Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
Первая медицинская и доврачебная помощь при открытых
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
повреждениях органов шеи:
- при кровотечении из вен шеи накладывают давящую повязку;
- при артериальном кровотечении срочно останавливают кровотечение
пальцевым прижатием артерии и наложением на шею жгута по Микуличу
и асептической повязки;
- при повреждении дыхательных путей можно через рану ввести в трахею
трахеостомическую трубку, при необходимости через нее проводить
ИВЛ;
- при повреждении пищевода на рану шеи накладывают асептическую
повязку.
Контрольные вопросы
1. Опишите клиническую картину переломов костей свода и основания
черепа.
2. Каковы принципы оказания первой медицинской и доврачебной
помощи при переломах костей свода и основания черепа?
3. Какова клиническая картина сотрясения головного мозга?
4. Каковы принципы оказания первой медицинской и доврачебной
помощи при сотрясении головного мозга?
5. Какова клиническая картина ушиба головного мозга?
6. Каковы принципы оказания первой медицинской и доврачебной
помощи при ушибе головного мозга?
7. Какова клиническая картина сдавления головного мозга гематомой?
8. Каковы принципы оказания первой медицинской и доврачебной
помощи при сдавлении головного мозга гематомой?
9. В чем заключается первая медицинская и доврачебная помощь при
повреждениях пищевода?
10. По методу какого ученого накладывают жгут на шею при
кровотечении из сонной артерии?
11. Какие внутричерепные гематомы бывают?
12. Какие виды амнезий бывают?
13. Какой диагноз подтверждает «симптом очков» при травме черепа?
14. В чем заключается первая медицинская и доврачебная помощь при
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
открытых повреждениях органов шеи?
15. Какое смертельно опасное осложнение может развиться при ранении
крупных вен шеи?
Тестовые задания
22.1. Пациента с инородным телом дыхательных путей следует
транспортировать в положении:
а) лежа на животе;
б) лежа на спине;
в) сидя или полусидя;
г) лежа с опущенной головой.
22.2. Характерный признак сдавления головного мозга:
а) однократная рвота;
б) менингиальные симптомы;
в) «светлый промежуток»;
г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы.
22.3. Типичное проявление перелома основания черепа:
а) кровотечение и ликворея из носа и ушей;
б) отек век;
в) подкожная эмфизема;
г) двоение в глазах.
22.4. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в
применении:
а) наркотических анальгетиков;
б) противорвотных препаратов;
в) пузыря со льдом на голову;
г) никетамида (Кордиамина♠).
22.5. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:
а) наличием «светлого промежутка»;
б) отсутствием очаговой симптоматики;
в) повышением АД;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
г) нарушением сна.
22.6. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью
транспортной иммобилизации используют:
а) ватно-марлевые кольца Дельбе;
б) ватно-марлевый воротник Шанца;
в) шину Дитерихса;
г) крестообразную повязку.
22.7. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует:
а) дать выпить молока;
б) ввести анальгетик, промыть желудок;
в) ничего не делать до госпитализации;
г) вызвать рвоту.
22.8. Основной симптом сотрясения головного мозга:
а) ретроградная амнезия;
б) анизокория;
в) усиление рефлексов;
г) бессонница.
22.9. При ушибе головного мозга сознание чаще всего:
а) утрачивается после «светлого промежутка»;
б) утрачивается на несколько секунд или минут;
в) ясное;
г) утрачивается на длительное время.
22.10. При субдуральной гематоме черепа необходимо:
а) ввести наркотические анальгетики;
б) назначить чреззондовое питание;
в) перелить кровь;
г) провести трепанацию черепа.
22.11. Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме:
а) нет изменений;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
б) примесь гноя;
в) примесь крови;
г) хлопья.
22.12. Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют:
а) оксигенотерапию;
б) физиотерпию;
в) дегидратационную терапию;
г) баротерапию.
22.13. «Симптом очков» наблюдают:
а) при сотрясении головного мозга;
б) ушибе головного мозга;
в) переломе основания черепа;
г) сдавлении головного мозга.
22.14. Длительную потерю сознания, многократную рвоту, очаговые
симптомы наблюдают:
а) при ушибе головного мозга;
б) сотрясении головного мозга;
в) сдавлении головного мозга;
г) переломе основания черепа.
22.15. При носовом кровотечении вследствие перелома основания
черепа необходимо:
а) выполнить переднюю тампонаду;
б) выполнить заднюю тампонаду;
в) выполнить переднюю и заднюю тампонаду;
г) отсосать кровь из носовых ходов.
22.16. Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является:
а) дисфагия;
б) саливация;
в) наложение фибрина на слизистых оболочках;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
г) сухость полости рта.
22.17. Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода
выполняют:
а) обзорную рентгенографию грудной клетки;
б) фиброэзофагоскопию;
в) УЗИ;
г) радиоизотопное исследование.
22.18. Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с
черепно-мозговой травмой является симптомом:
а) ушиба головного мозга;
б) сотрясения головного мозга;
в) перелома свода черепа;
г) перелома основания черепа.
22.19. Основной симптом ушиба головного мозга:
а) головная боль;
б) головокружение;
в) повышение температуры;
г) очаговая симптоматика.
Ситуационные задачи
22.1. В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор
каустической соды. Мучается от острой боли во рту, глотке и за грудиной.
Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы
один глоток. На губах, языке, слизистой оболочке щек следы ожогов.
Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 90 и 70
мм рт.ст.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и
введения назогастрального зонда.
