Феноменология постпандемийного мира. Монография

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

страми факторов риска99 в 2017–2018 гг. было проведено исследование среди медицинских сестер, осуществляющих профессиональную деятельность в онкологических отделениях лечебно-профилактическихучреждений(ЛПУ)ионкодиспан- серов.

Исследование включало два этапа. На первом в качестве количественного метода исследования проводился социологический опрос методом сплошной выборки среди медицинских сестер онкологических отделений ЛПУ и онкологических диспансеров городов Саратова, Энгельса (РФ) и Уральска (Казахстан). Выборка репрезентативная, методом контролируемого отбора. Социологическая авторская анкета «Показатели здоровьесбережения среднего медицинского персонала в их профессиональной деятельности» (прил. 1) состояла из четырех блоков: социально-демографического, психологического, оценки условий труда, специальных практик здороровьесбережения в сестринской деятельности. Для определения психоэмоционального состояния использовалась методика К.Маслач и С.Джексон «Опросник выявления эмоционального выгора-

ния MBI» (1986)100.

На втором этапе проведен сравнительный анализ с ис- пользованиемврасчетахраспределенияХи-квадрат(Chi-Square test) Пирсона для оценки достоверности различий между данными двух групп, которые могут быть представлены в виде не количественных, а качественных оценок, т. е. непараметрического критерия, основанного на сравнении частоты встречаемости одного и того же набора качественных оценок в каждой из групп.

99См.:Девличарова Р.Ю., Засыпкина Е.В. Риски здоровьесбережения среднего медицинского персонала онкологических отделений // Бюллетень

URL: https://medconfer.com/search-results?searchid=1885999&text (дата обращения 04.02.2023).

100См.: Маслач К., Джексон С. Опросник выявления эмоционального выго-

рания MBI. URL: https://psytests.org/psystate/maslach-run.html (дата обращения 06.06.2022).

61

Феноменология постпандемийного мира

Характеристика выборки.

Исследование проводилось на базе ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» в г. Саратове иг.Энгельсеметодомсплошнойвыборкиизчисласреднегомедицинского персонала (n = 189).

Группой сравнения нами определены респонденты онкологических отделений Областной клинической больницы и Областного онкологического диспансера (г. Уральск, Казахстан)изчисласреднегомедицинскогоперсонала(n=217). Исследование проводилось методом сплошной выборки.

Социально-демографический портрет респондентов из числа исследуемых (n = 189): большинство из них – женщины (97,5%),вгруппесравнения(100%).Ввозрастномдиапазонеот 32 до 41 года находятся 54,2% респондентов, от 42 до 55 лет – 29,7%, от 22 до 31 года – 14,3%, есть сотрудники пенсионного возраста – работающие пенсионеры более 55 лет – их число составило 2,5%. Средний возраст работающих медицинских сестер – 42,72 ± 4,99 ± 0,2 лет (М ± m ± ).

Средний медицинский стаж работы респондентов Саратовского областного клинического онкологического диспансера (ГУЗ ОКОД) г. Саратов и лечебно-диагностического отдела 2 г. Энгельс из числа среднего медицинского персо- наласоставил–16,32±3,9года;среднийстажработывданном отделении составил – 11 ± 4,9 года.

В группе сравнения нами определены респонденты онкологических отделений Областной клинической больницы и Областного онкологического диспансера (г. Уральск, Казахстан). Средний медицинский персонал: все опрошенные – женщины (100%).

Большинство опрошенных – 45,0% – находятся в возрастном диапазоне от 32 до 41 года, в возрасте от 42 до 55 лет – 29,0%, от 22 до 31 года – 25,8%. Средний возраст составил 41,42±4,99±0,2года(М±m± ).Достовернозначимыеразличия в возрасте респондентов группы сравнения (р > 0,05).

В группе сравнения общий медицинский стаж составляет 14,99 ± 5,3 года. Средний стаж работы в данном отделении –

62

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

15,5 ± 5,3 года. Достоверно значимые различия в группах по общему медицинскому стажу отсутствуют (p > 0,05), также отсутствуют достоверно значимые различия в группах по стажу работы в данном отделении (p > 0,05).

