Феноменология постпандемийного мира. Монография

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

плечье или плече. Вирус воздействует на сосуды всего тела, в том числе, и головного мозга, поэтому помимо явных психозов, с которыми переводят в специализированные учреждения, у некоторых пациентов наблюдается эмоциональная неустойчивость.Онибываютдепрессивны,плаксивы.Тогдаприходится проводить с ними больше времени и повторять убеждающие слова неоднократно».

Обратим внимание, что врач подтверждает описанные нами особенности его поведения в вербальном и невербальном контекстах. Это доказывает осознанность выбора тех или иных речевых средств, готовность врача не только к сухому выполнению своих должностных обязанностей, но и к служению людям, нуждающимся в профессиональной медицинской помощи.

А вот небольшая часть разговора, касающегося рискогенных моментов процесса лечения. Из диалога с врачом: «Также пациенты могут быть агрессивно настроены. Довольно часто претензия пациента заключается в том, что его “не лечат”. В таком случае помогает проведение ликбеза о том, что представляет собой эта инфекция, какие мишени для действия препаратов, почему мы выбрали именно их. Такие беседы отнимают время на обходе, но надолго исчерпывают у недовольных пациентов желание придираться. Если претензия в том, что к ним не ходят доктора, ничего о них не знают, – говорю о том, как проходит мониторинг на самом деле, приоткрываю им обратную сторону стационарной жизни: “Каждый ваш анализ мы отмечаем и смотрим в динамике, передаем из смены в смену, корректируем терапию; каждое отклонение от нормы доходит до заведующего”. Обязательно напоминаю про двухразовый обход и возможность в любой момент суток обратитьсяслюбойжалобойкмедсестре,аонапозоветврача».

Как видно из приведенного диалога, врач индивидуально подходит к общению с каждым пациентом, проявляя дифференцированность в выборе аргументов, и использует речевую тактику объяснения для снижения рискогенности и исключения отрицательного впечатления пациента о процессе лечения.

91

Феноменология постпандемийного мира

В качестве заключения скажем, что все врачи, чье речевое поведение мы исследовали (мужчины и женщины в возрасте 30–35 лет), демонстрировали высокий уровень владения коммуникативными навыками. Вербальные и невербальные средства сопровождения непосредственных должностных обязанностей во взаимодействии с пациентами максимально оправданны и эффективны.

И многие врачи, оказавшиеся в эпицентре борьбы с новой коронавирусной инфекцией, очень молоды (до 35 лет). Они вчерашние выпускники нашего вуза, проявляющие свои лучшие профессиональные и человеческие и качества.

2.5.Феномен недоверия к вакцинации от COVID-19: правовое решение проблем

Здоровье человека в России представляет собой конституционную ценность, признанную государством. Каждому человеку и гражданину статьей 41 Конституции Российской Федерации гарантированы охрана здоровья и медицинская помощь, которые достаточно сложно обеспечить в условиях распространения пандемии коронавирусной инфекции в связи с высокой вирулентностью вируса и необходимостью перепрофилирования медицинских организаций в инфекционные. В последнем случае гражданам становится недоступна специализированная медицинская помощь по различным профилям, что впоследствии отразится на показателях заболеваемости со- циально-значимыми заболеваниями.

Профилактическая направленность борьбы с распространением весьма актуальна, однако не все страны смогли обеспечить приверженность граждан к вакцинации. В России массовая вакцинация против коронавирусной инфекции началась

вдекабре 2020 г., но идет она весьма медленно, поэтому осенью 2021 года наблюдался резкий рост заболеваемости.

Вакцинация населения от коронавирусной инфекции являлась одной из главных социальных задач в 2020–2021 годах

вРоссии. В августе 2020 года в стране впервые в мире зареги-

92

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

стрирована вакцина от данной инфекции «Гам-КОВИД-Вак», но охват населения вакцинацией даже в конце ноября 2021 года оставался одним из низких в мире, что указывает на недоверие граждан к проводимой в стране вакцинации от коронавирусной инфекции. На конец декабря 2021 года в России были привиты 50% населения, тогда как в Китае – 86,8, в Японии – 80, в Великобритании – 77, в Германии – 74% населения119. Охват населения вакцинацией в России был недостаточный для выработки общественного иммунитета против коронавирусной инфекции.

