Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025394_Лекция _КМП и миокардиты_
.pdf
Клиника ГКМП
◼ М.б. бессимптомной
◼ Кардиалгии/ангинозный
синдром
◼ Одышка при нагрузке
◼ Обмороки при физ.
нагрузке
◼ Синдром нарушения
ритма (тахикардия, ЭС)
◼ Внезапная смерть
Объективно:
▪Границы сердца
значительно смещены влево
▪Дикротический пульс на
сонной артерии
▪Верхушечный толчок
усилен, систолическое
дрожание
▪СШ вдоль левого края
грудины
▪Нарушения ритма
ЭКГ признаки:
◼ признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и/или
МЖП
◼ БПВЛНПГ (у 25%)
◼ удлинение QT (у 40%)
◼ глубокий з.Q во II, III, aVF и V
5-6
(патологический зубец Q или зубцы QS)
◼ гигантские отрицательные зубцы Т в V
4-6
◼ различные желудочковые нарушения
Диагностика
ЭКГ при ГКМП
ЭКГ при ГКМП
ХМ ЭКГ :
◼ желудочковая экстрасистолия высоких
градаций
◼ признаки гипертрофии миокарда ЛЖ
и/или МЖП.
Диагностика
Рентгенография органов грудной
клетки (ГКМП)
◼ аортальная конфигурация (выражена
сердечная талия, приподнята над диафрагмой
верхушка)
ЭХОКГ :
◼ симметричная или асимметричная
гипертрофия миокарда, м/желудочковой
перегородки
◼ уменьшение полости левого желудочка
◼ парадоксальное движение к МЖП передней
створки митрального клапана в систолу
◼ изменение градиента давления в ЛЖ
Диагностика
ЭХОКГ
◼ Магнитно-резонансная томография показана всем
пациентам перед оперативным вмешательством.
Позволяет оценить особенности гипертрофии
миокарда ЛЖ и патологических потоков в сердце.
◼ Коронарная ангиография Выполняют при ГКМП и
постоянных загрудинных болях (частые приступы
стенокардии):
1. у лиц старше 40 лет
2. у лиц c факторами риска ИБС
3. у лиц с установленным диагнозом перед
инвазивным вмешательством (например, септальная
миоэктомия или алкогольная септальная абляция)
◼ Генетическое картирование. ДНК-анализ
мутантных генов
Диагностика
Признак ГКМП Аортальный
стеноз
«Спортивное
сердце»
Толщина стенки ЛЖ Более 15 мм Более 15 мм Менее 15 мм
Диастолическая
дисфункция ЛЖ
Присутствует Присутствует Вариабельна
Размеры левого
предсердия
Увеличены Увеличены Не изменены
Клапанные
дисфункции
Переднесистолическое движение перед-
ней створки
митрального
клапана
Утолщение и
уплотнение ство-
рок аортального
клапана
Не характерны
Митральная
регургитация
Очень часто Часто Не характерна
Влияние исключения
физических нагрузок
на гипертрофию
миокарда ЛЖ
Не влияет Не влияет Уменьшается
Соседние файлы в папке Лекции