Однако есть различия по параметру «приток молодых кадров». Среди медицинских сестер ГУЗ ОКОД г. Саратов и ле- чебно-диагностического отдела 2 г. Энгельс в возрастном диапазоне 22–31 год этот показатель составил 14,30% респондентов, а в группе сравнения (г. Уральск) – 25,9%, т. е. четверть опрошенных, что существенно выше, чем показатель

вРФ. Кроме того, в группе сравнения среди опрошенных медицинских сестер нет людей пенсионного возраста, тогда как

вгруппе исследуемых из РФ работающих пенсионеров старше

55 лет – 2,50%.

Большая часть респондентов онкологических диспансеров исследуемой группы из РФ имеют среднее специальное образование (81,4%), высшее образование у 8,6%, неоконченное высшее у 10,5% опрошенных медицинских сестер.

Вгруппе сравнения (г. Уральск, Казахстан) большая часть респондентов имеют среднее специальное образование (80,6%), неоконченное высшее образование лишь у 1,5%.

Существуют высоко значимые достоверные различия по уровню образования (при p ≤ 0,01). В онкодиспансерах исследуемой группы (РФ) достоверно больше специалистов с высшим и неоконченным высшим образованием.

Вблокевопросов«специальныепрактикиздороровьесбережения в сестринской деятельности» выявлены следующие показатели.

На вопрос «Курите ли Вы?» ответы респондентов онкологических диспансеров исследуемой группы из г. Саратова и Энгельса (РФ) распределились следующим образом: 85,0% не курят; курят лишь 15,0% опрошенных.

Вгруппесравнения(г.Уральск,Казахстан)93,5%респондентов не курят.

При ответе на вопрос «Как часто Вы употребляете алкоголь?» исследуемые из г. Саратова и Энгельса (РФ) ответи-

63

Феноменология постпандемийного мира

ли следующим образом: 67,5% респондентов онкодиспансера употребляют алкоголь только по праздникам, 22,5% никогда не употребляют алкоголь.

Вгруппесравнения(г.Уральск,Казахстан)77,4%респондентов употребляют алкоголь только по праздникам; 9,7% никогда не употребляют алкоголь.

Большее количество респондентов исследуемой группы из г. Саратова и Энгельса (РФ) испытывают проблемы, связанныескачествомсна.Большетретиисследуемых(35,7%)имеют плохое качество сна, с проблемой засыпания, утром разбитость

иплохое настроение; у 21,4% опрошенных – быстрое засыпание, но при этом плохое качество сна, при котором утром ощущаетсяразбитость;хорошийполноценныйсонотмечаютусебя лишь 10,7% респондентов.

Вгруппе сравнения (г. Уральск, Казахстан) отмечают, что иногда бывают проблемы со сном, 48,4%; на плохой сон, с проблемой засыпания, разбитостью утром и плохое настроение жалуются 25,8%; хороший полноценный сон отмечают у себя только 19,4% респондентов.

При сравнительном анализе двух групп были получены достоверные различия: у респондентов группы сравнения (г. Уральск, Казахстан) достоверно чаще возникают проблемы со сном (р ≤ 0,01).

На вопрос «Занимаетесь ли Вы физкультурой и спортом?» 67,9% участников ответили отрицательно; 3,6% респондентов 1–2 раза в неделю ходят на фитнес и в бассейн, изредка в спортзал;17,5%опрошенныхпоутрамделаютзарядку;изредкаходят в спортзал 20,0% респондентов; систематически ходят на фитнес 2,5%; 5,0% опрошенных ходят на занятия йогой.

Вгруппе сравнения (г. Уральск, Казахстан) в совокупности ответили, что ничем не занимаются 61,3% опрошенных; лишь 16,1% респондентов делают по утрам зарядку, остальные респонденты отказались от ответа.