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней в России установленыФедеральнымзакономот17сентября1998г. 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»120. Согласно ст. 11 закона профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина или законного представителя ребенка или лица, признанного недееспособным по решению суда, а ст. 5 предусматривает возможность отказа от профилактических прививок. Вместе с тем ч. 2 ст. 9 и ч. 3 ст. 10 закона устанавливают обязательность профилактических прививок для различных категорий граждан, определенных национальным календарем профилактических прививок, а также Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Из анализа положений закона следует, что одна норма закона говорит об обязательности вакцинации в соответствии с календарями прививок, другая – освобождает от данной обязанности. Если обратиться к толкованию слова «обязательная», то оно означает безусловная для исполнения, непремен-

119Статистика вакцинации от коронавируса в мире // URL: https://gogov.ru/ articles/covid-v-stats (дата обращения: 10.12.2021).

120Об иммунопрофилактике инфекционных болезней: Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. 157-ФЗ (ред. от 02.07.2021) // СЗ РФ. 1998. 38. Ст. 4736; 2021. 27 (ч. 1). Ст. 5144.

93

Феноменология постпандемийного мира

ная121, поэтому законодателю необходимо устранить правовую неопределенность добровольности или обязательности вакцинации, особенно по эпидемическим показаниям. Правовая неопределенность нормативных положений способствует игнорированию необходимости вакцинации гражданами.

Еслигражданеотказалисьотпрививки,товпринудительном порядке вакцинация проводиться не может, так как в законе отсутствует понятие принудительной вакцинации, или вакцинации без согласия пациента.

Пункт2ст.5рассматриваемогозаконакпоследствиямотказа граждан от вакцинации относит:

1)запретнавыездвстраны,вкоторыхтребуютсяконкретныепрофилактическиепрививкинаоснованиимеждународных медико-санитарных правил и международных договоров;

2)временный отказ в приеме граждан в оздоровительные

иобразовательные организации в случае риска возникновения эпидемий или массовых инфекционных заболеваний;

3)отказ в приеме или отстранение от работы граждан, работа которых связана с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

В последнем случае последствия отказа от вакцинации распространяются только на тех граждан, профессии которых включены в «Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями

итребует обязательного проведения профилактических прививок»122. Это работники образовательных организаций, работники, контактирующие с больными инфекционными заболеваниями, с кровью и биологическими жидкостями человека,

121 Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка: 80 000 слов и фразеологических выражений. 4-е изд., доп. М.: ИТИ Тех-

нологии, 2008. С. 442. ISBN 978-5-902638-12-4.

122Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок: Постановление Правитель-

ства РФ от 15.07.1999 825 (ред. от 24.12.2014) // СЗ РФ. 1999. 29. Ст. 3766; 2015. 1 (ч. 2). Ст. 262.

94

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний, а также осуществляющие различные виды работ на территориях неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. В период отстранения от работы (недопущения к работе) заработная плата работнику не начисляется, что соответствуеттребованиямч.3ст.76ТрудовогокодексаРоссийской Федерации.

Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям в соответствии со ст. 10 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» проводится гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Решение о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают главный государственный санитарный врач Российской Федерации, главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации при превышении эпидемического порога заболеваемости.

Для каждой инфекционной болезни рассчитывается свой порог заболеваемости, но, как отмечают исследователи, обычно объявление эпидемии происходит при заболеваемости населения более 5%123, с учетом темпа прироста больных. Эпидемиологический порог заболеваемости рассчитывается специалистами Роспотребнадзора.

Обязательная вакцинация от коронавирусной инфекции по эпидемическим показаниям на 20 октября 2021 года была введена главными санитарнымиврачамисубъектов Российской Федерации во всех субъектах, за исключением республики Ингушетия124.

Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки их проведения, как и категории граждан, подлежащие обязательной вакцинации, утверждены при-

123Масляков В.В., Портенко Н.Н., Павлова О.Н. Вакцинация от коронавируса: правовые вопросы // Административное право и практика админи-

стрирования. 2020. 3. С. 28–34.

124В России остался один регион, где не ввели обязательную вакцинацию. URL: https://www.rbc.ru/society/20/10/2021/60d0a0c19a79476c7f137ce8 (дата обращения: 09.01.2022).

95

Феноменология постпандемийного мира

казом Минздрава РФ в календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в который в феврале 2021 года внесены положения, касающиеся обязательной вакцинации против коронавирусной инфекции125. Согласно календарю, вакцинацию от СOVID-19 проводят среди трех приоритетных групп лиц.

