Феноменология постпандемийного мира. Монография

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

3.Анализ эффективности внедрения информационных систем в учреждениях здравоохранения, их влияние на лечеб- но-профилактический процесс39.

4.Проблема создания единого информационного пространства в системе здравоохранения и структурирования информационных потоков, оптимизации доступа к информации40.

Помимо перечисленных, проводятся многочисленные исследования, направленные на оптимизацию информационного обмена между субъектами здравоохранения и сторонними организациями, а также повышение оперативностипринимаемых управленческих решений41.

Превалирующей тенденцией развития медицинских онлайн-сервисов в мире становится ориентация на бизнесэффективность. Ряд зарубежных исследований показывают готовность медицинского персонала на дополнительную работу в свободное от основной службы время и эффективность онлайн-сервисов моментального поиска и предоставления ра-

боты (Uber-медицина, retail clinic, retainer medicine). Анализ публикаций показывает, что основным направлением иссле-

дования возможностей медицинских сервисов для врачей в зарубежной литературе является их экономическая эффективность42.

Определенная часть зарубежных исследований посвящена изучению роли профессиональных онлайн-сообществ для

39См.: An overview of clinical decision support systems: benefts, risks, and strategies for success / R.T. Sutton, D. Pincock, D.C. Baumgart [et al.] // npj Digital Medicine. 2020. 3 (17). DOI: 10.1038/s41746-020-0221-у.

40См.: Janjua M.B., DuranayA.E.,Arslan H. Role of Wireless Communication in Healthcare System to Cater Disaster Situations Under 6GVision // Frontiers in Communications and Networks. 2020. 1. P. 610879.

41См.: Синявский В.М., Журавлев В.А. Медицинские информационное технологии – не роскошь, а средство продвижения здравоохранения по пути реформ // Проблемы управления здравоохранением. 2004. 5.

С. 41–48.

42См.: BereznoyA.V., Saygitov R.T. Digital Revolution and Innovative

Business Models in Healthcare: GlobalTrends and Russian Realities //Annals of the RussianAcademy of Medical Sciences. 2016. 71 (3). P. 200–213.

31

Феноменология постпандемийного мира

врачей43. В настоящее время ключевой проблемой изучения возможностей профессиональных медицинских онлайн-серви- сов является их интеграция с медицинской системой44. Особое внимание уделяется изучению механизмов взаимодействия онлайн- и офлайн-уровней профессионального пространства медицины, например, влияние онлайн-отзывов на амбулаторные посещения врача45, взаимосвязи онлайн-активности и он- лайн-репутацииврачасрезультативностьюегопрофессиональ- ной деятельности, комплаентностью его пациентов46.

Существующийспектрнаправленийдляизучения,несмотря на многосторонний и разнонаправленный характер, все же оставляет пробел в исследовании здоровьесбережения, ресурсовосполнения и развития профессионального потенциала ме- дицинскихработниковсредстваминовыхинформационно-ком- муникационных технологий.

Таким образом, профессиональное пространство медицинывпериодпандемиистолкнулосьсрядомключевыхпроблем, негативно отразившихся на деятельности медицинских работников и эффективности системы здравоохранения в целом. Вопервых, материально-техническое обеспечение; во-вторых, кадровый дисбаланс; в-третьих, увеличение нагрузки как физической, так и психологической не только количественно, но и качественно; в-четвертых, безопасность и адаптация медиков

43См.: Wu H., Deng Z. Knowledge collaboration among physicians in online health communities: a transactive memory perspective // International Journal

of Information Technology and Management. 2019. 49. P. 13–33.

44См.:Wang L.,Yan L.,Zhou T.,Guo X.,Heim G.R.UnderstandingPhysicians’ Online-O ine Behavior Dynamics: An Empirical Study // Information Systems Research. 2020. 31 (2). P. 537–555.

45См.: Lu W., Wu H. How Online Reviews and Services A ect Physician Outpatient Visits: Content Analysis of Evidence From Two Online Health Care Communities // Journal of Medical Internet Research. 2019. 7 (4).

P.e16185.

46См.: The E ect of Online E ort and Reputation of Physicians on Patients’ Choice: 3-Wave Data Analysis of China’s Good Doctor Website / Z. Deng,

Z.Hong, W. Zhang [et al.] // Journal of Medical Internet Research. 2019. 21 (3). P. e10170.