Полученные данные из психологического блока анкеты. Респонденты исследуемой группы (г. Саратов, г. Энгельс)

используют следующие стратегии поведения при усталости

64

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

и психоэмоциональном напряжении: 46,4% медицинских сестерпьютчайиликофедлятого,чтобывзбодритьсяисправиться с усталостью; 28,6% опрошенных общаются с коллегами; 14,3% продолжают автоматически выполнять свои обязанности, несмотря на усталость.

Вгруппесравнения(г.Уральск,Казахстан)45,2%респондентов продолжают автоматически выполнять свои обязанности, несмотря на усталость; 25,8% посещают комнату отдыха на 15–30 мин; 22,6 % пьют чай, кофе.

При сравнительном анализе были получены достоверные различия:медицинскиесестрыисследуемойгруппы(г.Саратов, г. Энгельс) достоверно чаще справляются с усталостью, меняя сферу деятельности (р ≤ 0,01), общаясь с коллегами (р ≤ 0,01),

вто время как в группе сравнения (г. Уральск) достоверно чаще продолжают автоматически выполнять свои обязанности, несмотря на усталость (р ≤ 0,01).

На вопрос «Как Вы справляетесь с ежедневным психоэмоциональнымнапряжениемпослеокончанияработы?»53,6% исследуемых медицинских сестер (г. Саратов, г. Энгельс) ответили, что справляются с ежедневным стрессом после работы, общаясь с семьей и друзьями; предпочитают пройтись пешком 10,7% респондентов; делают дыхательную гимнастику и или идут в бассейн, в магазины 3,6% опрошенных.

Вгруппе сравнения (г. Уральск) 58,1% респондентов справляются с ежедневным стрессом после работы, общаясь с семьей и друзьями. На остальные предложенные варианты ответов был получен отказ от ответов.

При сравнительном анализе групп исследуемых были получены достоверные различия: респонденты группы медицинских сестер из г. Саратова и г. Энгельса достоверно чаще справляются с ежедневным стрессом после работы, принимая дома контрастный душ (р ≤ 0,01), делая дыхательную гимнастику (р ≤ 0,01), посещая бассейн или спортзал (р ≤ 0,01), посещая магазины и делая покупки (р ≤ 0,01), чем респонденты из сравнительной группы. Часто сознательно выбирают разные варианты для того, чтобы справиться с напряжением, чаще

65

Феноменология постпандемийного мира

предпочитают пройтись пешком после работы и общаются с семьей, друзьями, тогда как их коллеги из группы сравнения (г. Уральск) предпочитают простое погружение в решение бытовых проблем и общение с семьей и друзьями.

Согласно полученным данным об уровне эмоционального выгорания по методике К. Маслач и С. Джексон, у 62,5% исследуемых медицинских сестер онкологических диспансеров г. Саратова и г. Энгельса отмечается средний уровень эмоционального истощения; у 47,5% респондентов – средний уровень деперсонализации; у 45% респондентов наблюдается высокий уровень редукции профессионализма, у 32,5% – средний уровень.

Данные в группе сравнения респондентов г. Уральск об уровне выгорания.

Высокий уровень эмоционального истощения отмечается

у41,9% опрошенных медицинских сестер; средний уровень –

у35,5%, и лишь у 22,6% респондентов отмечается низкий уровень эмоционального истощения; высокий уровень деперсонализации – у 67,8%, средний – у 29% опрошенных.

Высокий уровень редукции профессионализма выявлен

у71% респондентов, средний уровень – лишь у 19,3%.

Нами был определен интегральный индекс выгорания у исследуемых медицинских сестер онкологических диспансеров г. Саратова и г. Энгельса: у 67,5% отмечается низкий уровень эмоционального выгорания; у 32,5% – средний.

Этот показатель у респондентов группы сравнения (г. Уральск) следующий: у 77,5% – средний уровень; лишь у 32,5% опрошенных низкий уровень эмоционального выгорания.

Существуют значимые достоверные различия по уровню выгорания согласно критерию (при p ≤ 0,01).