Кприоритету 1-го уровня относятся: лица в возрасте

60 лет и старше; работники медицинских, образовательных организаций, социального обслуживания и многофункциональных центров; лица, проживающие в организациях социального обслуживания; лица с хроническими заболеваниями (бронхолегочной системы, сердечно-сосудистыми, сахарным диабетом

иожирением); граждане, проживающие в городах с численностью населения 1 млн. и более.

Кприоритету2-гоуровняотносятся:работникиоргани-

заций транспорта и энергетики, сотрудники правоохранительных органов, государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу; лица, работающие вахтовым методом; волонтеры; военнослужащие; работники организаций сферы предоставления услуг.

Кприоритету 3-го уровня относятся: государственные гражданскиеи муниципальные служащие;обучающиеся в профессиональныхобразовательныхорганизацияхиорганизациях высшего образования старше 18 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу.

Введение в России обязательной вакцинации от коронавирусной инфекции позволило обеспечить увеличение охвата вакцинированных граждан. На 20 декабря 2021 года число вакцинированных – 49 % граждан126, это на 15 % больше, чем в ок-

125О внесении изменения в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. 125н: приказ

Минздрава России от 03.02.2021 47н // Зарегистрировано в Минюсте России 09.02.2021 62438.

126Статистика вакцинации от коронавируса // URL: https://gogov.ru/articles/ covid-v-stats (дата обращения 20.12.21).

96

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

тябре 2021 года. Однако темпы вакцинации недостаточны для обеспечения общественного иммунитета и стабилизации эпидемической ситуации, так как государственной политикой не было преодолено недоверие граждан к вакцинации, что приводит к их пассивности.

Основная причина низких темпов вакцинации от коронавирусной инфекции – недоверие российских граждан к эффективности и безопасности вакцин. Всемирная организация здравоохранения обращает внимание на то, что формирование доверия населения к вакцинам против коронавирусной инфекции и запроса населения на вакцинацию – стратегическая задача государств. Вместе с тем в 90% стран, начиная с 2014 года, неуклонно растет недоверие к вакцинации в целом. В связи с данным маргинальным явлением ВОЗ призывает государства разобраться в масштабе и природе недоверия к важности, безопасности и эффективности вакцин127.

Общественное доверие является базисом государственных институтов и вертикальных общественных отношений. Государственныйаппаратнамногоэффективнеереализуетсвои властные полномочия через функции государственного управления при сформированном общественном доверии, в том числеповопросамиммунопрофилактики.Диалогисвоевременное взаимодействие органов государственной власти с гражданами являются способом образования любых коллективных суждений и представлений. В свою очередь, общественное доверие прямо влияет на качество диалога и на результаты взаимодействия между обществом и государством128.

Одной из причин недоверия населения к вакцинации от коронавирусной инфекции в России является социальное напряжение в обществе, вызванное рядом сложных психологи-

127Формирование доверия населения к вакцинам против COVID-19 и запро-

са населения на вакцинацию // ВОЗ: [сайт]. URL: https://www.who.int/ru/ initiatives/act-accelerator/covax/COVID-19-vaccine-country-readiness-and- delivery/acceptance-and-demand (дата обращения 10.12.22).

128Макаренко Д.Г. Общественное довериекакресурс власти иуправления // Бюллетень науки и практики. 2016. 8 (9). С. 129–132.

97

Феноменология постпандемийного мира

ческих проблем: одиночеством из-за социального разобщения, ухудшением психологического благополучия из-за необходимости длительного соблюдения санитарных правил и отсутствия информации о длительности периода режима повышенной готовности, введенного во всех субъектах РФ. Социальное напряжение привело к дефициту доверия государству, особенно к проводимым мерам профилактики распространения инфекции.

Доверие российских граждан к вакцинам может быть сформировано только тогда, когда они осознают безопасность вводимых им вакцин. Безопасность – одна из основополагающихпотребностейчеловека,обеспечивающихегополноценное существование, жизнь и развитие. Без конституционно-пра- вовых гарантий безопасности все остальные гарантии – со- циально-экономические, духовные и политические – теряют свое значение129. Дефицит информации в доступной для понимания граждан форме о безопасности вакцин также не способствует доверию граждан к вакцинации от коронавирусной инфекции.