32

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

к работе в условиях повышенных эпидемиологических рисков. Данные вопросы взаимосвязаны, поэтому отсутствие решения одного из них порождает дополнительные риски, что указывает на необходимость поиска универсальных и системных методов.Приэтомосновнойзадачей,ккоторойсводятсявсеостальные, является поиск путей адаптации медицинских работников в ситуации эпидемиологических рисков.

Именно поэтому изучение востребованности онлайн-сер- висов среди врачей в различных условиях оказания медицинской помощи позволит нивелировать риски психологического напряжения, выявить слабые стороны ресурсообеспеченности наиндивидуальномиинституциональномуровнях,атакжеоценить готовность медицинских работников к новым практикам онлайн-коммуникаций в условиях постоянного воспроизводства рисков. Основной задачей информационных технологий

вусловиях повышенных эпидемиологических рисков становится медиация и снижение напряженности, повышенной нагрузки на человеческие ресурсы.

Обеспечение безопасности медицинских работников, повышение их способности к адаптации в стремительно изменяющихся условиях является важным фактором, выступающим

вкачестве одного из условий решения кадровых, материаль- но-технических и социально-психологических проблем системы здравоохранения в целом.

2.2.Здоровьесберегающие практики медицинских сестер

вусловиях эпидемиологических рисков

Впериод от начала пандемии новой коронавирусной инфекции, одной из наиболее уязвимых и активно вовлекаемых

вэпидемиологический процесс категорий населения являются медицинские работники. В условиях новых эпидемиологических вызовов изучение их заболеваемости COVID-19, факторов риска инфицирования и превентивных мер безопасности представляется актуальным направлением исследований.

33

Феноменология постпандемийного мира

Здравоохранение относится к одному из видов профессиональной деятельности, где на работников всех уровней воздействует целый комплекс негативных факторов производственной среды: тяжесть и напряженность трудового процесса, биологические, химические, физические факторы, способствующиерискуразвитияпрофессиональнообусловленныхзаболеваний. Наиболее неблагоприятные показатели здоровья у среднего медицинского персонала, многочисленные исследования показывают, что в этой среде заболеваемость выше, чем у врачей и работников других отраслей. Вопросы укрепления и сохранения здоровья одной из самых многочисленных профессиональных групп здравоохранения имеют важное значение.

Необходимо отметить, что направленность государственной политики на сохранение и преумножение здоровья трудоспособного населения не может осуществляться полномасштабно без внедрения здоровьесберегающих технологий, направленного на профессиональные группы медицинских работников. Ведь именно они оказывают помощь населению как при потере здоровья, так и в формировании превентивных мер по его поддержанию и предотвращению рисков заболеваемости.

Для разработки и организации профилактических мероприятийпосохранениюиукреплениюздоровьясреднегомедицинского персонала необходимо знать не только показатели заболеваемости в этой профессиональной группе, но и факторы, ее формирующие, и объективное состояние организма работающих47.

Ежедневноевыполнениезадачпооказаниюпомощинаселению требует от медицинских сестер выносливости, способностибыстропереключатьвнимание,хорошейреакции.Работа медицинских сестер сопровождается высокими психоэмоциональными нагрузками, необходимостью быстрого принятия решений в экстренных ситуациях. Разные категории пациентов,

47См.: Сафина О.Г. Состояние здоровья, психологические и деонтологические аспекты деятельности средних медицинских работников: дис. канд.

мед. наук: 14.00.33. СПб., 2007. 200 с.

34

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

многозадачность, эмоциональная насыщенность и напряженность, а также вредные факторы производственной среды, способствуют развитию профессионального стресса.

Медицинские работники, зачастую испытывают амбивалентные эмоции: удовлетворенность по поводу сопричастности успешно проведенным различной сложности манипуляциям, операциям, чувство собственной значимости, при хорошем исходе лечения пациентов, одобрение и уважение коллег; или же, напротив, угнетенное состояние, при неудовлетворительно оказанной помощи, принимая во внимание факт сопричастности к ошибке в диагнозе или в организации лечебных мероприятий, невозможность оказания более полного спектра помощи, разочарование в профессии и т. п.

Предметом настоящего исследования стала профессиональная группа медицинских сестер, работающих в отделениях ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» городовСаратоваиЭнгельсаиЗападно-Казахстанскогообласт- ного онкологического диспансера (г. Уральск, Казахстан).

В качестве объекта исследования рассматривались индивидуальные практики здоровьесбережения и институциональные факторы, влияющие на медицинских сестер перечисленных онкологических отделений и онкодиспансеров в условиях эпидемиологических рисков48.

