Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025394_Лекция _КМП и миокардиты_
.pdf
Стратификация риска внезапной
смерти
◼ молодой возраст
◼ наличие у больных обмороков и тяжелых
желудочковых нарушений ритма
◼ эпизоды желудочковой тахикардии по
результатам ХМ ЭКГ
◼ неадекватность прироста артериального
давления в ходе нагрузочного теста
◼ выраженная (более 3 см) гипертрофия
миокарда ЛЖ
◼ указание на ГКМП и/или внезапную смерть в
семейном анамнезе
◼ ГКМП вследствие мутации гена тропонина Т.
Показания для консультации
кардиохирурга:
◼ выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ
◼ высокий систолический градиент в
ВОЛЖ (более 50 мм рт.ст. в покое)
◼ рефрактерность к медикаментозной
терапии при выраженной клинической
симптоматике.
Лечение ГКМП
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
● Уменьшение клинических симптомов заболевания
● Замедление прогрессирования ХСН
● Профилактика ВСС и тромбоэмболии
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
● Клинически значимое ухудшение симптомов ХСН
● Нарушения ритма сердца: впервые возникшие,
гемодинамически нестабильные, жизнеугрожающие
● Остановка кровообращения (асистолия или фибрилляция
желудочков)
● Мозговая симптоматика (синкопальные, пресинкопальные
состояния)
● Упорные ангинозные боли.
Немедикаментозная терапия
◼ Снижение избыточной массы тела
◼ Отказ от употребления алкоголя и курения
◼ Исключение интенсивных физических нагрузок
-адреноблокаторы
➢ регрессия гипертрофии миокарда
➢ потребность миокарда в кислороде
➢ уменьшают градиент давления на
аорте
➢ ангиопротективное действие
➢ гипотензивное и антиаритмическое
действие
➢ ХСН
Достоинства:
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия
Пропранолол (обзидан, анаприлин)
начиная с 20 мг 3-4 раза в день, с постепенным увеличением дозы
под контролем пульса и АД до максимально переносимой, в
большинстве случаев до 120-240 мг/сут.
Атенолол (тенормин) 25 - 100 мг 2р/сут
◼ водорастворимый БАБ, у него недостаточно выражен кардио- и
вазопротективный эффект
◼ не проходит через ГЭБ, в меньшей степени, чем растворимые в
липидах БАБ, вызывает побочные эффекты со стороны ЦНС
(слабость, сонливость, бессонницу, депрессию и т.д.).
Метопролол (беталок, эгилок) 25 - 100 мг 2р/сут
◼ жирорастворимый препарат, неоднократно использовался в
многоцентровых исследованиях и показал свою эффективность в
плане предупреждения сердечно-сосудистых осложнений
◼ кардиоселективность метопролола составляет 1:20
Бетаксолол (локрен) 10 – 40 мг 1 р/сут.
◼ является жирорастворимым, кардиоселективным (1:35)
с высокой биодоступностью (около 90%).
Бисопролол (бипрол, конкор, бисогамма)
2,5 - 10 мг 1р/сут
◼ амфофильный (липофильный и гидрофильный)
◼ обладает выраженной кардиоселективностью (к 1:75), м.б.
использован у большинства больных, в том числе и у больных с
относительными противопоказаниями к БАБ (СД, ХОБЛ,
заболевания периферических артерий и т.д.)
◼ обладает высокой биодоступностью (около 90%)
Небиволол (небилет) 2.5 – 10 мг 1 р/сут
◼ суперселективный бета1-АБ, он стимулирует эндотелиально
обусловленное выделение NO и оказывает непосредственное
сосудорасширяющее действие
◼ не оказывает негативного воздействия на сократимость левого
желудочка.
Медикаментозная терапия
Верапамил
◼ в условиях стационара назначают с малых доз -
20-40 мг 3 раза в день с постепенным
повышением при хорошей переносимости
◼ клинический эффект при приеме не менее 160-
240 мг препарата в сутки.
Медикаментозная терапия
блокаторы кальциевых каналов
Дилтиазем (кардил, дилзем)
30 мг 3 раза в сутки, при недостаточной эффективности
дозу препарата увеличивают 90 мг 2 раза в сутки. Оптимальная
доза составляет 180-360 мг в сутки.
Пролонгированные препараты (алтиазем РР (180 мг),
дилрен (300 мг), дилтиазем SR (90 мг)
◼ редко дает побочные эффекты по сравнению с другими
антагонистами кальция
◼ положительными свойствами дилтиазема являются
хорошая переносимость, наименьшее количество
побочных эффектов, присущих данному классу
препаратов (отеки, головокружения, мигрень)
◼ не требуется прерывания лечения из-за нарушений
проводимости.
◼ дизопирамид (ритмилен)
в средней дозе 400 мг в сутки с
постепенным увеличением до 800 мг
Медикаментозная терапия
Соседние файлы в папке Лекции