Отмечена слабая отрицательная корреляционная зависимость между показателями «интегральный индекс выгорания» и«оценкасостояниясобственногоздоровья».Чемвышеиндекс выгорания, тем ниже оценка состояния собственного здоровья медицинским персоналом R = -0,280.

66

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

Корреляционный анализ Спирмена между показателями эмоционального выгорания по методике К.Маслач и С.Джексон и авторской социологической анкетой «Показатели здоровьесбережения среднего медицинского персонала в их профессиональной деятельности» (прил. 1) позволяет выделить следующие показатели. Существует положительная корреляционная зависимость между показателями:

–«эмоциональное истощение» и «способ справляться с переживаниями, связанными со стрессовыми ситуациями на работе (переживаю в одиночестве)» (r = 0,362);

–«эмоциональное истощение» и «показатели вызывающие тревогу, опасность воздействия токсичных лекарственных препаратов»: чем выше эмоциональное истощение, тем выше тревога и страх от негативного воздействия на здоровье цитостатических, токсичных лекарственных средств (r = 0, 289);

–«эмоциональное истощение» и «оценка организации труда»: чем выше эмоциональное истощение, тем хуже оцениваются медицинским персоналом условия труда (r = 0,21);

–«эмоциональное истощение» и «степень удовлетворенности заботой государства» (согласно организованным мерам соответствия безопасности труда): чем выше эмоциональное истощение, тем меньше удовлетворенность заботой государства – обратная шкала (r = 0,315);

–«деперсонализация»и«особонегативныефакторытруда»: чем выше уровень деперсонализации медицинского персонала онкологических отделений, тем большее негативное влияние на респондентовоказываеттяжелыйимонотонныйтруд(r=0,310);

–«интегральный индекс выгорания» и «негативное влияниенасостояниетяжелыхпациентов»:чемвышеинтегральный индекс выгорания, тем большее негативное влияние на состояние респондентов оказывают тяжелые пациенты (r = 0,295).

Выводы и рекомендации.

Такимобразом,полученныерезультатыисследованиявыявляют две группы респондентов с низкой и средней степенью синдрома выгорания. Это позволяет увидеть развитие стихийных форм адаптации к риску поведения медицинских сестер

67

Феноменология постпандемийного мира

онкологической службы, также можно предположить, что низкая степень выгорания позволяет осуществлять проактивные способы совладания со стрессами.

Стратегии здоровьесбережения определяют научение рефлексивному преодолению факторов стресса, (т. е. включают в себя оценку возможных стрессоров, анализ возникающих проблем, имеющихся ресурсов, генерирование предполагаемого плана действий, прогноз возможного или вероятного исхода

ивыбор способов его выполнения).

Сточки зрения практик здоровьсбережения, необходимо обучениесреднегомедицинскогоперсоналапроактивнымстратегиям поведения в профессиональной сфере.

Руководителям сестринских служб следует вводить в структуру подготовки кадров при обучении и наставничестве методики по превентивному преодолению воздействия рискогенных условий труда, что представляет собой предвосхищение потенциальных угроз здоровью сестринского персонала,формированиездоровьесберегающегоповедения,направленного на нейтрализацию негативных последствий стихийно формируемых стратегий адаптации к риску.

Медицинским сестрам в период совладания со стрессами необходима поддержка в виде дополнительной информации, советов, обратной связи от непосредственного социального окружения, руководства.

Проанализировав полученные данные исследования больших групп медицинских сестер онкологических диспансеров г. Саратова, Энгельса и группы сравнения медицинских сестеронкологическихотделенийг.Уральска(Казахстан)полагаем, что выявленная модель практик здоровьесбережения может иметь актуальность и практическую значимость в условиях любых эпидемиологических рисков101.

Ценность большинства трудовых ресурсов со временем и возрастом может снижаться, однако ценность кадровых ре-

101Здоровьесбережение среднего медицинского персонала в условиях профессионального риска.

