Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1030 - файл
.pdf
При повреждении мочеиспускательного канала наблюдают выделение
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
крови из уретры вне акта мочеиспускания, примесь крови в моче, острую
задержку мочеиспускания.
При повреждении мошонки отмечают боль в мошонке, кровотечение,
гематому под кожей мошонки. Мошонка становится напряженной,
складки сглажены, цвет кожи темно-багровый.
Для повреждения яичка характерна резкая боль в промежности,
увеличение, покраснение кожи мошонки, кровотечение.
У женщин при ушибах и падениях могут возникать гематомы, разрывы
тканей, осложненные кровотечением. При падении на острые предметы
возникают проникающие ранения с повреждением сводов влагалища,
уретры.
При изнасиловании могут возникать обширные разрывы стенок
влагалища с обильным кровотечением.
При транспортных авариях бывают сочетанные травмы с повреждением
костей таза, тазовых органов и др.
Диагностика повреждений наружных половых органов основана на
данных анамнеза и объективного исследования. Осмотр пациента
необходимо проводить при полноценном обезболивании, что позволит
определить точную локализацию повреждений.
Доврачебная помощь заключается в наложении давящей повязки на
кровоточащий участок, введении обезболивающих препаратов,
применении холода. По показаниям внутривенно вводят
противошоковые и кровезамещающие жидкости.
28.3. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ
МОЧИ
Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях
мочеполовых органов заключается в остановке наружного кровотечения,
введении обезболивающих подкожно, а при необходимости и сердечных
препаратов, наложении асептической повязки. При симптомах
геморрагического или травматического шока необходимо внутривенное
введение противошоковых растворов (Полиглюкин♠, Реополиглюкин♠ и
др.). При кровотечении с целью повышения свертываемости крови
внутривенно капельно вводят 100 мл 5% раствора аминокапроновой
кислоты. К месту травмы прикладывают холод. Транспортировать
пациента в стационар следует в положении лежа на спине на носилках в
сопровождении медицинского работника. При подозрении на
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
повреждение уретры категорически запрещена катетеризация мочевого
пузыря, так как неполный разрыв уретры может перейти в полный. При
переполнении мочевого пузыря показана надлобковая пункция.
Методика выполнения надлобковой пункции мочевого пузыря
Положение пациента - на спине. Перед пункцией необходимо путем
перкуссии убедиться в том, что мочевой пузырь выступает над лобком.
Сбривают волосяной покров с лобка и живота. Руки обрабатывают, как
перед операцией. Операционное поле обрабатывают раствором
антисептика, обкладывают стерильными салфетками. Повторно
обрабатывают операционное поле. Левой рукой слегка оттягивают кожу
надлобковой области по направлению к пупку, чтобы расправить ее
складки. По срединной линии живота на 2-3 см выше симфиза с целью
обезболивания вводят 0,5% раствор прокаина (Новокаина♠) внутрикожно,
затем подкожно. Иглу на шприце заменяют на стерильную длиной 15-20
см, диаметром 1 мм и вводят ее перпендикулярно коже в полость
мочевого пузыря, предпосылая раствор прокаина. Более низкое
проведение иглы опасно ввиду возможности ранения предстательной
железы.
При попадании иглы в мочевой пузырь появляется ощущение провала.
При потягивании поршня шприца на себя в шприц начинает поступать
моча. Отсоединив шприц от иглы, на ее канюлю одевают дренажную
трубку для отведения мочи из мочевого пузыря. После выведения мочи
из пузыря необходимо промыть его теплым раствором нитрофурала
(Фурацилина♠) в разведении 1:5000. Иглу удаляют. Место пункции
смазывают раствором антисептика и накладывают асептическую
наклейку.
Основная цель первой помощи при острой задержке мочи состоит в
опорожнении мочевого пузыря путем катетеризации. При резком
переполнении мочевого пузыря, скоплении в нем 1 л мочи и более его
опорожнение нужно производить постепенно во избежание быстрого
понижения давления в его полости, которое может привести к резкому
кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен
пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение бывает
крайне редко, но надо постоянно помнить о его возможности и
опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл,
пережимая катетер на 2-3 мин.
Если катетеризация не удается, то предпринимают надлобковую пункцию
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
пузыря. Проведение металлического катетера у мужчин и надлобковую
пункцию мочевого пузыря выполняет врач. В виде исключения, в тех
случаях, когда проведение катетера по уретре не удается и невозможно
экстренно доставить больного к врачу или врача к больному,
надлобковую пункцию мочевого пузыря может выполнить и опытный
средний медработник.
