Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ
ШЕИ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПОЗВОНОЧНИКА
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их
функцией в норме и патологии;
- основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи,
механизм кодирования информации в центральной нервной системе;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
Глоссарий
Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях.
Аденофлегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки, окружающей
лимфатические узлы; обычно бывает осложнением острого лимфаденита.
Амнезия - нарушение памяти.
Амнезия ретроградная - выпадение из памяти событий, предшествовавших
травме.
Амнезия антероградная - выпадение из памяти событий, последовавших после
травмы.
Асфиксия - удушье.
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.
Деформация - искажение.
Кифоз - физиологическое искривление позвоночника кзади.
Ликворея - истечение спинномозговой жидкости.
Лимфаденит - воспаление лимфатического узла.
Лордоз - физиологическое искривление позвоночника кпереди.
Миоз - сужение зрачка в диаметре до размеров меньше 2-2,5 мм.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.
Птоз - опущение верхнего века.
Сколиоз - патологическое искривление позвоночника в сторону.
Экзофтальм - пучеглазие.
Энофтальм - глубокое положение глазного яблока в глазнице.
3.1. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОВЫ
При расспросе пациент может жаловаться на головную боль, которая бывает
разлитой и локальной, распирающей и сжимающей голову. Часто пациенты
отмечают потерю памяти на события до травмы (ретроградная амнезия), после
травмы (антероградная амнезия) или на события до и после травмы
(антероретроградная амнезия). Пациентов может беспокоить головокружение,
тошнота и рвота. В зависимости от вида и характера травмы тошнота может быть
кратковременной (с одноили двукратной рвотой) и продолжительной (с часто
повторяющейся рвотой, вплоть до неукротимой).
После выслушивания жалоб пациента фельдшер приступает к осмотру головы.
Приосмотре необходимо обратить внимание на положение головы. Она может
быть наклонена вбок при кривошее, назад при менингите, к грудной клетке при
анкилозирующем спондилоартрите шейных позвонков. При осмотре лица
определяют врожденные дефекты верхней губы («заячья губа»), всевозможные
доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные явления,
акромегалию. При выявлении двустороннего выпячивания глаз (экзофтальм)
можно заподозрить заболевание щитовидной железы - тиреотоксикоз. Западение
глазного яблока, сужение зрачка, опущение верхнего века (птоз) связывают со
сдавлением симпатического нерва в области шеи или грудной клетки опухолью.
Если пациент не в состоянии сомкнуть веки и у него опущен угол рта, можно
подозревать периферический паралич лицевого нерва. При воспалительных
процессах на лице, особенно в области верхней губы, надо обратить внимание на
распространение гиперемии и болезненного уплотнения по ходу лицевых вен
(тромбофлебит лицевых вен). Из-за тромбофлебита лицевых вен развивается
тромбоз венозного синуса черепа с последующим развитием менингита.
Обращают внимание на состояние слизистой оболочки полости рта. Для этого
наружные участки нижней губы захватывают I и II пальцами обеих рук и губу
отворачивают книзу. При осмотре оценивают окраску слизистой оболочки,
наличие опухолей, ссадин и т.д. (см. рис. 1.1). Необходимо оценить состояние
языка, что имеет большое диагностическое значение для оценки тяжести
состояния пациента (сухой, обложенный язык бывает при перитоните, при общей
гнойной инфекции и др.). При осмотре полости рта может быть обнаружена
короткая уздечка языка, мешающая ребенку сосать молоко (рис. 3.1). Часто при
воспалительных процессах в полости рта, в области губ, носа, подбородка, щек
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
воспаляются лимфатические узлы. Для исследования подчелюстных узлов справа
левую ладонь располагают на голове пациента, II, III и IV пальцы правой кисти
подводят под край нижний челюсти (рис. 3.2). Подбородочные лимфоузлы
пальпируют II или III пальцами (рис. 3.3).
