Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025394_Лекция _КМП и миокардиты_
.pdf
◼ амиодарон начинают с насыщающих
доз (600-1200 мг/сут) в течение 3-7
дней с постепенным, по мере уменьшения
частоты ЧСС, снижением до
поддерживающей (200 мг/сут и менее)
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение
◼ чрезаортальная септальная миоэктомия
вальвулопластика или протезирование
митрального клапана низкопрофильным
протезом
◼ трансаортальная септальная миоэктомия
◼ двухкамерная электрокардиостимуляция с
укороченной атриовентрикулярной задержкой
◼ транскатетерная алкогольная септальная
аблация
◼ Небольшие аппараты,
имплантируются в пекторальную
область
◼ Единственный разрез,
трансвенозное проведение
электродов
◼ Местная анастезия
◼ Программируемые опции
◼ Одно- или двух-камерная терапия
◼ Долговечность батареи до 9 лет
Имплантируемые кардиовертеры-
дефибрилляторы
Первая линия для пациентов с риском ВС
Рестриктивные
кардиомиопатии
- неоднородная группа первичных
(идиопатических) и вторичных заболеваний
сердца, сопровождающихся поражением
эндокарда и/или миокарда, которое приводит
к выраженному фиксированному ограничению
(рестрикции) заполнения желудочков
в диастолу и развитию диастолической
дисфункции одного или обоих желудочков
и прогрессирующей диастолической ХСН.
Первичные
(идиопатические)
формы РКМП:
◼ эндомиокардиальный
фиброз
◼ фибропластический
эндокардит (болезнь
Леффлера).
Рестриктивные кардиомиопатии
Вторичные формы РКМП:
◼ амилоидоз (преимущественно первичный)
◼ гемохроматоз
◼ системная склеродермия
◼ саркоидоз
◼ карциноидная болезнь сердца
◼ гликогенозы
◼ радиационные поражения сердца
Рестриктивные
кардиомиопатии
Гемодинамические и морфологические
изменениями при РКМП
◼ утолщение, уплотнение и снижение
эластичности эндокарда и/или миокарда
◼ ограничительное (рестриктивное)
фиксированное нарушение заполнения кровью
одного или обоих желудочков
◼ уменьшение размеров полости желудочков
и одновременно значительное расширение
предсердий.
Значительное утолщение МЖП и задней стенки ЛЖ, уменьшение
полостей желудочков, увеличение размеров левого предсердия.
На допплерограмме определяются признаки диастолической
дисфункции ЛЖ по рестриктивному типу (значительное увеличение
отношения Е/А, уменьшение продолжительности IVRT и DT)
Гемодинамические
и морфологические изменения при
РКМП
Клиника РКМП
Напоминает таковую при констриктивном перикардите
◼ Жалобы неспецифичны (одышка, кашель, увеличение
живота)
◼ Объективно: картина правожелудочковой
недостаточности (набухание шейных вен,
одутловатость лица с цианозом, увеличение объёма
живота из-за асцита, увеличение печени)
◼ Размеры сердца не увеличены, тоны сердца обычной
громкости. Иногда в проекции трикуспидального
клапана выслушивается систолический шум его
относительной недостаточности
◼ Часто нарушение ритма.
При аускультации
.
Соседние файлы в папке Лекции