22.2. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные
раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый
здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую
помощь: внутримышечно ввел 2 мл 50% раствора метамизола натрия
(Анальгина♠), 2 мл никетамида (Кордиамина♠) и наложил на раны
асептическую повязку, используя перевязочный пакет. Осмотревший
пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы
отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение,
шум в ушах, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. Дыхание
поверхностное, до 30 в минуту, АД 90 и 50 мм рт.ст. При осмотре грудной
клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не
обнаружено. При пальпации живота напряжения передней брюшной
стенки не выявлено, симптомов раздражения брюшины и признаков
свободной жидкости в брюшной полости нет. Экспресс-анализ крови
показал уровень гемоглобина 134 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного
диагноза и возможных сопутствующих патологий.
3. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи и эвакуации
пострадавшего по назначению.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику пункции подкожной гематомы.
22.3. В здравпункт завода доставлен больной с сопровождающим.
Больной сам лишен возможности говорить, так как его рот
непроизвольно открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед, выраженное
слюнотечение, но больной не может закрыть рот даже при применении
усилия (при этом определяется пружинящее движение челюсти), а на
вопрос «Где болит?» больной указывает на область височнонижнечелюстных суставов. Щеки у больного уплощены. Как объяснил
сопровождающий, причиной данного состояния послужило широкое
открывание рта во время торопливой еды в столовой.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
методике их выявления.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую программу в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при вывихе
нижней челюсти (на фантоме).
22.4. В ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на сильную боль в
области нижней челюсти. От сопровождавшей его жены фельдшер узнал,
что ему был нанесен удар кулаком около часа назад. Объективно:
состояние средней тяжести, пульс 90 в минуту, ритмичный, АД 120 и 80
мм рт.ст. Нижняя челюсть деформирована, рот полуоткрыт и
нижних зубов кзади. В области подбородка кровоподтек. Пальпация
подбородочной области болезненна. В области углов нижней челюсти
болезненность усиливается, определяются отек и крепитация костных
отломков. Речь и глотание нарушены. Изо рта подтекает слюна с
примесью крови.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику иммобилизации нижней челюсти разными
способами (на фантоме).
22.5. В ФАП доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на головную боль,
головокружение, шум в ушах, тошноту. При спуске на санках с горы
ударился о глыбу земли, была кратковременная потеря сознания, рвота. О
случившемся не помнит.
Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная,
зрачки узкие, равномерной ширины, прямая и содружественная реакция
на свет не нарушена, температура 36,6 °С. Пульс 57 в минуту, слабого
наполнения. В правой теменной области имеется рана размером 0,5x1,5
см, с неровными краями и кровоизлияниями в мягкие ткани,
кровотечение умеренное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Выполните инструментальную перевязку раны в правой теменной
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
области (на фантоме).
22.6. Фельдшера скорой медицинской помощи вызвали к мужчине 65 лет,
страдающему гипертонией, через 2 ч после травмы. При спуске с
лестницы ударился головой об угол дома. В бессознательном состоянии
находился в течение часа. Беспокоят усиливающаяся головная боль,
тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.
При поступлении: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к
своему состоянию. Двигательное возбуждение. Сопротивляется
обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание
прерывистое, 22 в минуту, пульс 60 минуту, АД 140 и 80 мм рт.ст.
Ограниченна подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность
левой носогубной складки.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных методах обследования, необходимых для
уточнения диагноза, и методике их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической тактике в условиях стационара.
5. Составьте набор для спинномозговой пункции.
22.7. Фельдшера вызвали на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со
второго этажа.
Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо рта и носа
выделяется кровь, на лице и одежде следы рвотных масс. Дыхание
поверхностное, прерывистое, 20 в минуту. Кожа бледная, зрачки узкие,
веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100 и 60 мм
рт.ст.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.
22.8. В ФАП обратилась очень взволнованная женщина с 3-летним
ребенком, с жалобами на беспокойство ребенка, нарушение сна, дурной
запах из носа. Из анемнеза выяснено, что накануне ребенку в детском
саду сверстник засунул в нос кусочек поролона от мягкой игрушки.
Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, температура 37,2 °С.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Ребенок периодически трет нос рукой. Нос отечен, преимущественно
правая половина. Носовое дыхание нарушено, имеется серозно-гнойное
отделяемое. При детальном осмотре, приподняв кончик носа, фельдшер
обнаружил в глубине правой ноздри инородное тело.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из носа (на
фантоме).
22.9. Фельдшера скорой медицинской помощи вызвали к ребенку 5 лет.
Во время игры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно
начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать.
Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком,
слизистые оболочки цианотичные, на глазах слезы, поверхностные вены
шеи выбухают, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение
межреберных промежутков при вдохе.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для трахеостомии.
22.10. В ФАП доставлен мужчина, которому только что на голову упала
сосулька с крыши дома. Пострадавший без сознания, бледен. Дыхание и
пульс учащены, аритмичны. Отмечена многократная рвота. В правой
теменной области рана размером 4,0×1,0×0,5 см с обильным
кровотечением. Правый зрачок широкий, правая носогубная складка
сглажена. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют.
Задания
1. Определите характер повреждения.
2. Составьте алгоритм действий фельдшера.
3. Наложите повязку-«чепец».
ГЛАВА 23. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда.
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.
Окклюзионная повязка - повязка, накладываемая при проникающем
ранении грудной клетки.
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.
«Реберный клапан» - образуется при множественных переломах
нескольких ребер на ограниченном участке.
Тампонада сердца - скопление крови в полости перикарда при ранениях
сердца.
Тахипноэ - учащенное дыхание.
Тимпанический звук - воздушный.
Торакоцентез - прокол грудной стенки.
Травматическая асфиксия - сдавление грудной клетки между твердыми
предметами.
Эмфизема подкожная - скопление воздуха под кожей.
23.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025