Феноменология постпандемийного мира. Монография

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

второй группы (88%) признают потребность в реабилитации, в то время как в первой таких меньшинство (22%).

Сравнительный анализ результатов тестирования по методике «Уровень комплаентности» Р.В.Кадырова и коллег проводился с использованием U-критерия Манна – Уитни.

Статистически значимые различия присутствуют по шкале «поведенческая комплаентность» – значение U-критерия Манна–Уитнинаходитсявзоненеопределенности.Дляанали- за характера использовалась оценка средних значений: в первой группе среднее значение равно 33,48 ± 22,54, во второй – 36,75 ± 18,9. Таким образом, поведенческая комплаентность лучше сформирована у лиц второй группы.

Сравнительный анализ результатов тестирования по методике «ТОБОЛ» А.Е.Личко и Н.Я.Иванова проводился с использованием U-критерия Манна – Уитни.

Существенных различий в особенностях реагирования респондентов на болезнь выявлено не было. Статистически значимые различия были обнаружены по шкале «тревожный тип реагирования» – показатель U-критерия Манна – Уитни находится в зоне значимости. Для анализа характера использовалась оценка средних значений. В первой группе среднее значение выраженности данного типа реагирования равно 8,48 ± 2,4, во второй – 13,87 ± 3,14. Таким образом, тревожный типреагированияназаболеваниеболеехарактерендлялицвторой группы.

Сравнительный анализ результатов тестирования по методике «Тест жизнестойкости» Д.А.Леонтьева и Е.И.Расска- зовой(2006)проводилсясиспользованиемU-критерияМанна– Уитни. Наиболее выраженные различия между группами наблюдаются при анализе компонентов жизнестойкости. В зоне значимости находятся показатели по шкале «контроль», в зоне неопределенности–пошкалам«принятиериска»и«общийпо- казатель жизнестойкости»

Таким образом, группа респондентов, которые оценивают свое заболевание коронавирусной инфекцией как тяжелое, чаще предъявляют жалобы на расстройство памяти и внима-

81

Феноменология постпандемийного мира

ния. Они более остро ощущают потребность в реабилитации. У них лучше развита поведенческая комплаентность, и чаще встречается тревожный тип реагирования на заболевания, менее развиты показатели жизнестойкости, в частности «контроль» и «принятие риска».

Процесс психологической и социальной реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции долженидтипараллельносмедицинскойреабилитацией.Длямногих болезнь разделила их жизнь на «до» и «после». При этом восприятие ситуации и выраженность дезадаптивных нарушений будут зависеть от таких факторов, как возраст (с возрастом человек все хуже приспосабливается ко всему новому), наличие хронических заболеваний, проявление постковидного симптома, пол, уровень социального и психологического благополучия до заболевания, наличие финансовых проблем на момент реабилитации. Эти факторы необходимо учитывать при составлении программ психологического и социального восстановления. Цели психологической и социальной реабилитации перекликаются. Нормализация жизненно важных функций, профилактика осложнений и улучшение качества жизни пациентов – это цель психологической реабилитации. Целью же социальной является восстановление утраченных социальных функций.

Психологическое состояние пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции характеризуется выраженными тревожными и депрессивными проявлениями, которые без должной реабилитации могут перерасти в невротическое расстройство личности. Выраженность эмоциональных нарушений зависит от тяжести течения заболевания, при этом корреляция является положительной. Одним из характерных поведенческих проявлений нарушений психического функционирования у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, является феномен COVID-сомнии.

Насегодняшнийденьнеоставляетсомненийвыводотом, что реабилитация после перенесенного COVID-19 – это не только снижение соматических последствий от перенесенной

82

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

инфекции, но и минимизирование реакции психики на факт наличия заболевания, изоляцию от близких людей, лечение и восстановительный период. Комплексный подход в реабилитации является залогом е успешности у пациентов после коронавирусной инфекции.

Единойтеорииразвитиякомплаенсавнастоящеевремяне существует.Всвязисэтимвозникаетнеобходимостьуточнения понятий и эмпирического исследования комплаенса и внутренней картины болезни, а также определения их соотношения в процессе лечения больных. Проблема мотивации населения

ксохранению здоровья и высокой комплаентности – это, с одной стороны, проблема индивидуального ценностного отношения человека к своему здоровью, а с другой – доступность медицинских и социальных мер, поддерживающих приоритетное направление: профилактику

На формирование комплаентности пациентов на этапе посковидной реабилитации влияют следующие группы факто- ров:социально-экономические;связанныесдеятельностьюме- дицинского персонала и системой здравоохранения; связанные с особенностями проводимого лечения; связанные с пациентом и его состоянием на данный момент.

Выдвинутые в процессе теоретического анализа гипотезы подтвердились частично. Гипотеза о том, что на основании стратегий реагирования на болезнь формируются особенности комплаентности пациентов, подтвердилась. Положительно влияют на уровень комплаентности такие типы отношения

кболезни, как гармонический, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и сенситивный. Отрицательно влияют на уровень комплаентности анозогнозический, апатический и дисфорический типы отношения к болезни. Неоднозначно влияние тревожного типа отношения к болезни на уровень комплаентности: с одной стороны, у лиц с тревожным типом реагирования высокие показатели эмоциональной комплаентности (r = 0,36), с другой – низкие поведенческой (r = -0,39).

