Феноменология постпандемийного мира. Монография

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

4.Оценка физического преформированного фактора риска отражена в работах Н.Ф. Измерова, И.Н. Антиповой, данный рискогенный фактор характерен для радиоизотопных, рентгенологических, реабилитационных отделений, в которых уровень воздействия биологического или химического факторов не настолько высок, или может отсутствовать, но при несоблюдении техники безопасности возможно получение облученияэлектромагнитнымиволнами,токамииполями(УВЧ,СВЧ, КВЧ). В результате этого могут возникать нарушения внимания и координации, проявляться признаки утомления, как следствие снижается работоспособность и качество выполнения процедур61.

5.Психофизиологический фактор риска.

В исследованиях В.А.Бодрова, А.Л.Журавлевой изучалась природа утомляемости под влиянием интенсивной и / или длительнойфизической,умственнойнагрузки,чтопроявляется во временном снижении работоспособности62. А.А.Ухтомский подчеркивал, что проблема утомления по своему значению выходит далеко за рамки физиологии и биологии63.

Утомляемость медицинских сест р характеризуется снижением толерантности, устойчивости к воздействию на организм и психику длительных по времени рабочих нагрузок и экстремальных факторов среды лечебно-профилактического учреждения, проявлением такого субъективного признака, как чувство усталости.

Работы В.И.Медведева и А.А.Алдашевой показали, что усталость и утомление находятся во взаимосвязи и представ-

61См.: Антипова И.Н. Оценка здоровья сестринского персонала и анализ факторов, оказывающих на него влияние // Главная медицинская сестра. 2010. 5. С. 65–71.

62См.: Бодров В.А. Умственное утомление и утомляемость: от состояния к свойству субъекта труда // Проблемы фундаментальной и прикладной психологии профессиональной деятельности / под ред. В.А. Бодрова, А.Л. Журавлева. М.: Институт психологии РАН, 2008. С. 265–286.

63См.: Ухтомский А.А. Возбуждение, утомление, торможение // Физиологический журнал СССР. 1934. 6. С. 1114–1121.

41

Феноменология постпандемийного мира

ляют собой единую систему, в которой каждая составляющая выполняет определенную функцию. Для анализа специфики формирования функциональных состояний среднего медицинского персонала, зависящих от внешних и внутренних факторов трудовой деятельности, использована представленная В.И.Медведевым классификация состояний утомления на основе степени его выраженности64.

В зависимости от причин развития утомляемости, степени ее выраженности и особенностей процесса восстановления (полноты, продолжительности) состояние утомления может рассматриваться:

а) как нормальное, допустимое состояние, или компенсируемое утомление;

б) пограничное острое, или хроническое утомление; в) патологическое состояние, т. е. переутомление.

Последнее существенно влияет на состояние здоровья и работоспособность. Характер трудовой деятельности среднего медицинского персонала обусловливает специфику утомления. Причины и условия его возникновения, механизмы регуляции развития, признаки проявления и способы преодоления различны в зависимости от специфики подразделений лечебно-профилактических учреждений и амбулаторной службы65. Утомляемость и напряженность трудового процесса как активно изучаемая проблема позволяет выделить психофизиологический фактор риска профессиональной деятельности.

ленческие аспекты: сб. конф. 24–25 ноября 2014 года. Волгоград, 2014.

С. 39–45.

42

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

6. Психоэмоциональный или психосоциальный фактор риска.

Высокий уровень эмоциональной напряженности и утомляемости среднего медицинского персонала при осуществлении трудовой деятельности в условиях длительности, приводят к истощению нервной системы, как следствие, развитию синдрома эмоционального выгорания, что деформирующее влияет на личность специалиста различного уровня, вызывая «невозможность проявления сострадания»66.

Интерес к психоэмоциональному фактору риска прояв-

лялся в рамках многообразных теоретических подходов, это позволяет составить достаточно полное представление о характере и степени влияния данного фактора в помогающих профессиях в частности на трудовую деятельность медицинских сестер. Л.Т. Баранской, И.О. Елькиным67 рассматривались личностные особенности и эмоциональная составляющаяпсихологическогоздоровьямедицинскихсестер;синдром эмоционального выгорания медицинских работников среднего звена описан в работах С.В. Умняшкиной и соавторов68; О.Ю. Свергун и коллеги исследовали причины возникновения и развития профессионального стресса у медицинских сестер, а также значение профилактических мероприятий по его предотвращению, в том числе в конкретных отделениях69.

