Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
Гнойное воспаление всех тканей пальца. Заболевание протекает тяжело,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом,
кубитальным и подмышечным лимфаденитом. В крови изменения,
характерные для острого воспаления. Пандактилит развивается
постепенно вследствие ранения пальца или из других форм панариция.
Боли в пальце при пандактилите постепенно усиливаются и приобретают
мучительный, распирающий характер. Отечный палец сине-багрового
цвета. Развивается сухой или влажный некроз. Из свищей или
послеоперационных ран выделяется скудное гнойное отделяемое,
грануляции серые, безжизненные. Пальпация пальца резко болезненна.
Состояние пациента ухудшается, повышается температура тела,
возникают боли в кисти, отек и гиперемия тканей увеличиваются и
распространяются в проксимальном направлении. Только немедленное
оперативное вмешательство способно остановить прогрессирование
гнойно-воспалительного процесса.
8.2.9. МАСТИТ
Мастит - это воспаление молочной железы, бывает острым и
хроническим. Острый мастит в основном встречается в первые 2-3 нед
после родов у кормящих женщин (лактационный мастит). Первородящие
заболевают чаще, чему способствуют узость молочных ходов,
малоподвижный сосок, тонкая нежная кожа соска, легко подвергающаяся
микротравмам при кормлении новорожденного. Это ведет к
образованию трещины и изъязвлению в области соска. Инфекция через
трещины соска проникает в железу. Способствует возникновению
мастита и застой молока (лактостаз).
По течению воспалительного процесса различают острый серозный
мастит (начальный), острый инфильтративный и деструктивный:
абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.
Своевременная диагностика начальных форм мастита и рано начатое
лечение позволяют в большинстве случаев добиться обратного развития
процесса, предупреждают переход его в гнойную, деструктивную фазу.
Клиническая картина
При лактостазе пациентки жалуются на чувство тяжести и напряжения в
молочной железе. Опухолевидное образование соответствует контурам
долек железы, оно подвижное, с четкими границами, бугристой
поверхностью, безболезненное. При надавливании на него молоко
выделяется свободно, сцеживание безболезненно. После сцеживания
наступает облегчение. Общее состояние страдает незначительно.
Температура тела, клинические анализы крови в норме. Тем не менее
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
бывают случаи, когда отличить лактостаз от серозной и инфильтративной
фазы мастита сложно. Именно поэтому всякое нагрубание молочных
желез, протекающее с повышением температуры тела, следует считать
серозной стадией мастита. Это позволяет своевременно начать лечение и
предупредить переход процесса в деструктивный.
Если лактостаз не устранен, то через 2-4 дня возникает серозная фаза
мастита. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения
температуры тела, общей слабости, резких болей в железе. Железа
напряжена, увеличивается в размерах, резко болезненна при пальпации.
Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Еще через 35 дней процесс может перейти в инфильтративную фазу со всеми
местными и общими признаками воспаления. Температура тела
повышается до 40 °С, общее состояние значительно ухудшается.
Опухолевидное образование приобретает более четкие контуры. Над ним
появляется гиперемия и местное повышение температуры кожи.
При переходе мастита в деструктивную (гнойную) фазу еще более
усиливаются местные и общие симптомы воспаления. Температура
постоянно высокая или принимает гектический характер. Уплотнение в
железе увеличивается, гиперемия кожи усиливается и распространяется.
Нарушается отток молока. При пальпации инфильтрата можно выявить
симптом флюктуации. Это свидетельствует об образовании абсцесса в
молочной железе (абсцедирующий мастит).
При образовании множественных гнойных полостей, сообщающихся друг
с другом, возникает флегмонозный мастит, для которого характерно
тяжелое течение заболевания с поражением большей части железы.
Крайне тяжелое состояние больных наблюдают при гангренозной форме
мастита: температура тела повышается до 40-41 °С, пульс учащается до
130 в минуту, молочная железа значительно увеличена, образуется
обширный некроз участков молочной железы. Больные умирают от
интоксикации.
8.2.10. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Рожистое воспаление (рожа) - острое серозно-гнойное воспаление всех
слоев кожи или слизистых оболочек. Возбудитель - гемолитический
стрептококк. Входными воротами инфекции могут быть любые
нарушения целостностии кожи (слизистых оболочек), и через 2-7 сут
появляются клинические признаки заболевания. Инфекция может
передаваться контактно от одного больного к другому. Контактная
передача инфекции возможна через руки, инструменты, перевязочный
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
материал. В основном рожистое воспаление бывает осложнением уже
имеющейся стрептококковой инфекции в организме, которая из гнойного
очага распространяется гематогенным или лимфогенным путем. Чаще
рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях, лице, реже на
туловище и волосистой части головы.