Гипотеза исследования: практики здоровьесбережения сестринского персонала связаны с возможностью осуществлять профессиональную деятельность на высоком уровне, т. е. оказание медицинской помощи предполагает физическое, психологическое и социальное благополучие медицинских работников. В условиях перегруженности учреждений медицины в период эпидемиологических вспышек основная нагрузка ложится на сотрудников среднего звена, серьезно ухудшая состо-

48См.: Девличарова Р.Ю., Засыпкина Е.В. Риски здоровьесбережения среднего медицинского персонала онкологических отделений // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). 2016. Т. 6,

6.С.1166–1168. ID: 2016-06-2164-A-6952. URL: https://medconfer.com/ node/6952 (дата обращения 12.12.2022).

35

Феноменология постпандемийного мира

яние здоровья их самих, отрицательно влияя на качество оказываемой медицинской помощи, где деятельность и общение направлены на другого – человека, нуждающегося в помощи.

Мы полагаем, что выявленная модель здоровьесбережения может иметь актуальность и практическую значимость в условиях любых эпидемиологических рисков49.

Целью данного исследования является анализ комплекса действиймедицинскихсестер,направленныхнаформирование модели здоровьесберегающего поведения в условиях эпидемиологических рисков для успешной пролонгации профессиональной деятельности и долголетия. Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:

1.Изучитьфакторыпрофессиональныхрисков,по-новому актуализированных в условиях эпидемиологических рисков;

2.Проанализировать влияние недостаточности информации на психологическое состояние медсестер, работающих

вусловиях эпидемиологических рисков;

3.Исследовать институциональные факторы, влияющие на сохранение здоровья медицинских сестер.

По определению, данному в Федеральном законе Российской Федерации 323-ф3 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических

49См.: Здоровьесбережение среднего медицинского персонала в условиях профессионального риска / Н.А. Акимова, Е.А. Андриянова, Е.Н. Мед-

ведева [и др.]. Саратов: КУБиК, 2019. 140 с. ISBN 978-591818-645-9.

36

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

(профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентами в медицинских целях.

Существующий интерес исследователей в последние десятилетиявэтойсферепозволяетвыделитьсистемуописанных факторов риска в профессиональной деятельности медицинских сестер. Следует принять к сведению, что многие изысканиямогутрассматриватьсясцельюуправленияиминимизации конкретногофакторариска,атакжеслужитьдлясозданиямеждисциплинарной матрицы для системного анализа рисков здоровью медицинских работников50.

Можно выделить семь типов риска, с которыми сталкиваются медицинские работники, осуществляя профессиональную деятельность: химические (контакты с опасными химическимивеществами);биологические(рискизараженийинфекциями); физические (шумы, излучения, освещение и т. д.); эргономичные (поднятие тяжестей, вынужденные позы и т. д.); психосоциальные (стрессы); риски взрывов и пожаров (баллоны со сжатым кислородом и т. д.); риски использования неисправных электроприборов (проводов, розеток).

Рассмотрим выделенные и обобщенные нами факторы профессиональных рисков медицинских сестер.

1. Химический фактор.

Воздействие различных химических препаратов как еще один производственный фактор в ежедневном труде медицинских сестер привлекает особое внимание, так как ведет к риску развития различного рода профессиональных заболеваний51.

50См.: Особенности профессиональных рисков среднего медицинского персонала в контексте междисциплинарного подхода к изучению рисков здоровья (обзор) / Р.Ю. Девличарова, Е.А. Андриянова, Н.А. Акимова

[и др.] // Сарат. научн.-мед. журнал. 2014. Т. 10, 4. С. 674–680.

51См.: Профессионально-зависимые дерматозы от контакта с противоопухолевыми препаратами / С.М. Федотов, И.В. Шарыпова, Г.Д. Селисский [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. 5. С. 31–32.

37

Феноменология постпандемийного мира

По результатам многочисленных исследований можно сделать вывод, что медицинские сестры, работающие в онкогематологии, онкологии, процедурных кабинетах, при выполнении манипуляций ежедневно сталкиваются с риском развития профессиональной патологии, так как имеют постоянный контакт с различными лекарственными средствами: витаминами, антибиотиками и в том числе цитостатическими препаратами. Например, цитотостатические препараты оказывают негативное иммуносупрессивное и сенсибилизирующее действие на организм взаимодействующих с этими препаратами медицинскихработников.Уженщинфертильноговозрастаобнаружен риск цитотоксического влияния – повышается риск врожденных пороков развития у детей, спонтанных абортов, замерших, не развивающихся беременностей, рака молочной железы52.