Высокий уровень требований к профессиональной деятельности и ее сложный комплексный характер позволяют вы-

66См.: Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, психотерапия // Materia Medika, 1996. 1 (9). С. 5–25.

67См.: Баранская Л.Т., Елькин И.О. Профиль работы, личностные особенности и эмоциональное здоровье медицинской сестры // Медицинская помощь. 2008. 1. С. 45–47.

68См.: Кошкина О.П. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности медицинской сестры // Главная медицинская сестра. 2008. 6. С. 68–86.

69См.: Кондратенко О.А., Лапик С.В. Возникновение, развитие и профилактика профессионального стресса у медицинских сестер г. Тюмени // Главная медицинская сестра. 2004. 2. С. 97–101.

43

Феноменология постпандемийного мира

делитьнекоторыеважныеспецифическиечертыприисследовании эмоциональных рисков в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала онкологической службы:

–длительные и агрессивные методы лечения с серьезными побочными эффектами;

–калечащие операции;

–страдание пациентов, их чувства страха, отчаяния и па-

ники;

–тревога и страх родственников пациентов;

–смерть пациентов.

Это объективные стрессовые факторы, которым подвергается средний медицинский персонал, ежедневно выполняя свои обязанности в онкологической службе, порождающие психологическое страдание. Ситуации взаимодействия с неизлечимо больными и пациентами на стадии умирания являются одним из основных стрессовых факторов для среднего медицинского персонала в отделениях онкологии70.

В исследовании M.Ekedahl и Y.Wengstrom71 приняли участие медицинские сестры различных онкологических учреждений Швеции. Было выявлено, что уровень стресса опрошенных повысился до серьезного уровня. Основными источниками стресса были определены забота о молодых онкологических пациентах,постоянноевзаимодействиесситуациейсмерти,низкий процент выздоровлений пациентов. Фактор перегрузки среднего медицинского персонала как стрессор может быть связан с типом оказанной помощи. Основой онкологической помощи является сложная забота о пациенте, при этом существует дефицит среднего медицинского персонала в онкологии. В исследовании, предпринятомвПортугалии,сучастиеммедицинскихсестеротделений онкологии было установлено, что несоответствующие условия, медосмотр и объем профессиональной нагрузки пред-

70См.: Isikhan V., Gomes T., Danis Z. Job stress and coping strategies in health care professionals working with cancer patients // Eur. J. Oncol. Nurs. 2004.

8.С. 234–244.

71См.: Ekedahl M., WengstromY. Nurses in cancer care-stress when encounte-

44

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

ставляют для них источник стресса. Кроме того, было отмечено, что медицинские сестры в дополнение к своей основной трудовой деятельности выполняют множество других социальных ролей, например, в семье, что тоже вызывает дополнительное напряжение. В этом отношении показательно исследование V.A.Mininel и коллег72 с участием медицинских сестер пяти бразильских общественных университетских клиник, результаты которого свидетельствуют, что медицинские сестры испытывают чувство вины перед своими детьми из-за отсутствия внимания к ним по причине постоянной профессиональной занятости.

Слово «стресс» пришло в английский язык из старофранцузского и средневекового английского и вначале произносилось как дистресс. Первый слог постепенно исчез из-за «смазывания» или «проглатывания».

В современной научной литературе термин «стресс» используется в различных значениях. Под стрессом понимается сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие, названное Г.Селье термином «стрессор»73.

Психологический стресс на рабочем месте – это реакция человека на неразрешимую, по его мнению, трудную ситуацию. Наиболее широко употребляемым определением является следующее: «Стресс – это напряженное состояние организма человека, как физическое, так и психическое».

Опыт стресса сопровождается процессом привыкания, который предполагает мобилизацию тех ресурсов, благодаря которым человек будет предпринимать познавательные и поведенческие усилия для предохранения от взаимодействий со средой, оцененной как угроза, превышающая способность людей с ней справиться74.

72См.: Mininel V.A., Baptista P.C.P., Felli V.E. Psychic workloads and strain processes in nursing workers of brazilian university hospitals // Rev. LatinoAm. Enfermagem. 2011. 19 (2). С. 340–347.