Формы рожистого воспаления: эритематозная, буллезная, некротическая,
флегмонозная.
Клиническая картина
Эритематозная форма. Заболевание обычно начинается с
продромальных явлений: недомогания, слабости, головной боли. Затем
внезапно резко повышается температура тела до 38-40 °С. При этом
становятся более выраженными явления интоксикации: к перечисленным
симптомам присоединяется нарушение сна, иногда спутанное сознание,
бред, учащается пульс, может быть тошнота, рвота. На фоне этих явлений
появляется резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде
«языков пламени» с отечными краями. При этом отек кожи к центру
участка покраснения уменьшается. При пальпации этого участка
отмечают уплотнение кожи и болезненность, более выраженную на
периферии и менее - по направлению к центру. Регионарные
лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны, часто видны
полосы гиперемированных лимфатических сосудов (лимфангит).
Для буллезной формы рожистого воспаления важным элементом служит
появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера,
заполненных серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
Некротическая форма характеризуется появлением на фоне измененной
кожи участков омертвения.
Флегмонозная форма рожи, как правило, развивается при присоединении
к стрептококку других гноеродных микробов и характеризуется
неограниченной формой гнойного воспаления кожи и подкожной
жировой клетчатки. Эти формы можно рассматривать как фазы
прогрессирующего патологического процесса, при правильном лечении
их развитие может быть предотвращено. Рожистое воспаление может
рецидивировать. Это ведет к постепенной облитерации лимфатических
сосудов и нарушению лимфооттока - лимфостазу. При развитии такого
процесса на нижних конечностях развивается слоновость - значительное
увеличение объема нижних конечностей из-за лимфостаза.
8.2.11. ЭРИЗИПЕЛОИД
Эризипелоид - это инфекционное рожеподобное заболевание пальцев
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
кисти, вызываемое палочкой свиной рожи. Наблюдают его в основном у
людей, занимающихся разделкой мяса (мясники, повара, домашние
хозяйки, кожевники и др.). Инфекция проникает в кожу через
микротравмы. Инкубационный период длится от нескольких часов до
недели. Эризипелоид имеет доброкачественное течение, однако может
принимать хронический характер и рецидивировать.
Клиническая картина
С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляются
гиперемия и отек, резко отграниченные от неизмененной кожи.
Беспокоит кожный зуд и боль. Гиперемия, постепенно начинающаяся на
каком-либо участке пальца, может переходить на соседние пальцы,
сопровождаться лимфангитом и лимфаденитом. Температура тела
обычно нормальная, общее состояние не нарушено. Через 7-10 дней все
явления эризипелоида претерпевают обратное развитие.
8.2.12. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН
Флебит - воспаление стенки вены без образования в ее просвете
тромбов. Изолированное поражение стенки вены бывает редко, чаще
всего оно возникает после внутривенных вливаний гипертонических
растворов и при нарушении техники внутривенных инъекций.
Воспаление, как правило, асептическое.
Клиническая картина
Больные отмечают боль по ходу вены. Пальпаторно вена уплотнена,
болезненна. Общее состояние не страдает.
Тромбофлебит - острое воспаление стенки вены с образованием в ее
просвете тромба. Тромбом обычно бывает сгусток крови. Причиной
тромбофлебита являются инфекция и ряд факторов, способствующих
тромбообразованию: нарушение целостности внутренней оболочки
вены, замедление тока крови, повышение свертываемости крови. По
локализации различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, по
характеру процесса - гнойный и негнойный, по клиническому течению острый и хронический.
Клиническая картина
Для поверхностного тромбофлебита характерно острое начало интенсивные боли, гиперемия и отек по ходу вены. Пальпируют плотные
болезненные тяжи и узлы под кожей. Отмечают отек стопы, нарушение
функции конечности, повышение температуры тела. Основная причина
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
поверхностного тромбофлебита - варикозное расширение подкожных
вен. При гнойном тромбофлебите отмечают симптомы общей
интоксикации, появляется плотный инфильтрат по ходу вены, который
может нагноиться и вызвать абсцессы и флегмоны.