Рис. 3.1. Исследование дна ротовой полости (по Линденбауму И.С., 1957)
Рис. 3.2. Пальпация подчелюстных лимфатических узлов (по Линден-бауму И.С.,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
1957)
Рис. 3.3. Пальпация подбородочных лимфатических узлов (по Линден-бауму И.С.,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
1957)
При свежих травмах нужен внимательный осмотр головы и лица, пока еще нет
выраженной припухлости окружающих тканей. Наиболее выраженные
деформации на лице видны при вывихах нижней челюсти, переломах челюстей и
костей носа.
При травмах необходимо тщательно осмотреть кожу волосистой части головы,
потому что можно легко пропустить повреждение кожи и перелом костей свода
черепа. При черепно-мозговой травме обязательно нужно обратить внимание на
пациента в бессознательном состоянии с кровотечением из носа и ушей. Такая
клиническая картина свидетельствует о переломе основания черепа.
Пальпация головы позволяет выявить болезненность мягких тканей вследствие
воспалительных явлений, флюктуацию, расхождение отломков костей лицевого
или мозгового черепа. Болезненная пальпация в области выхода I ветви
тройничного нерва свидетельствует о воспалении лобной пазухи (рис. 3.4). При
подозрении на перелом нижней челюсти ее захватывают двумя руками за зубы и
нижнечелюстной край соответственно резцам. Осторожное давление в
противоположных направлениях до получения первых признаков патологической
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
подвижности дает возможность установить факт перелома (рис. 3.5).
Рис. 3.4. Пальпация болезненных точек при фронтитах (по Линденбау-му И.С.,
1957)
Рис. 3.5. Определение подвижности отломков нижней челюсти (по Линденбауму
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
И.С., 1957)
Большое диагностическое значение имеют рентгенологические методы
исследования, особенно при травмах, воспалительных процессах, опухолях
головного мозга. Рентгенограммы следует выполнять обязательно в двух
проекциях: прямой и боковой. При необходимости выполняют
эхоэнцефалографию головного мозга для выявления внутричерепных гематом,
электроэнцефалографию для установления поражения коры головного мозга при
черепно-мозговых травмах. В настоящее время широко применяют КТ и МРТ. Эти
исследования позволяют получить послойное изображение очага поражения,
уточнить глубину его расположения.
3.1.1. ВИДЫ ВРОЖДЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВЫ, ЛИЦА,
ПОЛОСТИ РТА
Черепно-мозговые грыжи - врожденная патология. Происходит выпячивание
содержимого черепа под мягкие ткани. Содержимым грыжи может быть
спинномозговая жидкость или вещество головного мозга. Показано оперативное
лечение.
«Заячья губа» - врожденная расщелина губы. Она бывает одно-и двусторонней.
Обезображивает лицо, но не нарушает питание. Показана пластическая операция.
При врожденнойрасщелине нёба («волчья пасть») нарушено питание, пища
затекает в нос, речь становится гнусавой, невнятной. Рекомендуется пластическая
операция в 10-летнем возрасте.
Дермоидная киста (дермоид) - это врожденная киста, содержащая
кашицеобразную массу, состоящую из отделяемого кожных желез, эпителия,
волос. Лечение оперативное.
3.1.2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВЫ
Атерома - киста сальной железы, растет медленно. Может нагнаиваться. Лечение
оперативное.
Фиброма - доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани.
Растет медленно, вызывает косметический дефект. Лечение оперативное.
Липома - доброкачественная опухоль из жировой ткани. Растет медленно, может
озлокачествляться (липосаркома). Подлежит оперативному лечению.
Гемангиома («родимое пятно») - доброкачественная опухоль, развивающаяся из
кровеносных сосудов. Может озлокачествляться (гемангиосаркома). Лечение
оперативное.