45

Феноменология постпандемийного мира

Согласно исследованиям, чтобы привыкнуть к профессиональному стрессу, медицинские сестры отделений онкологии используют стратегии преодоления следующих типов:

–сохранение (установление границ участия в ситуациях, которые вызывают стресс);

–реконструкция (действия, которые позволяют привести себя в уравновешенное состояние);

–переоценка (переосмысление ситуаций с точки зрения значения и альтернативы для их решения).

Выделяют виды стресса: глубокий, средней тяжести и повседневный, или привычный. Под ежедневным стрессом понимаются кумулятивные особенности психики человека, работающего в сложных условиях, когда процесс труда вызывает постоянное психоэмоциональное перенапряжение, когда усилий на совладание с ситуацией тратится много.

Ежедневный изнуряющий производственный стресс отрицательно влияет на производительность труда, активность

итрудоспособность, мотивация к труду снижается, увеличиваются риск ошибок в работе, что ведет к росту уровня травматизма, возникает механистичность в работе.

Реакция на стрессовую ситуацию у каждого человека индивидуальна. Личностные характеристики и возможности специалиста, степень информационной нагрузки, удовлетворенность собственной деятельностью влияют на возможности положительной адаптации в стрессе. Когда человек занимается любимым делом, он не замечает переутомления и усталости, а каждый день с радостью берется за работу.

Профессиональный стресс – это многообразный феномен, выражающийся в психологических, физических и соматических реакциях на перенапряжение в ситуации повседневности, – влияет на физиологию человека, формирует многие психосоматические заболевания. Хронический профессиональный стресс – это особое функциональное состояние организма человека, характеризующееся гиперактивацией или, напротив, угнетением регуляторных механизмов физиологических систем организма, развитием состояния напряжения,

46

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

перенапряжения или утомления, и при кумуляции неблагоприятных сдвигов характерно крайним перенапряжением или переутомлением.

ВМеждународной классификации болезней (МКБ-10) дано понятие стресса как «стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью», или «стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни». В настоящее время профессиональный стресс выделен в отдельную рубрику в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения» (F 43.0 – реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации) с учетом факторов, влияющих на состояния здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

(Z56 – Z57)75.

ВисследованияхР.Ю.ДевличаровойиЕ.В.Засыпкиной76 синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах физического и психического утомления, эмоционального и умственного истощения, спада трудовой активности и нарастания отстраненности, ослабления удовлетворенности от профессиональной деятельности. Синдром эмоционального выгорания является скрытой проблемой, так как, развиваясь практически незаметно, может приводить к серьезным социальным (снижению качества работы и уровня профессионализма, уходу из профессии, росту профессиональных ошибок и др.) и медицинским последствиям (развитию депрессии, зависимостей от психоактивных веществ, росту суицидальных рисков и др.)77.

75См.: Международная классификация болезней 10-го пересмотра

(МКБ-10). URL: https://mkb10.com/index.php?pid=4001 (дата обращения 11.12.2022).

76См.: Девличарова Р.Ю., Засыпкина Е.В. Фактор выгорания сестринского персонала в условиях рисков // Бюллетень медицинских интернет-кон-

ференций. ISSN 2224-6150. 2015. Т. 5 (4). DOI: 2015-04-2164-4997. URL: http://cyberleninka.ru (дата обращения 28.06.2022).

77См.: Девличарова Р.Ю., Засыпкина Е.В. Фактор выгорания сестринского персонала в условиях рисков.

47

Феноменология постпандемийного мира

Среди основных характеристик синдрома эмоционального выгорания можно назвать следующие: эмоциональное истощение, приводящее к снижению профессиональной продуктивности; деперсонализацию (обезличенность и стремление формально выполнять свои обязанности); низкий уровень профессиональной самооценки. Симптомы не отличаются строгой специфичностью и зачастую варьируют в широком диапазоне – от легких реакций типа раздражительности, конфликтности или повышенной утомляемости и т. д., до невротических и психосоматических расстройств.

Основные факторы, которые играют существенную роль

вразвитии СЭВ: личностный, ролевой и организационный.

1.Личностный фактор характеризует, как описывает психолог H.J.Freudenberger78, «сгорающих» людей как эмпатичных – сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся идеалистов, ориентированных на взаимодействие с другими людей, и одновременно неустойчивых эмоционально – лабильных, интравертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичных), «пламенных» и легко солидаризирующихся.

