Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025394_Лекция _КМП и миокардиты_
.pdf
Кардиомиопатии
и
миокардиты
Доцент кафедры внутренних болезней, к.м.н., Демьяненко О.В.
Кардиомегалия
Вес нормального сердца в среднем у мужчин около 300 г.,
у женщин 250 г. При весе тела 45-90 кг.
Отношение к весу тела у м. – 0,45%, у ж. – 0,40%
Вес ЛЖ/вес ПЖ – 1,75-1,95 : 1
Увеличение сердца – частое органическое
изменение и важный признак заболевания
Увеличение сердца м.б. результатом увеличения
отдельных мышечных волокон (гипертрофия),
вследствие расширения полостей сердца (дилатация)
или сочетания этих факторов
Причины увеличения сердца
1. Препятствия кровотоку – ВПС и ППС со стенозами
устьев, коарктация аорты, стеноз легочной артерии
2. Регургитация крови при недостаточности клапанов и
сбросы крови через шунты (ДМПП, ДМЖП, ОАП).
Наличие артериовенозных шунтов
3. КМП
4. Миокардиты
5. ИБС
6. Артериальная гипертония
7. Патологические состояния с повышенными
требованиями к сердцу – анемии, тиреотоксикоз и др.
Кардиомиопатии (КМП) – это заболевания
миокарда неведомой этиологии, основными признаками
которого являются кардиомегалия и сердечная
недостаточность.
классификация ВОЗ (1990)
В основе КМП лежит генерализованное первичное
невоспалительное поражение мышцы сердца, не
связанное с гипертонией, поражением клапанов,
перикарда, коронарных артерий, ВПС, которое приводит
к проявлениям сердечной недостаточности.
Распространенность КМП составляет 40-60 случаев на 100 000
населения.
(по данным Н.М.Мухарлямовой -1990)
Определение
- преимущественно генетически обусловленное
заболевание мышцы сердца,
характеризующееся комплексом специфических
морфофункциональных изменений и неуклонно
прогрессирующим течением с высокой угрозой
развития тяжелых, жизнеугрожающих аритмий
и внезапной смерти (ВС)
1995г.
Клиническая классификация (ВОЗ,
1995)
◼ КМП (неизвестного генеза) -
первичные:
◼ дилятационная (застойная):
увеличение левого или/ и правого
желудочка, нарушение систолической
функции, застойная СН, аритмии, эмболии
◼ гипертрофическая
(обструктивная,необструктивная):
симметричная или асиметричная ГЛЖ, чаще
поражение МЖП, как правило, без
расширения полостей желудочков
◼ рестриктивная: эндомиокардиальное
рубцевание или инфильтрация миокарда
(нарушение диастолической функции)
◼ аритмогенная дисплазия (КМП)
правого желудочка: замещание
миокарда свободной стенки ПЖ жировой
или фиброзной тканью (аневризмы ПЖ,
тяжелые желудочковые нарушения ритма
сердца и внезапная смерть)
Неклассифицируемые
кардиомиопатии (фиброэластоз,
«губчатый миокард», систолическая
дисфункция с минимальной дилатацией,
кардиомиопатии при митохондриопатиях).
◼ КМП специфические
(вторичные):
◼ ишемические
◼ инфекционные
◼ метаболические:
эндокринные, при
инфильтративных и
гранулематозных
процессах, при дефиците
микроэлементов, витаминов
и питательных веществ, а
также при анемиях
◼ гипертонические
◼ при системных
заболеваниях
соединительной ткани
◼ при системных
нейромышечных
заболеваниях
◼ мышечных дистрофиях
◼ при воздействии
токсических и физических
факторов
◼ при беременности
В клинической практике более широко используется
функциональная классификация КМП с
выделением трех типов:
◼ Дилатация – преобладание расширения
полостей над гипертрофией и преобладанием
систолической сердечной недостаточности
◼ Гипертрофия – утолщение стенок сердца ( как с
обструкцией выносящего тракта ЛЖ, так и без
нее и развитием преимущественно
диастолической дисфункции
◼ Рестрикция – неадекватное расслабление
миокарда ЛЖ с ограничением его
диастолического наполнения
Дилатационная кардиомиопатия
Дилятационная
кардиомиопатия (ДКМП)
▪ Имеет неблагоприятное течение и прогноз
▪ Дилятация левого или обоих желудочков сердца
при относительной неизменности толщины стенок со
снижением сократимости миокарда
▪ Приводит к развитию относительной
недостаточности атриовентрикулярных клапанов
▪ Морфологических изменений на клапанах не
определяется
▪ Коронарные сосуды интактны
▪ Тромбы, чаще в ЛЖ - реже в левом предсердии
(ЛП)
Соседние файлы в папке Лекции