Абсцесс мозга - проникновение инфекции в мозг вместе с ранящим предметом или
из первичного гнойного очага гематогенным или лимфогенным путем (из среднего
уха, придаточных пазух носа и т.д.). Заболевание протекает тяжело. При прорыве
абсцесса в полость желудочка быстро наступает летальный исход. Лечение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
оперативное.
Воспалительные заболевания лица - фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны,
рожистое воспаление и др.
Особенно опасны для жизни воспалительные процессы в области верхней губы,
так как они могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен с переходом
воспалительного процесса на вены глазницы, внутричерепной кавернозный синус.
В последующем развивается септикопиемия и менингит.
3.2. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ШЕИ
Один из основных ориентиров шеи - грудино-ключично-сосце-видная мышца,
которая начинается позади ветви нижней челюсти и в виде валика идет медиально
косо вниз к области ключицы и грудино-ключичного сочленения. Середина
медиального края этой мышцы служит наиболее удобным местом для определения
пульса на общей сонной артерии. При поднятой голове на передней поверхности
шеи можно отчетливо пропальпировать тело и рога подъязычной кости,
щитовидный хрящ, перстневидный хрящ и кольца трахеи ниже перешейка
щитовидной железы до яремной вырезки.
При травматической асфиксии можно обнаружить резкое равномерное
увеличение размеров шеи. При проникающем ранении трахеи на выдохе из раны
будет выходить воздух, а на вдохе воздух будет входить в рану. В случае ранения
пищевода вода, проглоченная пациентом, будет выделяться из раны. При
воспалительных процессах в лимфатических узлах отмечают неравномерное
увеличение размеров шеи в ее боковых отделах и в подчелюстной области.
При осмотре могут быть обнаружены и свищи шеи, чаще врожденные. Из-за
врожденного укорочения одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц или ее
воспаления возникает кривошея.
На передней поверхности шеи расположена щитовидная железа. Наверху она
достигает перстневидного хряща, внизу на 1-2 см не достигает яремной вырезки.
Боковые доли располагаются кнаружи от трахеи. При зобе или опухоли
щитовидная железа значительно увеличивается в размерах.
В результате развития гнойных процессов на шее отмечают гиперемию, отечность
кожи.
При пальпации обнаруженной припухлости нужно выявить ее границы,
консистенцию (мягкая, плотная, наличие узлов), связь ее с трахеей, болезненность,
подвижность (рис. 3.6). Верхние доли щитовидной железы доходят в норме до
середины щитовидного хряща и пальпируются легко, а нижние доли можно
определить пальпаторно в момент глотания (рис. 3.7). Если нижние доли железы
определить не удается, зоб, скорее всего, загрудинный. При обнаружении опухоли
или в случаях после травмы проверяют пассивную подвижность гортани. У
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
здорового человека гортань легко и безболезненно смещается во все стороны.
Рис. 3.6. Пальпация трахеи при зобе (по Линденбауму И.С., 1957)
Рис. 3.7. Определение нижней границы зоба (по Линденбауму И.С., 1957)
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
При воспалительных процессах в области шеи отмечают инфильтрацию,
выраженную болезненность, местное повышение температуры, при
абсцедировании - симптом флюктуации. Лимфатические узлы шеи при этом тоже
воспаляются (острый лимфаденит). При вовлечении в воспалительный процесс
окружающей подкожной клетчатки развивается аденофлегмона.
3.3. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Во время осмотра фельдшер должен обратить внимание на форму грудной клетки,
ее деформацию. Сначала осматривают область ключиц, грудины, грудиноключичных сочленений, надключичную и подключичную впадины; сравнивают
спереди и сзади обе половины грудной клетки, обращая внимание на
межреберные промежутки и форму эпигастрального угла. При инородных телах
верхних дыхательных путей в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При
травме грудной клетки или воспалительных явлениях в плевральной полости одна
из половин грудной клетки может отставать при дыхании. При этом дыхание носит
поверхностный прерывистый характер, так как более глубокий вдох вызывает
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025