Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
ГЛАВА 16. ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с
их функцией в норме и патологии;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Агрегация - образование сгустка крови.
Ангиография - рентгенологическое исследование сосудов.
Гангрена (греч. gangraina) - омертвение целого органа или большей его
части вследствие травмы или закупорки кровеносного сосуда (например,
тромбом) с последующим присоединением инфекции.
Демаркация - отграничение омертвевших участков от здоровых.
Дилатация - расширение, растяжение вен.
Допплерангиография - исследование кровеносных сосудов
ультразвуковым методом Допплера.
Индурация - уплотнение кожи при варикозной болезни.
Ишемия - местное обескровливание органа вследствие спазма артерии
или ее закупорки тромбом.
Капилляроскопия - микроскопическое исследование капилляров
ногтевого ложа.
Лимфедема - отек из-за затрудненного оттока лимфы.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Некроз (греч. nekros - «мертвый») - омертвение в живом организме его
ткани или группы клеток.
Облитерация - заращение просвета какого-либо органа или сосуда.
Осциллография - регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок.
Реовазография - графическая регистрация кровенаполнения ткани на
определенном участке.
Стеноз (греч. steno - «узкий, тесный») - сужение просвета органа или
сосуда.
Тромб - сгусток крови в кровеносном сосуде.
Тромбоз - закупорка просвета сосуда сгустком крови.
Тромбоэмболия - закупорка артерий в результате отрыва части тромба,
образовавшегося в венах, полостях сердца, аорте, и ее переноса с током
крови с последующим развитием инфарктов различных органов,
гангрены конечности.
УЗИ сосудов - ультразвуковое исследование сосудов.
Фибредема - конечная стадиялимфедемы (слоновость).
Фистулография - рентгенологическое исследование свища с
использованием контрастного вещества.
Цианоз - синеватая окраска кожи и слизистых оболочек.
Эмбол - оторвавшийся тромб, жир из поврежденных тканей или пузырек
воздуха.
Эмболия - закупорка сосуда эмболом.
16.1. ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая артериальная недостаточность - внезапное нарушение
артериального кровоснабжения конечности из-за повреждения или
сдавления магистрального сосуда, закупорки просвета артерии эмболом
(тромб, воздух, жир).
Субъективная диагностика
Пациентов беспокоит чрезвычайно сильная боль в конечности из-за
ишемии, чувство покалывания, холода, онемения в ней.
Объективная диагностика
В 1-й стадии (функциональных расстройств) пациенты беспокойны,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
испытывают страх. Кожа бледная, покрыта холодным потом, тахикардия.
Пораженная конечность холодная, кожа бледная, с мраморным оттенком.
Пульс дистальнее места закупорки артерии отсутствует. Болевая и
тактильная чувствительность сохранены. Активные движения конечности
в начале заболевания ограничены из-за снижения мышечной силы.
Во 2-й стадии (органических изменений) болевая и тактильная
чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах
резко ограничены из-за отека мышц и их контрактуры.
3-я стадия (некротическая) характеризуется развитием гангрены.
Утрачены все виды чувствительности и движения из-за паралича
конечности.
16.2. ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая артериальная недостаточность развивается из-за
постепенного сужения просвета артерий, в основном нижних
конечностей.
Облитерирующий атеросклероз развивается при нарушении
холестеринового и жирового обмена. На фоне общего атеросклероза во
внутреннюю оболочку артерий крупного и среднего калибра
откладываются соли кальция, что приводит к постепенному сужению и
последующей облитерации просвета артерий на значительном
расстоянии. Поражаются преимущественно крупные сосуды (брюшная
аорта, подвздошные, бедренные и подколенные артерии), а также
артерии голени и стопы.
При облитерирующем эндартериите просвет артерий уменьшается, а
затем и полностью исчезает за счет утолщения их мышечного слоя и
развития в нем соединительной ткани. В анамнезе у пациентов могут
быть указания на нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление
курением, переохлаждения, отморожения ног.