68

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

сурсов в медицинской отрасли с накоплением профессионализма и опыта лишь увеличивается. Медицинские работники относятся к дорогостоящим ресурсам, требующим больших затрат на подготовку специалистов, и поэтому сохранение здоровья и формирование здоровьесбережения имеющегося кадрового потенциала в современных условиях эпидемиологических рисков, старения кадров и потери привлекательности профессии для молодежи особенно актуально.

2.3.Психологические основания формирования комплаентности пациентов на этапе постковидной реабилитации

Вмедицине на современном этапе остро встает вопрос

ореабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Это связано, с одной стороны, со статистикой заболеваемости, которая на сегодняшний день остается достаточно высокой, а с другой – с теми последствиями, которые возникают на фоне заболевания.

Согласно данным официальной статистики, на 5 марта 2022 года за все время пандемии на территории Саратовской области всего выявлено 214 933 заболевших коронавирус-

ной инфекцией. В России данный показатель составляет 6 861 793 случая102. Доказано, что значительная часть из них нуждаются в реабилитационных мероприятиях, особенно в ситуациях наличия сопутствующих заболеваний.

По данным ретроспективных исследований, примерно

у50% больных с COVID-19 выявляется более одной коморбидности, а при тяжелом течении инфекции число таких больных увеличиваетсядо72%103.Такженемаловажнымявляетсято,что

урядапациентовпослеперенесенногозаболеванияотмечаются

102Статистика и новости коронавируса «COVID-19» в Саратовской обла-

сти на сегодня. URL: https://horosho-tam.ru/rossiya/saratovskaya-oblast/ coronavirus (дата обращения: 01.04.2022).

103Clinicalpredictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China / Q. Ruan, K.Yang, W. Wang [et al.] // Intensive Care Med. 2020. Vol. 46. H. 846–848. DOI: 10.1007/s00134-020- 05991-x.

69

Феноменология постпандемийного мира

различной степени выраженности когнитивные нарушения104. Рядавторовуказываетдаженато,чтоиулицсбессимптомным течением болезни, не нуждающихся в госпитализации, симптомы нарушения когнитивных функций могут проявляться спустя месяцы после выздоровления105.

Особую актуальность реабилитация приобретает для лиц молодого возраста. Длительное лечение, социальная изоляция и выпадение из трудовой деятельности актуализирует множество проблем, требующих психологической коррекции.

Успешность любых реабилитационных мероприятий будет зависить от уровня комплаентности пациентов лечению, другими словами от того, насколько человек готов к тем медицинскимипсихологическиммероприятиям,которыеегоожидаютвпроцессереабилитации.Приэтомкомплаентность,нанаш взгляд, зависит от таких особенностей, как психологический тип реагирования на заболевания и жизнестойкость пациентов. Анализ характера данных различий поможет составить программу психологической коррекции уровня компетентности через коррекцию реакции на болезнь и укрепление жизнестойкости.

Коронавирусная инфекция – заболевание, которое приобретает в современном мире социальную значимость. Она представляет собой целое семейство РНК-содержащих вирусов, включающеенамай2020года43вида,объедин нныхвдваподсемейства106. Такое разнообразие форм обуславливает и многообразие симптоматики данного заболевания. Соответственно,

104Пизова Н.В., Пизов Н.А., Пизов А.В. Когнитивные нарушения у лиц,

перенесших COVID-19 // Медицинский совет. 2021. 4. С. 69–77. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-4-69–77.

105Persistent Symptoms 3 Months after a SARS-CoV-2 Infection: the Post

COVID-19 Syndrome? / Y.M.J. Goërtz, M. Van Herck, J.M. Delbressine [etal.]//ERJOpenRes.2020.Vol.6(4).10p.DOI:10.1183/23120541.005422020.

106История изучения и современная классификация коронавирусов

(Nidovirales: Coronaviridae) / М.Ю. Щелканов, А.Ю. Попова, В.Г. Дед-

ков [и др.] // Инфекция и иммунитет. 2020. Т. 10, 2. С. 221–246. DOI: 10.15789/2220-7619-H0I-1412.

70