Тромбофлебит глубоких вен - более тяжелое заболевание. Он начинается
с внезапного появления сильных болей, отека всей конечности. Степень
отека определяют путем измерения сантиметровой лентой периметра
конечности на соответствующих участках. Частым осложнением бывает
эмболия (закупорка) легочных артерий, приводящая иногда к
молниеносной смерти. Очень опасен септический тромбофлебит, при
котором гнойно-расплавленный тромб может вызвать сепсис.
8.2.13. БУРСИТ
Бурсит - воспаление синовиальных сумок суставов. Наиболее частый
возбудитель - стафилококк. Бурсит может быть серозным и гнойным,
острым и хроническим. Серозный бурсит (асептический) часто бывает
следствием травмы, нередко повторной (хронической). Гнойный бурсит
возникает при проникновении в синовиальную сумку инфекции через
небольшие повреждения кожи над ней либо из находящихся вблизи от
нее фурункулов, абсцессов и др. Наиболее часто возникают локтевой,
препателлярный и плечевой бурситы.
Клиническая картина
В области синовиальной сумки - болезненная припухлость, кожа над ней
отечна, часто инфильтрирована, гиперемирована. Местная температура
кожи повышена. Отчетливо можно определить симптом флюктуации.
Функция сустава практически не нарушается. Гнойный бурсит может
осложниться гнойным артритом.
8.2.14. ТЕНДОВАГИНИТ
Тендовагинит - воспаление синовиальных влагалищ сухожилий. Он может
быть острым и хроническим, асептическим и гнойным. При этом
заболевании невозможны движения пальцев из-за болей.
При тендовагините отмечают отечность, резкую болезненность при
пальпации. При крепитирующем тендовагините определяют хруст
(крепитацию). При гнойном воспалении всегда выражена общая
интоксикация организма (высокая температура тела, разбитость,
недомогание, ознобы, изменения в анализах крови и т.д.).
8.2.15. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ АРТРИТ
Острый гнойный артрит - острое гнойное воспаление сустава. Причиной
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
артрита могут послужить раны, травмы, занос инфекции гематогенным
или лимфогенным путем из расположенных рядом гнойных очагов.
Заболевание может быть первичным, т.е. связанным с прямым
проникновением инфекции в сустав, и вторичным. Вторичные гнойные
артриты бывают следствием распространения инфекции из окружающих
тканей (при фурункуле, карбункуле, абсцессе, флегмоне, бурсите и т.д.)
либо общей гнойной инфекции (сепсис).
Вторичные гнойные артриты могут возникать как осложнение ряда
инфекционных заболеваний: гриппа, рожи, брюшного тифа, гонореи и др.
Клиническая картина
Клинические проявления острого гнойного артрита: острое начало,
сильная боль и ограничение движений в суставе, напряжение,
инфильтрация и гиперемия кожи, изменение контура сустава. Гнойный
артрит проявляется общими и местными симптомами. К общим
симптомам относят повышение температуры тела, нередко до высоких
цифр, сопровождающееся ознобами, потом, общей разбитостью,
головными болями. В анализах крови отмечают гиперлейкоцитоз,
увеличение СОЭ. Местные симптомы: боль в пораженном суставе,
невозможность совершать активные движения и резкие боли при
пассивных движениях. Сустав при осмотре, как правило, отечен, а иногда
гиперемирован, кожа над ним лоснящаяся. При пальпации отмечают
болезненность, местную гипертермию, скопление жидкости в суставе.
8.2.16. ОСТЕОМИЕЛИТ
Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся
на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Возбудители
остеомиелита - различные гноеродные микробы, но в подавляющем
большинстве случаев (до 80%) его вызывает золотистый стафилококк.
Различают гематогенный, травматический и контактный остеомиелит. При
гематогенном остеомиелите инфекция попадает в костный мозг с током
крови из другого гнойного источника, имеющегося в организме больного
(эндогенный путь). Преимущественно поражаются длинные трубчатые
кости, чаще метафиз. При травматическом - инфекция попадает в
костный мозг извне через поврежденную кожу при травме (экзогенный
путь). Контактный остеомиелит развивается при распространении
гнойного процесса мягких тканей на кость (панариций, диабетическая
флегмона, трофические язвы и др.).
Острый гематогенный (эндогенный) остеомиелит. Это наиболее часто
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
встречающееся гнойное заболевание костей. Болезнь преимущественно
детского возраста. При этом мальчики болеют вдвое чаще, чем девочки.
