Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025394_Лекция _КМП и миокардиты_
.pdf
Лечение
Этиотропная терапия не разработана.
◼ Антибактериальная терапия вводится только после
определения бактериального агента (цефалоспорины
III- IV, макролиды, фторхинолоны в сочетании с
экзогенными интерферонами и индукторами
эндогенного интерферона (неовир, виферон)
◼ Противовирусные препараты (рибавирин, ламивудин,
неовир, виферон)
◼ Использование иммуносупрессивных препаратов
спорно (в 10% случаев может обусловить
цитотоксическое вирус-индуцированное поражение
миокарда с рецидивом застойной сердечной
недостаточности).
Противовоспалительная терапия
- не следует рекомендовать НПВС для лечения
неревматического миокардита. НПВС замедляют процессы
репарации в поврежденном миокарде, ухудшая состояние
больного
Противовоспалительное лечение включает НПВС, в первую
очередь - индометацин (75-100 мг/сут) в сочетании с делагилом
(0,25-0,5 г/сут) в течение не менее 4-5 недель.
Продолжительность лечения определяется клиническими
признаками улучшения, динамикой ЭКГ и ЭхоКГ, снижением
тестов лабораторной активности.
При противопоказаниях к назначению индометацина он может
быть заменен ацетилсалициловой кислотой (3-4 г/сут),
диклофенаком (75-100 мг/сут)
Миокардит Абрамова-Фидлера
Показания к назначению
глюкокортикоидов
◼ тяжелое течение миокардита
◼ миокардит средней степени тяжести при отсутствии
эффекта от терапии
◼ миоперикардит
◼ миокардит при иммунодефиците, ревматических
заболеваниях.
преднизолон 15-30 мг (ср. степень)
преднизолон 60-80 мг (тяж. степень)
(предпочтительнее короткие курсы в виде пульс
терапии (в /в 3-5мг/кг массы тела больного через день)
При снижении дозы преднизолона следует
принимать аминохинолиновые производные:
хингамин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил)
по 1 таблетке (0,25 г; 0,2 г) 1 -2 раза в сутки в
течение 4 — 8 мес.
Особенности лечения сердечной
недостаточности у больных с
миокардитом
◼ Начальная лекарственная терапия должна
соответствовать современным рекомендациям
по лечению больных с СН.
◼ Стандартный режим терапии больных с СН:
применение β-блокаторов, диуретиков, иАПФ и БРА.
Терапия начинаться и подбираться в зависимости от
функционального состояния больного по результатам
оценки ФК по классификации NYHA.
◼ Рутинное применение иммуноглобулина не
рекомендуется.
Терапия вирусных миокардитов
внутривенным введением
иммуноглобулина
◼ Существуют малые по численности и
продолжительности исследования в которых было
показано, что применение интерферона α по
3.000.000ЕД /м2х3р/неделю у лиц с доказанным
вирусным миокардитом приводит через 2 года к
увеличению ФВ и большей продолжительности
выполнения нагрузки по сравнению с этими же
показателями в группе базовой терапии.
Терапия вирусных миокардитов
интерферонами
◼ Несмотря на упоминания в ряде отечественных
монографий препаратов Неотон, Рибоксин,
Мексикор, Глюкозо-инсулиновая смесь,
Триметазидин, Милдронат, Цитохром-С,
Витамин С, Витамин Е, как препаратов применение
которых целесообразно при остром миокардите – нет
исследований, в которых эффект этих
препаратов был бы доказан.
Терапия миокардитов препаратами не
имеющими доказательной базы
◼ Необходимость в коррекции нарушений
ритма и проводимости возникает лишь в
тех случаях, когда указанные расстройства
отрицательно влияют на гемодинамику,
вызывают ряд неприятных симптомов,
угрожают жизни больного (приступы
желудочковой пароксизмальной тахикардии,
приступы Морганьи -Адамса-Стокса).
Хирургическое лечение
◼ необходимость имплантации кардиовертера-
дефибриллятора возникает у 1% больных
миокардитом (при тяжёлом нарушении проводимости).
◼ искусственный левый желудочек при
невозможности компенсировать сердечную
недостаточность другими методами.
◼ при неэффективности всех проводимых
мероприятий следует рассмотреть возможность
трансплантации сердца (особенно у больных с
хроническим миокардитом и резистентной к лечению
сердечной недостаточностью).
Профилактика
◼ Вакцинация против кори, краснухи,
ветряной оспы, полиомиелита,
гриппа
Соседние файлы в папке Лекции