При острой задержке мочеиспускания, вызванной травмой уретры,
катетеризация мочевого пузыря строго противопоказана, так как она
чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения,
инфицирования раны и вместе с тем практически всегда безуспешна.
Необходимо срочно организовать квалифицированную врачебную
помощь, а при невозможности - выполнить надлобковую пункцию
мочевого пузыря.
Пострадавших с повреждением уретры из-за перелома костей таза
следует транспортировать в стационар с соблюдением особых правил: на
щите с разведенными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных
суставах ногами, с валиком под коленными суставами (положение
«лягушки»).
Контрольные вопросы
1. Какие бывают виды повреждений мочевого пузыря?
2. Какие клинические проявления отмечают при повреждениях почек?
3. Какие диагностические методы обследования применяют при травме
почек?
4. Какие диагностические методы обследования применяют при травме
мочеиспускательного канала?
5. Как выполняют надлобковую пункцию мочевого пузыря?
6. Как транспортируют пострадавших с повреждением уретры?
7. Как диагностируют повреждения мочевого пузыря?
Тестовые задания
28.1. Важнейший симптом закрытой травмы почек:
а) болезненное мочеиспускание;
б) гематурия;
в) полиурия;
г) гликозурия.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
28.2. Характерный признак закрытой травмы почек - припухлость и
гематома:
а) над лоном;
б) в подреберье;
в) в поясничной области;
г) в подвздошной области.
28.3. Признак, подтверждающий повреждение почки при открытой
травме:
а) зияние краев раны;
б) обильное кровотечение;
в) запах мочи из раны;
г) гнойное отделяемое.
28.4. При оказании первой помощи по поводу травмы почки следует
вводить:
а) гемостатики;
б) спазмолитики;
в) антибиотики;
г) мочегонные средства.
28.5. Симптом внебрюшинного разрыва мочевого пузыря:
а) боли над лоном и в паху;
б) свободная жидкость в брюшной полости;
в) симптом Пастернацкого;
г) симптом Щеткина-Блюмберга.
28.6. Вследствие внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря возможно
развитие:
а) флегмоны забрюшинного пространства;
б) флегмоны в области малого таза;
в) гемоперитонеума;
г) перитонита.
28.7. Неотложной мерой при разрыве мочевого пузыря перед
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
госпитализацией является применение:
а) мочегонных;
б) холода на живот;
в) теплой грелки на живот;
г) очистительной клизмы.
28.8. Признак полного разрыва уретры:
а) моча цвета пива;
б) гематурия;
в) отсутствие мочи;
г) моча цвета мясных помоев.
28.9. Признак ушиба почек:
а) ложные позывы на мочеиспускание;
б) боль при мочеиспускании;
в) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
г) микроили макрогематурия.
28.10. Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение
мочевого пузыря:
а) общий анализ мочи;
б) цистография;
в) проба по Зимницкому;
г) экскреторная урография.
28.11. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого
пузыря:
а) мягкий живот;
б) кровотечение из уретры;
в) симптом Ситковского;
г) симптом Щеткина-Блюмберга.
28.12. Первая медицинская помощь при травме мочевого пузыря:
а) пузырь со льдом;
б) катетеризация;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
в) мочегонные средства;
г) препараты нитрофуранового ряда.
28.13. Первая медицинская помощь при травме почек:
а) наркотические препараты;
б) холод, срочная госпитализация;
в) тепло;
г) мочегонные препараты.
Ситуационные задачи
28.1. К фельдшеру здравпункта строительной организации привели
рабочего, который случайно получил удар доской по нижней части
живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и
болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь
каплями и окрашена кровью.
Объективно: состояние средней тяжести, пациент бледен, стонет, дыхание
учащено, пульс 92 в минуту, АД 110 и 70 мм рт.ст., при пальпации резкая
болезненность над лобком, симптом Щеткина- Блюмберга
отрицательный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря у
мужчины (на фантоме).
28.2. Мальчику 10 лет во время игры в футбол на школьном стадионе
случайно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он
согнулся, побледнел, застонал, и товарищи под руки повели его в
школьный медицинский пункт.
При осмотре фельдшер здравпункта установил: общее состояние
пациента в данный момент удовлетворительное. В области промежности
имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при
пальпации, а при надавливании из наружного отверстия
мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик
попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин, сказал, что не
смог помочиться.
Задания
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи
пострадавшему.
3. Продемонстрируйте технику наложения давящей Т-образной повязки
на промежность.
28.3. Больная обратилась в ФАП с жалобой на резкую боль в поясничной
области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома
поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При
мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи,
одновременно интенсивность болей в правой поясничной области
нарастала, появилась слабость.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожа
чистая, бледная, пульс 94 в минуту, АД 105 и 60 мм рт.ст. Пациентка
беспокойна, симптом поколачивания резко положительный справа.
