Феноменология постпандемийного мира. Монография

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

ивыраженность последствий заболеваний вариативна. Это

идетерминирует отчасти высокую потребность в реабилитации. Однако реабилитация необходима как медицинская, так

ипсихологическая, а у части пациентов будет присутствовать потребность в социальной реабилитации.

Основная цель реабилитации – нормализация жизненно важных функций, профилактика осложнений и улучшение качества жизни пациентов107. Главным принципом реабилитации будет являться системность108. Он предполагает сочетание медицинских, психологических и социальных мер реабилитации.

Коронавирусная инфекция переживается личностью оченьтяжелоиз-завзглядаобществанасамозаболеваниеисвя- зи его с тематикой смерти.

Исследования, проведенные в разных странах, указывают на проблемы здоровья, вызванные эмоциональными перегрузками от испытываемого стресса, которые отражаются в нарушенияхповедения,сна,общемсубъективномухудшениипоневрологическим причинам109.

Особенностями данного заболевания являются когнитивные нарушения и нейропсихиатрические последствия у лиц его перенесших110, которые требуют не только медицинской, но

ипсихологической коррекции. Выраженность их зависит от тя-

107Реабилитацияпосленовойкоронавируснойинфекции(COVID-19):прин- ципы и подход / М.Г. Бубнова, А.Л. Персиянова-Дуброва, Н.П. Лямина

[и др.] // CardioСоматика. 2020. . 4. С. 6–14. DOI:10.26442/22217185.20 20.4.200570.

108Пономарева Е.Ю. Системный подход в психологической реабилитации населения периода коронавирусной инфекции COVID-19 // Проблемы современного педагогического образования. 2021. 71-72. С. 449–453. EDN PYQHMQ.

109Impact of COVID-19 on People with Physical Disabilities:A Rapid Review / A. Lebrasseur, N. Fortin-Bedard, J. Lettre [et al.] // Disability Health Journal. 2021. Vol. 14 (1). DOI: 10.1016/j.dhjo.2020.101014.

110Когнитивные нарушения и нейропсихиатрические последствия, связанные с COVID-19 / Е.В. Костенко, М.А. Энеева, Л.В. Петрова [и др.] //

Доктор.ру. 2021. Т. 20, 5. С. 6–12. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-5- 6-12.

71

Феноменология постпандемийного мира

жести протекания заболевания. К возможным когнитивным последствиямкоронавируснойинфекцииотносятэнцефалопатию разной степени выраженности, нарушения памяти, особенно операционной е стороны, снижение концентрации внимания, симптом «мозговой туман» (возникающие головокружения в виде «тумана» в голове), расстройства сна, астенические проявления, сонливость, расстройства речи111. Данные нарушения осознаются пациентами и усугубляют и без того неудовлетворительное психическое состояние.

Также существует зависимость эмоционального состояния от тяжести течения заболевания. По данным опроса О.Д.Жевелик, выраженность тревожных и депрессивных симптомов у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, прямо пропорционально тяжести течения заболевания112. Характерными являлись нарастающие показатели тревожного состояния, обеспокоенность о состоянии здоровья своих близких и о сво м будущем. Под влиянием длительной изоляции, однообразия повседневных дел, разочарования от отсутствия «смены картинки», физических контактов с другими людьми, достаточного личного пространства и личного времени, невозможности пообщаться со своими близкими людьми лично, финансовых затруднений в связи с уходом на больничный лист нарастала тревожная и депрессивная симптоматика. В связи с ухудшением физического состояния, борьбы иммунитета с недостаточно изученной инфекцией COVID-19 у пациентов увеличивалась продолжительность сна, которая росла в зависимости от формы заболевания. Отчетливо прослеживались поведенческие реакции в виде роста напряженности, страха,

111 What Now for Rehabilitation Specialists? Coronavirus Disease 2019. Questions and Answers / S.J.Yonter, K.Alter, M.N. Bartels [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2020. Vol. 101, iss. 12. P. 2233–2242.

112Жевелик О.Д., Роговая Л.Н. Особенности эмоционального состояния пациентов с диагнозом COVID-19, проходивших лечение в амбулаторных условиях // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2021. 1 (26).

С. 25–28.

72

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

тревоги в связи с инфицированием COVID-19, которые усиливали внешний вид врача в СИЗ из-за невозможности полного визуального контакта.

На сегодня не оставляет сомнений вывод о том, что реабилитация после перенесенного COVID-19 – это не только снижение соматических последствий от перенесенной инфекции, но и минимизирование реакции психики на факт наличия заболевания, изоляцию от близких людей, лечение и восстановительный период. Комплексный подход в реабилитации является залогом е успешности у пациентов после коронавирусной инфекции.

Характеристика выборки.