Субъективная диагностика
Пациенты отмечают быструю утомляемость ног, ощущение зябкости стоп,
чувство онемения, покалывание в кончиках пальцев стоп. Обычно
пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах и стопах при ходьбе,
которые вынуждают их останавливаться и продолжать движение только
после их стихания - симптом «перемежающейся хромоты». Позднее боли
беспокоят не только при ходьбе, но и в покое. Из-за боли по ночам
пациенты лишены сна и отдыха.
Объективная диагностика
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
При осмотре конечности отмечают уменьшение, а затем и полное
отсутствие волосяного покрова, бледность и снижение температуры
кожи. Пульсация задней большеберцовой артерии и тыльной артерии
стопы в 1-й стадии болезни ослаблена, в 3-4-й стадии отсутствует. Пальцы
стопы синюшные и отечные. Чаще всего на I пальце стопы появляется
гангрена.
Функциональные пробы для оценки нарушения артериального
кровообращения
Проба Оппеля. Пациент лежа на спине удерживает ногу, приподнятую до
угла 45°, в течение минуты. Появившееся к этому времени побледнение
подошвы свидетельствует о недостаточности артериального
кровообращения.
Проба Гольдфлама. Пациент лежа на спине с приподнятыми до угла 45°
ногами совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление
бледности подошв указывает на артериальную недостаточность.
Проба Самуэльса. Пациент лежа на спине высоко поднимает и опускает
выпрямленную в коленном и согнутую в голеностопном суставе ногу (не
касаясь постели) до наступления утомления или возникновения болей в
области мышц голени. Здоровый человек может сделать до 20 таких
движений и более.
Проба Мошковича. На приподнятую нижнюю конечность в положении
пациента на спине на 5 мин накладывают жгут. После снятия жгута
определяют время появления гиперемии кожи. В норме она появляется
через 5-30 с, а при облитерирующих заболеваниях - через 3-5 мин.
Симптом прижатия пальца. После сдавления ногтевой фаланги I пальца
стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 с у здоровых людей
образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной
окраской.
Специальные методы исследования
Термометрия - это измерение кожной температуры на симметричных
участках с помощью электротермометра. Снижение температуры на 0,50,7 °С указывает на нарушение кровотока.
Реовазография - графическая регистрация кровенаполнения ткани на
исследуемом участке.
Ультразвуковая допплерография - графическая регистрация кровотока,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
измерение регионарного систолического давления с помощью
ультразвука.
Радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия) - исследование с помощью
изотопов.
Рентгеноконтрастная ангиография - артериография, флебография,
лимфография, выполненные с помощью рентгеноконтрастных растворов.
Капилляроскопия - микроскопическое исследование капилляров
ногтевого ложа.
16.3. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Причины расширения вен: врожденная недостаточность клапанного
аппарата, слабость венозной стенки, нарушение оттока крови, высокое
гидростатическое давление крови, чрезмерная физическая нагрузка,
длительное стояние, беременности, роды и др.
Субъективная диагностика
В начале заболевания пациенты замечают расширение подкожных вен на
голени в положении стоя. Позднее появляются отеки на стопах, особенно
к концу рабочего дня, чувство усталости, судороги в икроножных мышцах
по ночам. Беспокоят постоянные ощущения свинцовой тяжести в ногах.
Объективная диагностика
В 1-й стадии болезни видны расширенные вены на передне-внутренней
поверхности голени, отеки нижней трети голени и стопы. За период
ночного сна все эти явления исчезают.
Во 2-й стадии болезни все эти явления за период ночного сна не
исчезают.
В 3-й стадии болезнь прогрессирует. На медиальной поверхности нижней
трети голени образуются трофические язвы.
Функциональные пробы для оценки нарушения венозного
кровообращения
Проба Троянова-Тренделенбурга. Пациент, находясь в положении лежа на
спине, поднимает ногу для опорожнения вен. Место впадения большой
подкожной вены бедра в бедренную вену прижимают жгутом или рукой
в области верхней трети бедра. Пациент встает на ноги. Снимают жгут или
отнимают пальцы. Если вена быстро наполняется кровью сверху вниз, это
свидетельствует о недостаточности венозных клапанов.
