Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025394_Лекция _КМП и миокардиты_
.pdf
Изменения на ЭКГ
1 стадия – конкордантное изменение сегмента ST и з.Т
(элевация ST с «+» з.Т или депрессия ST с «-» з.Т в
нескольких отведениях)
(от нескольких дней до 1-2
нед.)
2 стадия – возвращение ST к изолинии и уменьшение
з.Т
(от нескольких дней до 2-3 нед.)
3 стадия – появление «-» з.Т симметричного и
уширенного
(от 1-2 нед. до 1-2 мес.)
4 стадия – постепенная позитивизация з.Т до
нормализации
(2-3 мес.)
Во всех стадиях отсутствуют изменения комплекса QRS!
Диагностика
Эхокардиография
Типичны следующие данные:
◼ глобальная гипокинезия
◼ увеличение КДР и КСР ЛЖ
◼ снижение фракции выброса и фракции укорочения
◼ сегментарные аномалии движения стенок ЛЖ
◼ перикардиальный выпот
Радионуклидная диагностика - неспецифична
Эндомиокардиальная биопсия -
стандартный критерий для постановки диагноза миокардита.
Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с
ДКМП, пороки сердца, ИБС, эксудативный перикардит и
тампонада сердца
Показания к эндомиокардиальной
биопсии
чувствительности и специфичности (79% и
35%)
- исключение других поражений миокарда (СКВ,
саркоидоз, амилоидоз).
Нет необходимости подвергать больного
риску биопсии миокарда, если результаты
последней не могут повлиять на лечение и
исход заболевания!
№
Клиническая ситуация
1
Впервые возникшая сердечная недостаточность (СН)
продолжительностью < 2 недель при нормальных размерах ЛЖ
или его
дилятации и наличии нарушений гемодинамики
I
В
2
Впервые возникшая СН продолжительностью от 2х недель до 3
месяцев при наличии
дилятации ЛЖ и впервые возникших
желудочковых аритмий,
a-v блокаде II-III степени и
рефрактерности
к стандартной терапии в течении 1-2 недель
I
В
3
СН, продолжительностью более 3
-х месяцев при дилятации
ЛЖ
и впервые возникших желудочковых аритмиях и
АВ-блокадах II
-
III степени, а так же при наличии
рефрактерности к
стандартному лечению в течении 1
-2-х недель
IIa
С
4
СН, обусловленная ДКМП при любой длительности течения
болезни при предполагаемых аллергических
реакциях
эозинофиллезе
IIa
С
5
СН, связанное с предполагаемой антроциклиновой
кардиомиопатии
IIa
С
6
СН, связанное с рестриктивной кардиомиопатией
неустановленной этиологии
IIa
С
7
Предполагаемые опухоли сердца
IIa
С
8
Кардиомиопатии
неустановленной этиологии у детей IIa
С
Клинические ситуации предполагающие
проведение эндомиокардиальной биопсии
Магнитно-резонансная томография сердца в
настоящее время является наиболее
высокоинформативным неинвазивным
инструментальным методом диагностики
миокардита, позволяющим за одно
исследование выявить и оценить
как морфологические, так и
функциональные нарушения.
Как видно из схемы, не имеется
патогномоничных, характерных только для
миокардита признаков, а диагноз
устанавливается на основе комбинации
неспецифичных критериев.
Неблагоприятные факторы, влияющие
на прогноз миокардита
- снижение ФВ ЛЖ менее 35%
- увеличение диастолических размеров ЛЖ более 65 мм
- нарастание индекса массы миокарда ЛЖ
- ХСН III-IV функционального класса (ФК)
- признаки крупноочагового миокардитического
кардиосклероза (зубец QS на ЭКГ и аневризма ЛЖ на
ЭхоКГ)
- повышение центрального венозного давления выше 25
мм водного столба
Лечение
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
◼ Госпитализация
◼ Минимизация гемодинамических потребностей
организма (в острую фазу ограничение активности
до 4-х недель)
◼ Адекватная оксигенотерапия
◼ В питании - ограничение жидкости (питьевой
режим на 200-300мл меньше выделенной за сутки
мочи), поваренной соли
◼ Терапия направлена на поддержание нормальной
тканевой перфузии и предупреждение возможных
осложнений
Лечение
ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
◼ Воздействие на воспалительные, аутоиммунные
и аллергические процессы
◼ Сокращение продукции биологически активных
веществ
◼ Восстановление и поддержание гемодинамики
◼ Воздействие на метаболизм миокарда
◼ Активная санация очагов инфекции
Соседние файлы в папке Лекции