В целях изучения влияния COVID-19 на перенесших инфекцию с января по май 2022 года на базе ГУЗ «Калининская районная больница» Саратовской области проводилось исследование, в котором приняли участие 34 пациента. Возрастной диапазон респондентов составил от 27 до 39 лет, средний возраст респондентов – 34,23 ± 5,55 года. Большая часть респондентов (19) – женщины (79%), мужчин – 5 человек (21%).

На одном из этапов эмпирического исследования был проведен сравнительный анализ психологических особенностей респондентов по критерию субъективной оценки тяжести заболевания. Степень тяжести заболевания как легкую указали 53%респондентов (18 чел.), как тяжелую – 47% опрошенных (16 чел.). Ответы респондентов на вопрос «Какой степени тяжести, на Ваш взгляд, была коронавирусная инфекция?» подтверждаются данными медицинских карт пациентов.

Различия в группе по тяжести течения заболевания статистически не значимы. Анализ наличия различий оценивался с использованием критерия Фишера. эмп = 0,478 – находится в зоне незначимости, при 0,05 =1,64 и 0,01 = 2,31.

Был проведен сравнительный анализ групп по критерию возраста с использованием U-критерия Манна – Уитни. Uэмп = 0,142 – находится в зоне незначимости, при U0,05 = 95

и U0,01 = 76.

73

Феноменология постпандемийного мира

Таким образом, выборки сопоставимы по возрасту, что подтверждено статистическим расчетом.

Для решения задач, поставленных в данном исследовании, были использованы следующие эмпирические методики:

1.Авторская анкета «Субъективная оценка потребности

вреабилитации» (2021) с целью составления социально-демо- графического портрета респондентов и выявления у них субъективной потребности в реабилитации;

2.Методика «Тип отношения к болезни – ТОБОЛ», предложенная А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым в 1980 г.113, с целью оценки типа реагирования респондентов на заболевание коронавирусной инфекцией;

3.Опросник «Уровень комплаентности» Р.В.Кадырова и коллег114 (2014) для оценки респондентов приверженности реабилитации. Опросник ориентирован на выявление уровня комплаентности, которая представлена тремя составляющими:

–социальной комплаентностью – стремлением соответствовать предписаниям врача, обусловленной ориентацией на социальное одобрение;

–эмоциональной комплаентностью – склонностью к соблюдению врачебных рекомендаций, обусловленная повышенной впечатлительностью и чувствительностью;

–поведенческой комплаентностью – стремлением к соблюдению врачебных рекомендаций, направленным на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие;

4.Тест жизнестойкости Д.А.Леонтьева, Е.И.Рассказовой (2006)115 был использован для оценки убеждений о себе, мире и отношениях с ним, которые позволяют человеку выдерживать

113Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. 32 с.

114Кадыров Р.В., Асриян О.Б., Ковальчук С.А. Опросник «Уровень комплаентности». Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2014. 74 с. ISBN 978-5-8343- 0927-7.

115Осин Е.Н., Рассказова Е.И. Краткая версия теста жизнестойкости: психометрическиехарактеристикииприменениеворганизационномконтексте // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология. 2013. 2. С. 147–165.

74

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

иэффективнопреодолеватьстрессовыеситуации.Выраженность жизнестойкости в целом и ее компонентов препятствует возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях за счет стойкого совладания, копинг-стратегий (hardy coping), со стрессами и восприятия их как менее значимых.

Анализ результатов исследования.

По данным обработки результатов использования авторской анкеты известно, что пациенты находились на реабилитации. Согласно сведениям из медицинских карт, после выздоровленияпрошлоотдвухдотрехнедель.Участипациентов наблюдается снижение работоспособности. На вопрос «Ощущаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, связанное с перенесенным заболеванием?» большинство респондентов 15 (44%) ответили «Скорее да, чем нет», еще 7 (20%) ответили утвердительно. Лишь 10 человек (29%) не испытывают ощущение снижения работоспособности после перенесенной коронавирусной инфекции.

Также были оценены жалобы опрошенных на расстрой- ствопамятиивниманияиналичиепроявленийCOVID-сомнии.

На вопрос «Есть ли у Вас жалобы на расстройства памяти или внимания после перенесенной коронавирусной инфекции?» 12 человек (35%) подтвердили наличие жалоб. Эта группа испытуемых нуждается в психодиагностическом обследовании с целью диагностики выраженности расстройств. Напомним, что возраст респондентов соответствует молодому или зрелому (от 27 до 39 лет), снижение работоспособности может значительно влиять на повседневную и трудовую деятельность данной категории граждан.

На вопрос «Беспокоят ли Вас проблемы со сном после перенесенного заболевания?» большинство респондентов ответили отрицательно – 25 (74%). Однако 9 (26%) опрошенных отмечают у себя данную группу нарушений, что также требует диагностики и может быть проявлением тревожного расстройства или невротизации.