Проба Дельбе-Пертеса («маршевая проба»). В вертикальном положении
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
пациента на среднюю треть бедра накладывают жгут, сдавливающий
только поверхностные вены. Пациент ходит или марширует на месте в
течение 5-10 мин. Если глубокие вены проходимы, то кровь по
коммуникантным венам оттекает в них, а поверхностные вены спадаются.
При непроходимости глубоких вен поверхностные вены становятся еще
более напряженными.
Проба Шейниса. Пробу применяют для выявления несостоятельности
коммуникантных вен. Пациенту, находящемуся в положении на спине, на
поднятую ногу накладывают три жгута: на верхнюю треть бедра, над
коленным суставом и ниже коленного сустава. Затем предлагают
пациенту встать. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о
патологическом сбросе крови через недостаточный клапан в
коммуникантной вене в этом участке.
Мужчинам с варикозным расширением вен показано ректальное, а
женщинам - вагинальное исследование для исключения внутритазовых
опухолей.
16.4. ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ТКАНЯХ
16.4.1. ПРОЛЕЖНИ
Пролежни - это некроз мягких тканей из-за нарушения микроциркуляции
вследствие их длительного сдавления собственной массой тела, гипсовой
повязкой, дренажами и др. Наиболее часто пролежни развиваются у
тяжелых больных, находящихся длительное время в лежачем положении.
Места возникновения пролежней: крестец, затылок, лопатки, задняя
поверхность локтевых суставов, большой вертел, пятки.
Субъективная диагностика
В начале образования пролежней пациент не испытывает никаких
болезненных ощущений.
Объективная диагностика
В 1-й стадии (ишемии) у пациента отмечают бледность кожи, нарушение
всех видов чувствительности в указанных выше областях.
Во 2-й стадии (поверхностного некроза) появляется краснота с участками
омертвения черного или коричневого цвета в центре, припухлость.
В 3-й стадии (гнойного расплавления) из-за присоединения инфекции
ткани воспаляются, появляется гнойное отделяемое, процесс
расплавления идет вглубь, вплоть до костей.
16.4.2. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Язва - длительно незаживающий дефект кожи (слизистой оболочки) и
глубжележащих тканей в результате нарушения микроциркуляции тканей.
Для язв характерно хроническое течение и плохое заживление.
Субъективная диагностика
Пациента беспокоит незаживающая язва, которая длительно не поддается
лечению.
Объективная диагностика
Причиной нарушения микроциркуляции тканей и образования язв
бывают хронические расстройства кровообращения (облитерирующие
заболевания артерий, варикозное расширение вен нижних конечностей,
хирургическая инфекция, сахарный диабет и т.д.). Сама язва находится в
центре трофического расстройства, покрыта вялыми серыми
грануляциями.
16.4.3. СВИЩИ
Свищ - узкий ход (канал), идущий из глубжележащих тканей или органов
на поверхность тела (наружный свищ) или из одного органа в другой
(внутренний свищ).
Субъективная диагностика
Пациента беспокоит отверстие на поверхности кожи (слизистой
оболочки). Из этого отверстия выделяется патологическое отделяемое
(гной, кишечное содержимое, желчь и т.д.).
Объективная диагностика
Врожденные свищи образуются в эмбриональном периоде при
незаращении щелей и протоков (свищи шеи, пупка, мочевого пузыря и
т.д.).
Искусственные свищи создает хирург с лечебной целью: наружный свищ
мочевого пузыря (эпицистостомия) при аденоме предстательной железы
или раке мочевого пузыря, наружный свищ желчного пузыря
(холецистостомия), наружный свищ желудка (гастростомия) при
непроходимости пищевода и др.
Патологические свищи возникают в результате травмы или длительного
воспалительного процесса (остеомиелит, лигатурные свищи, хронический
парапроктит и др.).
16.4.4. СУХОЙ И ВЛАЖНЫЙ НЕКРОЗ
Необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
части живого организма называют некрозом. Причины - термические,
механические, химические, электрические, циркуляторные
(облитерирующие заболевания сосудов), аллергические и др.
