Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
гематурия и эритроцитурия. При обследовании пациента в момент
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
приступа болей отмечают болезненность, напряжение мышц,
положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания и
симптомы раздражения брюшины.
Специальные методы исследования
Решающая роль в распознавании мочекаменной болезни принадлежит
рентгенологическому исследованию (обзорная, выделительная
урография, ретроградная пиелография, цистография). Важные методы
диагностики камней почки - УЗИ, КТ, МРТ, сканирование почек и др. В
момент почечной колики важным дифференциально-диагностическим
методом бывает хромоцистоскопия.
19.3. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Острый пиелонефрит - это неспецифическое инфекционновоспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлечены
почечная лоханка, чашечки и паренхима почки.
Субъективная диагностика
Характерны общая слабость, ломящие боли во всем теле, понижение
аппетита, тошнота. Пациента беспокоят постоянные сильные боли в
поясничной области, повышение температуры тела до 39-40 °С с
потрясающими ознобами, головные боли, рвота.
Объективная диагностика
Общее состояние пациента тяжелое. В крови - лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. В моче обнаруживают
лейкоцит-, протеин- и бактериурию. По данным урографии и изотопной
ренографии, функции пораженной почки снижены. Ретроградная
пиелография выявляет деформацию и смещение чашечек. При
цистоскопии при гнойном пиелонефрите наблюдают выделение гноя из
устья мочеточника.
19.4. ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Острый цистит - острое воспаление мочевого пузыря. Заболевание
отмечают у лиц разного пола и возраста, но чаще у женщин 20-25 лет.
Субъективная диагностика
Пациентов беспокоят частые позывы на мочеиспускание и режущие боли
при мочеиспускании, тупые боли внизу живота и в области крестца.
Позывы на мочеиспускание учащаются (каждые 3-5 мин), моча
выделяется буквально каплями, мочеиспускание крайне болезненно и не
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
приносит удовлетворения.
Объективная диагностика
Осмотр пациента, как правило, не выявляет никаких внешних изменений.
При пальпации живота выявляют болезненность в его нижней части.
Патогномонично для острого цистита появление нескольких капель крови
в самом конце мочеиспускания. Классическая триада симптомов при
остром цистите - сочетание таких признаков, как дизурия (нарушение
мочеиспускания), гематурия (присутствие крови в моче)
и лейкоцитурия (присутствие в моче лейкоцитов или гноя). Все 3
симптома необязательны, однако можно говорить о цистите, если в
анализе мочи есть признак воспаления, т.е. имеются лейкоциты.
19.5. АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аденома простаты - доброкачественная гипертрофия предстательной
железы.
Субъективная диагностика
Пациентов беспокоит учащенное мочеиспускание сначала ночью, а
потом и днем. Мочеиспускание происходит в несколько приемов с
натуживанием, так как струя мочи вялая, слабая.
Объективная диагностика
При пальпации в нижней части живота определяют округлое, упругое,
эластическое образование. При этом пациент испытывает позывы на
мочеиспускание. При перкуссии отмечают тупой звук. При пальцевом
исследовании прямой кишки определяют увеличенную предстательную
железу в виде округлого безболезненного образования
плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью.
Специальные методы исследования
Цистография и цистоскопия позволяют обнаружить выбухание слизистой
оболочки в полость пузыря. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ
предстательной железы при наполненном мочевом пузыре с
последующим определением количества остаточной мочи. Ее количество
увеличивается от 30-55 до 500-700 мл и более.
Контрольные вопросы
1. Что такое анурия, полиурия, поллакиурия, странгурия, олигурия,
диурез?
2. Что такое гематурия, гемоглобинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия?
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
3. Что такое гидронефроз, пионефроз, паранефрит?
4. Что такое гипостенурия, изостенурия, цилиндрурия?
5. Что такое глюкозурия, протеинурия, пиурия, оксалурия, уратурия?
6. Что такое дизурия, никтурия, энурез, ишурия, уретроррагия?
7. Что такое недержание мочи и неудержание мочи?
8. Как диагностируют нефролитиаз?
9. Как диагностируют почечную колику?
10. Как диагностируют острый пиелонефрит?
11. Как диагностируют аденому предстательной железы?
12. Как диагностируют острый цистит?
13. Как проводят субъективную и объективную диагностику
хирургических заболеваний мочеполовых органов?
14. Как проводят лабораторную диагностику хирургических заболеваний
мочеполовых органов?
15. Как проводят рентгенологическую диагностику хирургических
заболеваний мочеполовых органов?
16. Как проводят инструментальную диагностику хирургических
заболеваний мочеполовых органов?
Тестовые задания
19.1. Признак полного разрыва уретры:
а) отсутствие мочи;
б) гематурия;
в) моча цвета пива;
г) моча цвета мясных помоев.
19.2. Признак ушиба почек:
а) ложные позывы на мочеиспускание;
б) боль при мочеиспускании;
в) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
г) микроили макрогематурия.
19.3. Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
мочевого пузыря:
а) общий анализ мочи;
б) цистография;
в) проба по Зимницкому;
г) экскреторная урография.
19.4. Первая помощь при травме мочевого пузыря:
а) катетеризация;
б) пузырь со льдом;
в) мочегонные средства;
г) препараты нитрофуранового ряда.
19.5. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие
аденомы предстательной железы:
а) пузырь со льдом;
б) мочегонные средства;
в) обезболивающие препараты;
г) катетеризация.