Объясняется это тем, что мальчики чаще получают травмы,
переохлаждаются, чаще страдают гнойничковыми заболеваниями.
Инфекция с током крови из первичного гнойного очага, попав в костный
мозг, вызывает его воспаление. Вначале образуется серозный экссудат,
который вскоре становится гнойным. По существу, это флегмона костного
мозга. Гной через костные канальцы (а у детей они шире, чем у взрослых)
прорывается наружу под надкостницу, образуя поднадкостничные
абсцессы. В этих случаях надкостница отслаивается от кости. Так как у
детей надкостница рыхло связана с костью, то осложнение может
развиваться на достаточно большом протяжении. Отслоение
надкостницы от кортикального слоя, наряду с тромбозом мелких
кровеносных сосудов, вызванным воспалением, приводит к нарушению
питания участка кости и его последующему омертвению. Омертвевший
участок кости (секвестр) становится как бы инородным телом, вокруг
которого образуется демаркационный вал, состоящий из грануляционной
ткани, отделяющий живую ткань от мертвой. Секвестры могут быть
разного размера, вплоть до тотальных, когда омертвевает вся
пораженная кость. В то же время скапливающийся под надкостницей
гной постепенно разрушает ее и прорывается в мягкие ткани, образуя в
них гнойные затеки. Затем гной прорывается наружу, создавая так
называемые гнойные свищи, через которые выделяется гной.
Омертвевшие участки кости (секвестры) поддерживают существование
свища. Через свищ выделяются кусочки секвестров. Постепенно
грануляционная ткань вокруг секвестра замещается костной тканью и
секвестр отграничивается. Свищи могут закрываться, однако при
обострении процесса открываются вновь. Воспалительный процесс после
каждого открытия свища стихает. Таким образом, существование
секвестра поддерживает гнойное воспаление, затягивая болезнь на
многие годы.
Омертвение участка кости свидетельствует об отграничении
воспалительного процесса и его переходе в хроническую стадию.
Клиническая картина
Клинически острый гематогенный остеомиелит начинается внезапно, с
подъема температуры тела до высоких цифр, появления боли в
пораженной конечности. Состояние пациента резко ухудшается,
наблюдают спутанность сознания, нередко бред. Дыхание учащается,
отмечают тахикардию до 100-120 в минуту. Боли в конечности
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
принимают распирающий характер, из-за чего больной лишается сна.
При пальпации, пассивных и активных движениях боли резко
усиливаются. При близком расположении очага воспаления к суставу изза рефлекторного сокращения мышц конечность принимает
вынужденное полусогнутое положение, мышцы напряжены и
болезненны. Через несколько дней от начала заболевания появляется
отек мягких тканей в месте поражения, который постепенно
распространяется на соседние области. Увеличиваются и становятся
болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем возникает
гиперемия кожи и местное повышение температуры.
Появление отека конечности свидетельствует о формировании
поднадкостничного абсцесса. В центре гиперемированного участка
можно определить симптом флюктуации. Появление гиперемии кожи и
флюктуации указывает на прорыв гноя в окружающие мягкие ткани.
После прорыва гноя в мягкие ткани, вскрытия его наружу
самопроизвольно или при хирургическом вмешательстве боли
значительно уменьшаются или стихают, а общее состояние больного
улучшается.
Поскольку при гематогенном остеомиелите нередко развивается общая
гнойная инфекция, возможно появление гнойных метастазов в другие
кости или органы (легкие, печень и т.д.). Такое метастазирование всегда
ухудшает состояние больного.
На рентгенограммах пораженной конечности рентгенологические
изменения в кости выявляют только после 10-го дня от начала
заболевания. На догоспитальном этапе гипердиагностика остеомиелита
менее опасна, чем запоздалое распознание болезни. Больного
остеомиелитом следует немедленно госпитализировать, всякая задержка
с направлением в стационар резко ухудшает прогноз. Именно поэтому
при появлении симптомов, описанных выше, необходимо выполнить
иммобилизацию конечности, назначить анальгетики и срочно
транспортировать больного в хирургический стационар.