2.Ролевой фактор.

При ролевой неопределенности в выполнении профессиональных функций и задач установлена связь между конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием.

Трудовая деятельность в ситуации не рационально распределенной ответственности, способствует развитию синдрома эмоционального выгорания, значимость этого фактора резко возрастает даже при достаточно низкой рабочей нагрузке. Этому способствуют такие профессиональные ситуации, при которых совместные усилия в коллективе рассогласованы, нет интеграции действий, свойственна конкуренция, а успешный результат зависит от слаженного взаимодействия всех участников лечебного процесса и командного подхода в работе.

78См.: Freudenberger Herbert J., Richelson G. Burn-out : the high cost of high achievement. Toronto ; NewYork : Bantam Books. 1981.

48

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

3. Организационный фактор.

Высокая интенсивность рабочей нагрузки; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточная материальная оценка труда; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влияния на принятие решений; противоречащие, неоднозначные требования в работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность – все эти факторы относятся к организационным и способствуют возникновению эмоционального выгорания.

На личностном уровне – невозможность или неумение проявлять истинные эмоции, или их несоответствие реальности, отсутствие интересов вне работы.

Особенно необходимо выделить следующие факторы, способствующие, на наш взгляд, развитию синдрома эмоционального выгорания в помогающих профессиях, такие как неудовлетворенность материальным вознаграждением труда, дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера в коллективе, низкий социальный статус в самой профессиональной группе ведут к снижению смысложизненных представлений о своей роли в профессии и др.79.

Перечисленные факторы характеризуют важную особенность профессионального риска среднего медицинского персонала, которая заключается в том, что он выступает в форме возможной опасности; то есть медицинские сестры, осуществляющие определенную профессиональную деятельность, постоянно находятся в ситуации неизбежного риска80.

Проведенный анализ отдельных положений Конвенции 149 «О занятости и условиях труда и жизни сестринского персонала»(1977г.)Международнойорганизациитруда(МОТ),

79См.: Профессиональная социализация среднего медицинского персонала: проблемы и перспективы / В.М. Попков, Е.А. Андриянова, Е.В. Засыпкина, Р.Ю. Девличарова. Саратов: СГМУ, 2012. 140 с.

80См.: Особенности профессиональных рисков среднего медицинского персонала... С. 674–680.

49

Феноменология постпандемийного мира

подтверждает,чтооднойизпрофессиональныхгруппмедицинских работников, деятельность, которых характеризуется особым риском, следует признать средний медицинский персонал. Ввиду особых условий, в которых трудится сестринский персонал, общие нормы условий труда и социального обеспечения следует дополнить нормами, специально касающимися среднего медицинского персонала, предназначенными для обеспечения ему условий, соответствующих его роли в области здравоохранения и приемлемых для него самого. В Конвенции так же отмечено, что в области здравоохранения вместе с врачами сестринский персонал играет жизненно важную роль в охране и улучшении здоровья и благосостояния населения81.

Сочетанное воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, ненадлежащее выполнение обязательств по обеспечению безопасных условий труда, отсутствие ведомственной медицинской помощи приводят к высокому росту заболеваемости работников здравоохранения.

Условия труда – это совокупность факторов, влияющих на работоспособность и здоровье работника. К ним относятся место, характер работы (специальность, квалификация, должность), продолжительность рабочего дня и т. д. Основные условия труда: продолжительность рабочего времени, отдыха, размер минимальной заработной платы, вопросы охраны идисциплинытруда,производственно-технические,санитарно- гигиенические нормы – строго установлены законом82.

Количество объем производственных факторов и степень их влияния на человека в течение всего трудового дня контролируются такими параметрами, как предельно допустимые концентрации (ПДК) и предельно допустимый уровень (ПДУ), то есть гигиеническими нормативами, которые

81См.: Государственные приоритеты охраны здоровья населения: доклад министра здравоохранения Российской Федерации Ю.Л. Шевченко.

М., 2003. С. 3–4.

82См.: Кураков Л. П., Кураков В. Л., Кураков А. Л. Экономика и право: сло- варь-справочник. М.: Вуз и школа, 2004. С. 113–135.

50