Постоянный контакт с различными лекарственными средствами проявляется гиперчувствительностью, повышается риск аллергических реакций, ведет к развитию острых респираторных инфекций, болезней верхних дыхательных путей и т. д.

Многие медицинские сестры не придают этому значение иневсегдаосознаютопасность,представляемуюхимическими веществами, объясняя это спецификой профессиональной деятельности.

2. Санитарно-эпидемиологический фактор риска. Негативное влияние на здоровье медицинских работни-

ков оказывают также многие моющие и дезинфицирующие вещества. Так, по данным медицинских и социологических исследований, наиболее неблагоприятным фактором, негативно отражающимся на здоровье персонала, является загрязнение воздуха в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетов аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирую-

52См.: Соленова Л.Г., Некрасова Е.А. Медицинские работники: профессиональные канцерогенные факторы и онкологический риск // Успе-

хи молекулярной онкологии. 2018. 5 (3). С. 25–39. URL: https://doi. org/10.17650/2313-805X-2018-5-3-25-39 (дата обращения 24.05.2022).

38

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

щих и наркотических средств, в несколько раз превышающих санитарные нормы предельно допустимой концентрации53.

Многие лекарственные вещества одновременно являются промышленными ядами – например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин, – и при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации. Данные этих исследований позволяют говорить о санитарно-эпиде- миологическом факторе риска для здоровья медицинских работников54.

3. Биологический фактор риска.

В профессиональной деятельности медицинских сестер наиболее исследованным является биологический фактор – риски заражения различными инфекциями, особенно трансмиссивными, оказывающими канцерогенное воздействие (вирусами гепатита В и С, вирусом иммунодефицита человека), – что обуславливает высокую рискогенность профессии и квалифицирует определенную специфику труда среднего медицинского персонала во многих отраслях медицины (онкогематологических, онкологических, реанимационных, инфекционных, реабилитационных, психиатрических, скорой помощи). Исследования биологического фактора на примере изучения риска заражения гемоконтактными или внутрибольничными инфекциями описаны в работах В.В.Косарева, С.А.Бабанова, Е.В.Батановой55, Н.Ф.Измерова, И.А.Храпуновой56. Медицинские работники вынуждены непосредственно контактировать с больными туберкулезом, вирусными гепатитами,

53См.: Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников вследствие воздействия химических факторов // Главная медицин-

ская сестра. 2010. 7. С 61–71.

54См.: Особенности профессиональных рисков среднего медицинского персонала... С. 677.

55См.: Батанова Е.В. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях // Главная медицинская сестра. 2013. 2. С. 81–90.

56См.: Храпунова И.А. Проблемы заражения медицинского персонала внутрибольничными инфекциями // Главная медицинская сестра. 2005. 5.

С. 89–94.

39

Феноменология постпандемийного мира

ВИЧ-инфекцией. Например, согласно работам В.В.Косарева

иС.А.Бабанова,исследования,проведенныевцентрегемодиализа, показали, что примерно у половины больных и у трети медицинских работников имеются маркеры текущего гепатита или перенесенной инфекции, обусловленные воспалениями57.

При этом важной проблемой является не только изучение степени опасности профессиональной деятельности медицинских работников при контакте с инфекционными больными, но

иразработка профилактических мероприятий, а также своевременная диагностика профессиональных заболеваний58.

Согласно приказу Минздравмедпрома Российской Федерации от 30.10.1995 29559, устанавливаются правила оежегодноммедицинскомосвидетельствованиимедицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ-положительным пациентам и работающим с материалами, содержащими ВИЧ. В работах директора ФГБНУ «Научно-исследовательского института медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» еще вначалеXXIвекавсвязистенденцией ростанесчастных случаев и развития профессиональных заболеваний в профессиональной среде называлась необходимость дополнительного изучения условий труда медицинских работников всех отраслей и пересмотра устаревших положений об охране труда60.

57См.: Бабанов С.А., Ивкина О.Н. Профессиональный туберкулез у медицинских работников: диагностика и профилактика // Главная медицин-

ская сестра. 2010. 9. С. 69–76.

58См.: Особенности профессиональных рисков среднего медицинского персонала... С.677.

59О введении в действие Правил проведения обязательного медицинского

освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий,производств,предприятий,учрежденийиорганизаций,которыепроходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ: приказ Минздравмедпрома РФ от 30.10.1995 295. URL: http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_10020/ (дата обращения 26.06.2022).

60См.: Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье»

(19–21 ноября 2002 г.). М., 2002. С. 271–278.

40