Травматический остеомиелит. Это заболевание развивается чаще при
обширных размозженных ранах. Как правило, развитию остеомиелита
предшествует нагноение мягких тканей. Важен характер повреждения
кости. Оскольчатые переломы, значительные повреждения надкостницы
вызывают нарушения кровоснабжения кости, ее некроз. Гной проникает
под надкостницу, разрушает ее и распространяется на кортикальный слой
и костные канальцы, а затем в костный мозг. Воспалительный процесс в
ране постепенно концентрируется на границе между омертвевшими и не
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
потерявшими жизнеспособность тканями, образуется отграничительный
грануляционный вал. Внутри этого очага находятся секвестры кости,
лишенные надкостницы омертвевшие концы костных отломков, обрывки
мягких тканей. Образовавшаяся грануляционная капсула постепенно,
благодаря остеобластическим процессам, преобразуется в плотную
секвестральную коробку, в которой находятся гной, костные секвестры.
Формируется наружный свищ, сообщающийся с секвестральной
коробкой. Этот процесс идет медленно, занимая многие месяцы.
Клиническая картина
В остром периоде наблюдают общие и местные симптомы, характерные
для гнойной раны, каких-либо специфических признаков остеомиелита
нет. Только по мере стихания симптомов острого воспаления раны
становятся более отчетливыми признаки остеомиелита. В ране
появляются некротические налеты, из раны обильно отделяется гной.
Если кость располагается поверхностно, в рану выступает тусклый,
лишенный надкостницы отломок кости серого цвета. Развиваются
анемия, общее истощение.
Для хронического остеомиелита характерно образование на месте раны
свищей с гнойным отделяемым.
8.3. ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (СЕПСИС)
Сепсис - общая гнойная инфекция, относящаяся к неспецифической
инфекции и сопровождающаяся высокой летальностью. От всех
хирургических инфекций сепсис отличается тем, что не является
заболеванием определенного органа или ткани, так как возбудитель
находится в кровеносном русле. До сих пор сепсис нередко называют
устаревшим термином «заражение крови». Заболевание вызывают
разнообразные микроорганизмы, их токсины. В настоящее время в
этиологии сепсиса большую роль играют стафилококки и
грамотрицательная микробная флора.
Заболевание выражается в своеобразной реакции организма без какихлибо специфических проявлений, а именно: головная боль, повышение
температуры тела, появление озноба, снижение аппетита, плохое
самочувствие, бессонница, раздражительность, слабость и др. Врачам
иногда бывает трудно поставить правильный диагноз, так как
аналогичные симптомы встречаются и при местной хирургической
инфекции как проявления общей реакции организма. Сепсис может быть
первичным и вторичным, осложняя уже имеющиеся гнойные процессы
(фурункул, карбункул и др.). Чаще всего сепсис развивается на фоне
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
существующего гнойного очага в организме, когда защитные силы не в
состоянии справиться с первичным очагом. Если в течение 7 дней после
радикального вскрытия и достаточного дренирования гнойного очага,
антибактериального лечения интоксикация не уменьшается, следует
думать о начале сепсиса. Таким образом, сепсис, осложняя местный
гнойный процесс, является заболеванием со свойственным ему
патогенезом, очерченной клинической картиной, особенностями
прогноза, т.е. имеет все особенности самостоятельного патологического
процесса.
Сепсис, при котором первичный очаг гнойного воспаления не удается
распознать в силу различных причин, называют криптогенным.
8.3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА
По виду возбудителя сепсис бывает стафилококковым, стрептококковым,
колибациллярным, неклостридиальным, клостридиальным, смешанным.
По расположению входных ворот инфекции сепсис бывает
хирургическим, урологическим, гинекологическим, отогенным,
тонзилогенным и др.
По наличию или отсутствию видимого очага инфекции - первичным
(криптогенным), вторичным.
По наличию или отсутствию гнойных метастазов различают
септицемию, септикопиемию.
По клиническому течению сепсис бывает молниеносным, острым,
подострым, хроническим.
Сепсис может протекать в двух формах: в виде септицемии и
септикопиемии.
Для септицемии характерно массивное поступление в кровь токсинов с
тяжелой общей интоксикацией. При этом в крови можно обнаружить и
бактерии. Этот процесс обычно не сопровождается гнойными
метастазами.
Для септикопиемии характерны бактериемия и гнойные метастазы в
различные органы. Обычно при септикопиемии из крови высевают
стафилококк. По существу, при этом процессе микробы, поступая из
первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры
различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги. Иногда там
же могут образовываться вторичные инфицированные тромбы, которые,
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025