Собранная на анализ моча розового цвета.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для диагностической пункции
паранефрального пространства и катетеризации подключичной вены.
ГЛАВА 29. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные
периоды;
- биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы,
происходящие в организме;
- основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального
обследования.
Глоссарий
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Коагуляция - свертывание, сгущение.
Торпидная фаза шока - фаза угнетения.
Шоковый индекс - отношение частоты пульса в минуту к величине
систолического артериального давления.
Эректильная фаза шока - фаза возбуждения.
Травматический шок (фр. choc, буквально - «удар», «толчок») - общее
крайне тяжелое состояние организма, характеризующееся
прогрессирующим угнетением всех жизненных функций, наступающее в
результате кровопотери и болевого синдрома после травмы,
обусловленное резким нарушением функций нервной системы,
расстройством гемодинамики и гормонального баланса. В ответ на
сверхсильное болевое раздражение, поступающее в центральную
нервную систему, вначале происходит рефлекторный спазм
периферических сосудов, а затем их атония. В результате этого
уменьшается ОЦК, нарастает гипоксия всех органов и систем с
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
последующим угнетением функций жизненно важных органов: мозга,
сердца, печени, почек. При прогрессировании расстройства и отсутствии
медицинской помощи наступает смерть пострадавшего.
29.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
Широко применяют классификацию В.К. Кулагина, согласно которой
выделяют следующие виды травматического шока:
- раневой травматический шок (возникающий вследствие механической
травмы); в зависимости от локализации повреждения его делят на
висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей,
при множественной травме, при сдавлении мягких тканей;
- операционный травматический шок;
- геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних
и наружных кровотечениях);
- смешанный травматический шок.
Шок может быть первичный (ранний), который возникает
непосредственно после травмы и является непосредственной реакцией
на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 ч после
травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной
травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении,
возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от
грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частая
разновидность вторичного шока - послеоперационный шок у раненых.
Под влиянием дополнительной травматизации возможны также
рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 ч. Нередко шок
развивается после снятия жгута с конечности.
29.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
В клинической картине травматического шока различают эректильную и
торпидную фазы.
Эректильная фаза начинается с момента получения травмы. Она
характеризуется двигательным и речевым возбуждением, сохранением
сознания. Пострадавшие громко жалуются на сильную боль, беспокойны,
недооценивают тяжесть своего состояния. Кожа обычно холодная (из-за
спазма сосудов), бледная, влажная. Пульс учащен, напряжен. Дыхание
учащено, аритмично. АД нормальное и даже может повышаться.
Сухожильные рефлексы повышены. Зрачки расширены (реакция на боль),
глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чем не останавливается. В этой
фазе компенсаторные возможности организма еще не исчерпаны.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Продолжительность эректильной фазы - от нескольких секунд до минуты
с последующим переходом в следующую фазу.
Торпидная фаза. В этой фазе больной в большинстве случаев перестает
кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует.
Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в
полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может
издавать только слабый стон. АД снижается, иногда до критически низких
цифр или вообще не определяется при измерении на периферических
сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует
или резко снижена. На любые манипуляции в области раны
пострадавший не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает
едва слышно. Могут быть судороги. Часто происходит непроизвольное
выделение мочи и кала.
Глаза пострадавшего с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск,
выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены.
Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть
нормальной, повышенной (при присоединении раневой инфекции) или
немного пониженной до 35,0-36,0 °С, озноб даже в теплое время года.
Обращает на себя внимание резкая бледность кожи и цианоз слизистых
оболочек.
Отмечают явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно
обложен, больного мучает постоянная сильная жажда, тошнота. Может
возникнуть рвота, что является плохим прогностическим признаком.
Наблюдают развитие синдрома «шоковой почки»: несмотря на жажду и
даваемого по ее поводу обильного питья, у больного мочи мало и она
сильно концентрированная, темная. При тяжелом шоке мочи у больного
может не быть вообще. Синдром «шокового легкого» - несмотря на
учащенное дыхание и интенсивную работу легких, снабжение тканей
кислородом остается неэффективным из-за спазма сосудов и низкого
уровня гемоглобина в крови.
Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая, тургор тканей
снижен. Черты лица заостряются, носогубные складки сглажены.
Подкожные вены спавшиеся. Пульс слабого наполнения и напряжения,
может быть нитевидным или вообще не определяться.
Отмечают нарушения функций печени. Если больной с травматическим
шоком выживает, то через несколько дней может появиться желтушность
кожи.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025