Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025394_Лекция _КМП и миокардиты_
.pdf
распространенность
- 5-8 случаев на 100000
населения
в США распространенность
- 36 случаев на
100000 населения
смертность
- 10000 больных в год
негроидная/ европеоидная расы
- 2,5/1
мужчины/ женщины
-2,5/1
Дилятационная
кардиомиопатия (ДКМП)
Этиология ДКМП
Первичная (идиопатическая)
(50% пациентов)
Вторичные кардиомиопатии
◼ воспалительная (9%)
◼ ишемическая (8%)
◼ кардиомиопатия беременных и родильниц (4,5%)
◼ гипертензивная (4%)
◼ при амилоидозе (3%)
◼ при ВИЧ-инфекции (3%)
◼ при хроническом алкоголизме (3%)
Диагностика ДКМП
◼ жалобы
◼ анамнез
◼ аускультативная картина
◼ рентгенологическое исследование
◼ ЭКГ
◼ эхокардиография (ЭхоКГ)
Клиника ДКМП
◼ Заболевание развивается постепенно, редко –
внезапно
◼ Наблюдаются признаки лево-и
правожелудочковой сердечной недостаточности,
которая проявляется:
- одышкой при нагрузке (86%),
- быстрой утомляемостью,
- ортопное,
- пароксизмальной ночной одышкой,
- периферическими отеками (29%),
- сердцебиением (30%)
◼ Заболевание , чаще начинает прогрессировать
после ОРИ
Клиника ДКМП
Объективно:
◼ акроцианоз, отёки нижних конечностей, увеличение в
объёме живота, набухание вен шеи
◼ пульс малого наполнения, альтернирующий
◼ уменьшается пульсовое давление
◼ тахикардия
◼ значительное увеличение размеров сердца при перкуссии
(4-13%)
◼ ослабление сердечных тонов (I тон на верхушке)
◼ пансистолический шум недостаточности левого и правого
AV-клапанов, акцент II тона над легочной артерией, ритм
«галопа»
◼ влажные застойные мелкопузырчатые хрипы в нижних
отделах легких
◼ увеличение живота в объеме, боль в правом подреберье,
тошнота и анорексия – при правожелудочковой
недостаточности
◼ системные и легочные эмболии 1,5-4%
На ЭКГ изменения неспецифичны:
◼ синусовая тахикардия
◼ систолическая перегрузка ЛЖ и/или ПЖ
(депрессия сегмента RS –Т в левых грудных
отведениях (V5 и V6) и отведениях I и аVL)
◼ увеличение предсердий
◼ ФП, желудочковая экстрасистолия
◼ AV-блокады и блокада ножек пучка Гиса
ДКМП
На рентгенограмме органов грудной
клетки: генерализованная кардиомегалия,
признаки застоя в малом круге
кровообращения, может быть выпот в
плевральной полости, увеличение кардио -
торакального индекса 2-3 степени
ДКМП
Рентгенография органов грудной клетки
(ДКМП)
На ЭХОКГ и радионуклидной вентрикулографии:
◼ увеличение всех полостей (больше ЛЖ) при
нормальной толщине стенки
◼ диффузная гипокинезия стенок и МЖП
◼ снижение ФВ (ниже 30–20%)
◼ клапаны интактны, митральный клапан в форме
«рыбьего зева»
◼ внутрисердечные пристеночные тромбы
◼ часто выпот в перикард.
Биопсия эндомиокарда: дистрофия кардиомиоцитов
с заместительным склерозом. Признаков специфического
и неспецифического воспаления нет.
ДКМП
◼ Показано ограничение физических нагрузок
вплоть до строгого постельного режима
◼ Диета с ограничением жидкости и соли
(предотвращение задержки жидкости), обогащенная
калием и белком, витаминами и
микроэлементами
◼ отказ от курения, алкоголя
◼ Оксигенотерапия
Лечение ДКМП
Немедикаментозная терапия
Соседние файлы в папке Лекции