Также выясняли мнение участников исследования о нужности реабилитации.

75

Феноменология постпандемийного мира

На вопрос «Считаете ли Вы, что нуждаетесь в реабилитации?» часть опрошенных считает, что нуждается 18 (53%), а часть, что нет 16 (47%).

На вопрос «Считаете ли Вы, что нуждаетесь в психологической помощи?» большинство респондентов ответили, что не нуждаются – 24 (71%), и лишь 10 (29%) указали, что данный вид реабилитации им необходим.

Таким образом, у участников исследования присутствуют жалобы, требующие диагностического обследования у медицинского психолога: у 35% на нарушения памяти и внимания, у 26% на нарушения сна. При этом при наличии объективной потребности в реабилитации (пациенты находятся на этапе данного процесса) 47% отрицают е необходимость и еще 71% считают, что им не нужна психологическая реабилитация.

Результаты исследования по методике «Уровень комплаентности» Р.В.Кадырова и коллег (2014) представляют выраженность показателей комплаентности у респондентов. Средние показатели преобладают по шкалам «социальная комплаентность» (у 21–62%) и «эмоциональная комплаентность» (у 20–59%). Это говорит о том, что респонденты склонны выполнятьпредписанияврача,руководствуясьмотивамисоциального одобрения и из-за повышенной чувствительности и впечатлительности. Мотив «стремление к точному соблюдению врачебных рекомендаций направленное на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие» опрошенным гораздо менее свойственен.

Уровень социальной и эмоциональной комплаентности у опрошенных выше, чем поведенческий.

Комплаентность респондентов базируется преимущественнонамотивеснижениятревожности(эмоциональнаякомлаентность) и социального одобрения.

Результаты исследования по методике А.Е.Личко и Н.Я.Иванова «ТОБОЛ» (1980) позволили определить особенности реагирования личности в условиях реабилитации после коронавирусной инфекции.

76

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

У опрошенных выявлены преобладающие типы отношения к болезни. Среди них наиболее часто встречается тревожный тип – 7 человек (21%), смешанный и анозогнозический – по 5 человек (15%), неврастенический и сенситивный – по 4 человека (12%).

Среди смешанных типов реагирования к тревожно-ипо- хондрическому типу относятся двое респондентов, к неврасте- но-ипохондрическому,сенситивно-эгоцентрическомуиневрас- тено-меланхолическому – по одному.

Типы реагирования были разделены по степени нарушения адаптации: показатели психической и социальной адаптации существенно не меняются, преобладающим является показатель интрапсихической направленности личностного реагированиянаболезнь,обуславливающейнарушениясоциальной адаптации больных, он зафиксирован у 20 обследованных (59%). Показатель интерпсихической направленности личностного реагирования на болезнь, также обуславливающий нарушения социальной адаптации больных, отмечался у 7 больных.

Тип реагирования на заболевания у респондентов реализован преимущественно через интрапсихическую направленность и представлен такими его видами, как «тревожный» и «неврастенический». Это может свидетельствовать о присутствии у опрошенных расстройств невротического спектра.

Исследования по методике «Тест жизнестойкости» Д.А.Леонтьева и Е.И.Рассказовой (2006) показали, что по шкалам «контроль» и «принятие риска» показатели средних значений значительно ниже показателей нормативных, что говорит о снижении жизнестойкости у респондентов по данным критериям. По шкале «вовлеченность» показатели находятся

впределах средних значений.

Убольшинстваопрошенныхсниженыпоказателипошкале «принятие риска» – у 28 (82%). Это говорит об их неготовности действовать на свой страх и риск в отсутствие надежных гарантий успеха. Низкие показатели по шкале «принятие риска» имеют 19 опрошенных (56%). Они ощущают собственную беспомощность, невозможность контролировать свою жизнь.

77

Феноменология постпандемийного мира

Анализ общего показателя жизнестойкости показал, что у большинства участников исследования есть нарушения уровня жизнестойкости, а 24 (71%) из них имеют низкие значения показателя. Им требуется реабилитация, как уже указывалось ранее, за счет повышения таких компонентов, как «контроль» и «принятие риска».

На втором этапе обработки результатов эмпирического исследования был проведен анализ с использованием коэффициента корреляции Спирмена.

Корреляционный анализ показателей методик «Уровень комплаентности»Р.В.Кадыроваиколлеги«ТОБОЛ»А.Е.Личко и Н.Я.Иванова выявил наличие взаимосвязей между особенностями комплаентности и типом реагирования на заболевание респондентов.

Положительно влияют на уровень комплаентности такие типы отношения к болезни, как гармонический, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и сенситивный. Отрицательно влияют на уровень комплаентности анозогнозический, апатический и дисфорический типы. Неоднозначно влияние тревожного типа отношения к болезни на уровень комплаентности опрошенных. С одной стороны, у лиц с тревожным типом реагирования высокие показатели эмоциональной комплаентности (r = 0,36), с другой – низкие поведенче-

ской (r = 0,39).

