается выпрямленным и все
наклоны вперед происходят за счет сгибания в тазобедренных суставах.
Дальнейшее сгибание возможно только при приседании. Для этого больному
предлагают поднять с пола какой-либо предмет.
Дополнительные методы исследования
Рентгенография позвоночника дает достаточно много информации для
установления окончательного диагноза. Снимок следует выполнять в двух
проекциях. Перед рентгенографией пояснично-крестцового отдела позвоночника
необходима очистительная клизма накануне вечером и утром.
В настоящее время для детализации и уточнения характера изменений со стороны
позвоночного столба, его стабилизирующих элементов (дисков, связок,
дугоотростчатых суставов), спинного мозга и его корешков используют
дополнительные методы исследования: КТ, при необходимости с миелографией,
МРТ, сцинтиграфию.
Ультразвуковое исследование позвоночника - сравнительно недорогой и наиболее
безопасный метод обследования. В противопоставление рентгеновскому он не
несет лучевых нагрузок, а поэтому УЗИ позвоночника показано даже беременным.
УЗИ позвоночника позволяет изучать мягкие и хрящевые ткани, частично костную
ткань, локализованную в позвоночном столбе. Хорошо поддаются просмотру
структуры спинномозгового канала. Исследованию доступны все отделы
позвоночника. Показаниями для УЗИ служат сколиоз, грыжа межпозвонкового
диска, остеохондроз, ревматизм, спондилоартроз и другие заболевания
позвоночника. По сравнению с МРТ УЗИ позвоночника - более доступный метод
исследования, к тому же с помощью УЗИ позвоночника можно просматривать
более мелкие структуры, которые не визуализируются при других методах
исследования. Во время исследования позвоночника методом УЗИ возможен
интерактивный обмен с пациентом по принципу обратной связи. При этом
пациент может изменить позу, выполнить необходимые функциональные пробы.
Контрольные вопросы
1. Что такое ретроградная амнезия?
2. Что такое антероградная амнезия?
3. Чем опасны воспалительные процессы в области верхней губы?
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
4. Что такое атерома?
5. Что такое фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление лица?
6. Что такое липома, липосаркома, гемангиома, гемангиосар-кома?
7. Какие виды врожденной хирургической патологии головы, лица, полости рта вы
знаете?
8. Какие виды врожденной хирургической патологии органов шеи вы знаете?
9. Какие симптомы помогут выявить проникающие ранения трахеи и пищевода?
10. Как выполняют подсчет ребер спереди и сзади?
11. Где определяют пульсацию общей сонной артерии?
12. Какие условные топографические линии в области грудной клетки вы знаете?
13. Какой звук при перкуссии выслушивают над легкими?
14. Какой звук при перкуссии выслушивают над жидкостью в плевральной
полости?
15. О какой патологии нужно подумать при ослаблении или отсутствии голосового
дрожания?
16. При какой патологии в дыхании может участвовать вспомогательная
мускулатура?
17. Как проводят осмотр шеи?
18. Как проводят осмотр грудной клетки?
19. Какой прием выполняют при подозрении на повреждение или заболевание
ребра?
20. Какие инструментальные методы исследования применяют при патологии
головы, органов шеи, грудной клетки?
21. Как проводят осмотр позвоночника?
22. Какие физиологические и патологические изгибы позвоночника вы знаете?
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их
функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
Глоссарий
Абдоминальный - брюшной.
Асцит - скопление жидкости (транссудата) в брюшной полости.
Бандаж - приспособление для закрытия грыжевых ворот.
Брюшина - серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости
(висцеральная) и выстилающая ее стенки изнутри (париетальная).
Грыжа - выхождение внутренних органов брюшной полости под кожу вместе с
париетальной брюшиной через естественные или приобретенные отверстия.
Дефанс - напряжение мышц стенки живота.
Дивертикул - выпячивание стенки полого органа.
Дуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки.
Илеус - непроходимость кишечника.
Инвагинация - внедрение одной части кишки в другую; один из видов кишечной
непроходимости.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в
ее просвет рентгеноконтрастного вещества (бария сульфата для рентгеноскопии).
Лапароскопия - осмотр брюшной полости с применением лапароскопа.
Лапароцентез - прокол брюшной полости.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025