Граждане боятся побочных эффектов в состоянии их здоровья в виде долгосрочных последствий вакцинации, инфицирования от коронавирусной инфекции в результате прививки, осложнений на жизненно важные органы, декомпенсации систем органов, бесплодия. В подавляющем большинстве данные опасения беспочвенны, но они поддерживаются у населения тем, что по состоянию на 3 декабря 2021 российские вакцины не одобрены ВОЗ для применения в вакцинации.

Вместе с тем эксперты ВОЗ считают, что польза вакцин превышает возможный риск осложнений вакцинации, и рекомендуют странам как можно быстрее увеличивать темпы иммунопрофилактики130.

129Воронцова М.А. Конституционно-правовой анализ безопасности личности // Вестн. Прикамского социального ин-та. 2020. 3 (87). C. 24–28.

130ВОЗ: польза вакцин от COVID-19 превышает возможный риск осложне-

ний/ Новости ООН: [сайт]. URL: https://news.un.org/ru/story/2021/07/ 1406192 (дата обращения: 20.12.2021).

98

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

Обеспечение личной и общественной безопасности государством – важная государственная гарантия, которая закреплена в Конституции Российской Федерации. Оно находится в ведении Российской Федерации (ст. 71) и субъектов РФ (ст. 72). Обеспечение безопасности отражено в полномочиях Президента РФ (ст. 82) и Совета Безопасности РФ (ст. 83), в функциях руководителей исполнительных органов власти, включая федеральных министров (ст. 83), в полномочиях Совета Федерации РФ (ст. 102) и Правительства РФ (ст. 114)131.

В условиях режима повышенной готовности, вызванногораспространениемкоронавируснойинфекции,государственные органы власти, отвечающие за безопасность населения должны консолидироваться для обеспечения вакцинации и стабилизации обстановки, выстраивать единую государственную политику противодействия распространения инфекции, способствующуюсохранениючеловеческогопотенциалаобщества путем формирования идеологии всеобщей вакцинации. Однако государственная политика в решении данных вопросов дезинтегрирована, поскольку отсутствует общий план противоэпидемических мероприятий, не скоординирована деятельность ведомств, что вызывает недоверие населения как к опасности коронавирусной инфекции, так и к необходимости проведения вакцинации.

Согласно толковому словарю С.И.Ожегова «доверие – уверенность в чьей-либо добросовестности, искренности, в правильности чего-либо»132.

Общественное доверие к политике государства представляет собой «убежденность в компетентности, добросовестно-

131Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01 июля 2020 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. 6-ФКЗ,

Ст. 1416.

132 Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. С. 170.

99

Феноменология постпандемийного мира

сти, честности, правдивости, бескорыстии политических элит, правительства, государственных учреждений»133.

Общественное доверие нельзя сформировать только правовыми и административными мерами, в том числе в сфере охраны здоровья граждан. Пациенты являются активными участниками правоотношений в здравоохранении, и вакцинацияосуществляетсяпри ихволеизъявлении, основанномнаполученной ими информации о целях, безопасности, ожидаемом эффекте медицинской процедуры.

Довериегражданквакцинациинеобходимоформировать, опираясь на социально-психологические методы работы с населением: путем внушения информации о целесообразности вакцинации, аргументированном убеждении с использованием научных данных, доказательной медицины, на основе личного примера вакцинации государственных и общественных лидеров.

В истории российского здравоохранения накоплен большой опыт санитарного просвещения населения, который можно применять и в современной практике. Так, на рубеже XIX–XX веков благодаря просветительской работе медико-са- нитарных кадров, организации сандружин, созданию санитарных уголков в образовательных, промышленных и иных организациях удалось ликвидировать заболеваемость заразными болезнями в Поволжье: чумой, холерой, сыпным тифом, дифтерией134. Формами просветительской работы были публичные лекции, обсуждения вопросов с населением, передвижные наглядные выставки, агитация с целью пропаганды соблюдения санирно-гигиенических правил поведения и проведения вакцинации. Населению раздавались памятки, листовки, в об-

133Штомпка П. Доверие в эпоху глобализации // Социальная политика и со-

циология. 2006. 4. С. 8–15.

134Вклад медицинских обществ и земских врачей в развитие санитарного дела в Саратовской губернии во второй половине ХIХ – начале ХХ века / Е.А. Андриянова, А.И. Завьялов, С.В. Райкова [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019. Т. 27,

1.С. 83–88. DOI 10.32687/0869-866X-2019-27-1-83-88.

100