Длялицсгармоническимтипомреагированиясвойственны высокие показатели комплаентности (r = 0,34) за счет взаимосвязи данного типа с поведенческим компонентом комплаентности (r = 0,38). При ипохондрическом типе реагирования высокий уровень комплаентности (r = 0,38) обусловливает его взаимосвязь с эмоциональным (r = 0,41) и поведенческим (r = 0,43) компонентами. При неврастеническом типе реагирования преимущественно выражен социальный компонент комплаентности (г = 0,34), а при меланхолическом – эмоциональ-

ный (r = 0,36).

При анозогнозическом типе реагирования присутствует низкая комплаентность лечению, умеренная отрицательная

78

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

корреляционная зависимость выявлена как с общим показателем комплаентности (r = -0,33), равным образом и с такими е компонентами, как поведенческий (r = -0,43) и эмоциональный (r = -0,36). Отрицательная корреляционная зависимость наблюдается, в свою очередь, между дисфорическим типом отношения к болезни и шкалой «социальная комплаентность».

Таким образом, на основании корреляционного анализа можно сделать вывод, что предиктором формирования комплаентности является тип реагирования на болезнь. При этом он оказывает большее влияние на эмоциональную и поведенческую комплаентность. Высокая эмоциональная комплаентность присутствует у представителей типов отношения к болезни тревожный, меланхолический, ипохондрический и сенситивный. Высокая поведенческая комплаентность характерна для относящихся к гармоническому и ипохондрическому типам. Наиболее проблемный тип отношения к болезни в плане формирования комплаентности – это анозогнозический, который у респондентов встречается достаточно часто, в 15% (5) случаев.

Корреляционный анализ показателей методик «Уровень комплаентности» Р.В.Кадырова и коллег и «Тест жизнестойкости» Д.А.Леонтьева и Е.И.Рассказовой выявил наличие взаимосвязей между особенностями комплаентности и жизнестойкости респондентов.

Жизнестойкость позитивно влияет на уровень комплаентности респондентов. В ходе анализа выявлена положительная корреляционная зависимость между показателем эмоциональной комплаентности и всеми шкалами методики «Тест жизнестойкости» Д.А.Леонтьева и Е.И.Рассказовой, коэффициент корреляции варьируется от 0,32 до 0,43. Также поведенческая комплаентность выше у опрошенных с высокой жизнестойкостью (r = 0,42) за счет взаимосвязи е с компонентами жизнестойкости «принятие риска» (r = 0,4) и «контроль»

(r = 0,34).

Корреляционный анализ показателей методик «ТОБОЛ» А.Е.Личко и Н.Я.Иванова (1980) и «Тест жизнестойкости»

79

Феноменология постпандемийного мира

Д.А.Леонтьева и Е.И.Рассказовой (2006) позволил выявить наличие взаимосвязей между типами реагирования и особенностями жизнестойкости опрошенных.

Тип реагирования на болезнь также зависит от уровня жизнестойкости респондентов. Уровень их вовлеченности положительно коррелирует с гармоническим типом отношения к болезни (r = 0,53) и отрицательно с тревожным (r = -0,42). Уровень компонента жизнестойкости «контроль» тем выше, чем ниже у респондентов показатели по шкалам тревожный, неврастенический, меланхолический, паранойяльный и дисфорический, коэффициент корреляции варьируется от -0,38 до -0,53. На принятие риска положительно влияют типы отношения к болезни гармонический (r = 0,37) и анозогнозический (r = 0,46), отрицательно тревожный, ипохондрический, меланхолический и апатический, коэффициент корреляции варьиру-

ется от -0,34 до -0,41.

Такимобразом,нижежизнестойкостьутакихтиповотношениякболезни,кактревожный,неврастеническийимеланхолический. Выше жизнестойкость у гармонического и анозогнозического типов.

Сравнительный анализ групп респондентов в значимости от тяжести протекания заболевания проводился между двумя группами испытуемых, которые отличались по субъективной оценке степени тяжести заболевания. В первую группу вошли респонденты,которыесчитают,чтоперенеслизаболеваниелегко (n = 18). Во вторую группу вошли те, кто считает, что перенесли заболевание тяжело (n = 16).

Сравнительный анализ результатов анкетирования проводился с использованием Хи квадрата и критерия Фишера.

Значимые различия были обнаружены в жалобах респондентов на расстройства памяти и внимания и в отношении к потребности в реабилитации. В зоне неопределенности находятся показатели по вопросу о жалобах на снижение работоспособности. У большинства респондентов второй группы (56%) данные жалобы присутствуют в сравнении с данными по первой группе (17%). Большинство респондентов

80