Коагуляционный (сухой) некроз тканей возникает в результате их
высушивания (мумификации) при длительном нарушении
кровообращения небольшого ограниченного участка тканей, при
отсутствии избыточного питания, патогенной микрофлоры и др.
Колликвационный (влажный) некроз развивается при внезапном
нарушении кровообращения тканей на обширном участке (тромбоз,
тромбоэмболия артерий) у пациентов с сопутствующими заболеваниями
(сахарный диабет и др.), избыточным питанием, большим количеством
жидкости в тканях.
Субъективная диагностика
При сухом некрозе пациенты жалуются на длительно незаживающую
рану, покрытую коркой. При влажном некрозе пациентов беспокоят
симптомы интоксикации (гипертермия, головная боль, тошнота, рвота и
т.д.) и быстро нарастающий отек в области патологического очага,
мокнущая рана.
Объективная диагностика
При сухом некрозе во время осмотра патологического очага определяют
мумифицированную (высохшую) ткань темно-коричневой или черной
окраски, абсолютно нечувствительную при прикосновении к ней.
Воспалительных явлений в ней нет. Между здоровой и некротической
тканью есть демаркационная линия.
При влажном некрозе общее состояние пациента тяжелое из-за
выраженной интоксикации.
При осмотре патологического очага отмечают выраженный отек,
бледность, мраморную окраску кожи, пузыри, заполненные серозным и
геморрагическим содержимым. Демаркационной линии нет, поэтому
некротический процесс распространяется на значительное расстояние.
Пальпация зоны влажного некроза резко болезненна. Местная
температура над участком некроза снижена.
Контрольные вопросы
1. Что такое гангрена, некроз?
2. Что такое циркуляторный некроз?
3. Что такое демаркационная линия?
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
4. Что такое облитерация сосудов?
5. Как называется сгусток крови в сосуде?
6. Что такое тромбоз, тромбоэмболия?
7. Как проводят субъективную и объективную диагностику острой
артериальной недостаточности нижних конечностей?
8. Как проводят субъективную и объективную диагностику хронической
артериальной недостаточности нижних конечностей?
9. Как диагностируют пролежни?
10. Как диагностируют трофические язвы?
11. Какие существуют способы диагностики свищей?
12. Что такое фистулография?
13. Что такое осциллография?
14. Что такое реовазография?
15. Как диагностируют варикозное расширение вен нижних конечностей?
16. Что такое «перемежающаяся хромота» и при каком заболевании она
проявляется?
17. Как дифференцировать сухой и влажный некроз?
18. Какие пробы, выявляющие облитерирующий эндартериит, вы знаете?
Тестовые задания
16.1. Сухая гангрена чаще развивается:
а) при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения;
б) остром нарушении кровообращения;
в) бурном развитии инфекции в тканях;
г) повреждении нервных стволов.
16.2. Симптомы интоксикации более выражены:
а) при сухой гангрене;
б) пролежнях;
в) влажной гангрене;
г) трофической язве;
16.3. При сухой гангрене происходит:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
а) нарастающий отек тканей;
б) гнилостный распад тканей;
в) мумифицирование тканей;
г) газообразование в тканях.
16.4. Осложнение влажной гангрены:
а) анафилактический шок;
б) сепсис;
в) острая церебральная недостаточность;
г) острая дыхательная недостаточность.
16.5. Показания к операции при сухой гангрене:
а) может быть отложена до полного отграничения некротических тканей;
б) должна быть произведена немедленно;
в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно;
г) может быть отложена до появления симптомов нарастающей
интоксикации.
16.6. Варикозное расширение вен не характерно для заболевания:
а) геморрой;
б) варикоцеле;
в) облитерирующий эндартериит;
г) варикозная болезнь нижних конечностей.
16.7. Условие, способствующее образованию язв:
а) нарушение обмена электролитов;
б) неполноценное питание;
в) нарушение периферического кровообращения;
г) нагноительные процессы.
16.8. Обработку кожи для профилактики пролежней производят:
а) 10% раствором аммиака (Нашатырным спиртом♠);
б) 96% этанолом;
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025