19.6. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого
пузыря:
а) мягкий живот;
б) симптом Щеткина-Блюмберга;
в) симптом Ситковского;
г) кровотечение из уретры.
19.7. Для промывания мочевого пузыря используют раствор:
а) нитрофурала (Фурацилина♠);
б) пероксида водорода;
в) натрия хлорида изотонический;
г) первомура.
19.8. Первая помощь при травме почек:
а) наркотические анальгетики;
б) холод, срочная госпитализация;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
в) тепло;
г) мочегонные препараты.
19.9. Урогематома - достоверный симптом:
а) ушиба почки;
б) повреждения почечной паренхимы и лоханки;
в) повреждения селезенки;
г) травмы надпочечника.
19.10. К методам исследования мочевыделительной системы не относят:
а) цистоскопию;
б) холедохоскопию;
в) изотопную ренографию;
г) УЗИ.
19.11. При почечной колике наиболее характерна иррадиация болей:
а) в околопупочную область;
б) паховую область и бедро;
в) плечо;
г) эпигастрий.
19.12. Причина болевых ощущений при почечной колике:
а) позывы на мочеиспускание;
б) затрудненное мочеиспускание;
в) спазм мочеточника и травма его слизистой оболочки;
г) восходящая инфекция.
19.13. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести:
а) фуросемид (Лазикс♠);
б) дифенгидрамин (Димедрол♠);
в) дротаверин (Но-шпу♠);
г) бендазол (Дибазол♠).
19.14. Симптом почечной колики:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
а) недержание мочи;
б) полиурия;
в) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу
мочеточника;
г) задержка стула и газов.
19.15. Почечная колика бывает осложнением:
а) гемангиомы мочевого пузыря;
б) уролитиаза;
в) паранефрита;
г) цистита.
19.16. Варикоцеле - это:
а) увеличение размеров яичка;
б) варикозное расширение вен семенного канатика;
в) киста семенного канатика;
г) воспаление семенного канатика.
19.17. Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми
заболеваниями органов брюшной полости позволяет:
а) общий анализ крови;
б) катетеризация мочевого пузыря;
в) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы;
г) проба Аддиса-Каковского.
19.18. Диагностический критерий острой почечной недостаточности:
а) нарастающие отеки;
б) изменение АД;
в) почасовой диурез;
г) гематурия.
19.19. Неотложная помощь при почечной колике:
а) антибиотики и катетеризация мочевого пузыря;
б) мочегонные и тепло;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
в) холод на живот и фуразидин (Фурагин♠);
г) спазмолитики и тепло.
19.20. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль
почки:
а) цистоскопия;
б) почечная ангиография;
в) обзорная урография;
г) анализ мочи по Нечипоренко.
19.21. Воспаление предстательной железы называется:
а) водянкой;
б) простатитом;
в) эпидидимитом;
г) варикоцеле.
19.22. Фимоз - это:
а) воспаление крайней плоти;
б) сужение крайней плоти;
в) ущемление головки полового члена;
г) повреждение крайней плоти.
Ситуационные задачи
19.1. К фельдшеру ФАП обратился больной 52 лет с жалобами на
интенсивные приступообразные боли в поясничной области,
иррадирующие в паховую область слева, нижнюю часть живота,
сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к
мочеиспусканию; сухость во рту, тошноту, однократную рвоту. Подобные
приступы болей у больного были дважды в течение последних 3 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4 °С. Пульс
68 в минуту, АД 140 и 90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий,
безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого
положительный слева.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого.
19.2. На приеме к фельдшеру обратилась женщина 43 лет, работающая в
условиях частых изменений температуры, в помещении сквозняк. Кроме
того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарногигиенического характера для женщин; общественный туалет находится
во дворе.
Жалобы на частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце
мочеиспускания, боль внизу живота постоянного, тупого характера.
Больная обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется
примесь крови. Заболела сутки назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37 °С.
Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 76 в минуту, АД 110 и
70 мм рт.ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой
пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется
императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии - тимпанический
звук внизу живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Подготовьте цистоскоп к работе.
19.3. На прием к фельдшеру сельского ФАП пришел мужчина 30 лет, по
профессии механизатор, которому зачастую приходится ремонтировать
трактор в положении лежа на холодной земле. Заболел 2 дня назад.
Около 2 лет назад перенес аналогичное заболевание. Жалобы на боли в
области промежности и ануса, отдающие в пах и половые органы.
Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,6 °С. Кожа и
видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 80 в минуту, АД 130 и 80 мм
рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины
отрицательные.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
технике их выполнения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской
помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря (на
фантоме).
19.4. Фельдшерская бригада станции скорой медицинской помощи
приехала к больному на дом. Больной жалуется на сильные боли в
области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член.
Заболевание связывает с переохлаждением на рыбалке накануне.
Объективно: температура тела 38,2 °С. При осмотре правая половина
мошонки значительно увеличена, пальпация яичка и придатка резко
болезненна, размеры их увеличены, покраснение и отечность кожи
мошонки.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику наложения компресса на мошонку,
используя повязку-суспензорий.
19.5. К фельдшеру сельского ФАП обратился пожилой мужчина 75 лет с
жалобами на затрудненное учащенное мочеиспускание. Моча выделяется
тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5
раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно
прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания,
испытывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,9 °С. Кожа
чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом.
Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии
определяется притупление.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и
технике их проведения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику надлобковой пункции мочевого пузыря.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025