Гипотеза о том, что высокий уровень жизнеспособности является предиктором формирования комплаентности, частич-

83

Феноменология постпандемийного мира

но подтвердилась. Так, жизнестойкость влияет на такие компоненты комплаентности, как эмоциональный и поведенческий, и не влияет на социальный.

Частично подтвердилась гипотеза о том, что уровень комплаентности пациентов на этапе постковидной реабилитации зависит от субъективной оценки тяжести течения заболевания. Достоверные различия были обнаружены по шкале «поведенческая комплаентность» – значение U-критерия Манна – Уитни находитсявзоненеопределенности.Поведенческаякомплаентность лучше сформирована у лиц второй группы.

На основании результатов эмпирического исследования были выделены следующие мишени психокоррекции: повышение поведенческой комплаентности как основной; коррекция типов реагирования на заболевания с интрапсихической направленностьюличностногореагированиянаболезньисвязанных с этим дезадаптационных нарушений; повышение уровня жизнестойкости за счет повышения таких е компонентов, как «контроль» и «принятие риска». Удовлетворяющим цели психокоррекции являются когнитивно-поведенческий и гуманистический подходы в психокоррекционной работе.

2.4.Социально-речевое портретирование современного врача

в условиях пандемии COVID-19

Уже не первый год мир в целом, и наша страна в том числе, живет в ситуации распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, учась решать сложнейшие задачи в сжатые сроки. Особая ответственность была возложена на практикующих врачей и весь медицинский персонал, оказавшийся на первой линии борьбы с вирусом и его последствиями. От специалистов потребовалось чрезвычайное сосредоточение сил, концентрация внимания и профессионализм116.

116Медицинский дискурс: специфика профессиональной коммуникации врача / Т.В. Кочеткова, М.И. Барсукова, Е.А. Ремпель [и др.] // Мир нау-

ки, культуры, образования. 2018. 3 (70). С. 466–467.

84

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

В поле нашего внимания входит изучение медицинского дискурса с точки зрения профессионального коммуникативного поведения специалистов различных профилей. В этой главе обратим пристальное внимание на речевое портретирование врачей-ковидологов – лечащих и дежурных врачей стационаров г. Саратова. Работая в соответствии с рекомендациями, утвержденными и успешно зарекомендовавшими себя схемами лечения, врачи проявляли лучшие человеческие и профессиональные качества, находили время и силы для необходимого речевого сопровождения при выполнении своих прямых обязанностей.Следуетотметить,чтовседиалогиврачаспациентом, несмотря на общую типизированность схемы лечения, отличались проявлением индивидуального подхода к каждому госпитализированному человеку, что позволило сделать предположениеосвоеобразииспособовреализацииуниверсальных тактик всех стратегий медицинского дискурса в диаде врач – пациент, поскольку каждый пациент – индивидуальность, со своим ходом течения болезни, особенностями психологического восприятия действительности и рядом сопутствующих заболеваний.

Казалось бы, профессиональная коммуникация в диаде врач – пациент должна идти по обычному сценарию с использованием универсальных речевых тактик: знакомства, запроса конкретной информации, установления и поддержания контакта и т. д. Однако наблюдения за коммуникативным поведением врачей в красной зоне позволили описать типичные тактики речевого поведения врачей и способы их вербализации, а такжевыявитьсоотношениесоциальнообусловленныххарактеристик личности.

Характерные для всех стратегий медицинского дискурса универсальные тактики – тактики приветствия и прощания – в полной мере вполне стандартно реализованы только в речи дежурных врачей (мужчин и женщин, возраст 30–45 лет) в ходе вечернего обхода и обхода выходного дня: Здравствуйте. //

Я ваш дежурный врач. // Какие жалобы?// Давайте посмотрю.//Сатурацию.//Давайтепальчик.//Давление.//Внорме.//

85

Феноменология постпандемийного мира

Всего хорошего. // Отдыхайте. Причем приветствие и прощание могут быть адресованы всем пациентам палаты, а диалог с каждым конкретным пациентом вполне типовой, но видоизменяется в зависимости от ответов пациента и сопровождается небольшими комментариями-объяснениями, комментария- ми-пояснениями.

Вопросы, помогающие удержать опрос в нужном русле, демонстрируют заинтересованность врача в состоянии здоровья и, с другой стороны, позволяют выявить побочные нежелательные отклонения в самочувствии пациента. Это характерная особенность реализации тактики запроса конкретной информации:

Вр.: Какие жалобы? П.: Кашляю.

Вр.: Это понятно по диагнозу. А еще что-то? Голова болит? Виски, затылок давит?

П.: Нет.

Вр.: Ну и отлично.

Вр.:Сатурациюдавайтепроверим.98.Отлично.Закашель не стоит переживать, (измеряет давление)118 / 80. Отлично.

Наблюдения за речевым поведением врачей позволили выделить перечень обязательно используемых ими тактик. Универсальными, типичными следует считать тактику поддержки эмоционального состояния и тактику объяснения, которая очень активно используется врачами в различных ситуациях речевого взаимодействия и проявляется в ряде случаев117. Кроме того, используются такие тактики:

1. Озвучивание и комментирование результатов лабора-

торных исследований: «Пришли результаты ваших анализов, я посмотрел. Здесь все очень даже неплохо. Посмотрите: все в границах нормы».

117Майборода С.В. Лингвистические и прагматические особенности тактики разъяснения в устном медицинском дискурсе // Проблемы речевой коммуникации: межвуз. сб. науч. тр. / под ред. М.А. Кормилицыной, О.Б. Сиротининой. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2018. Т. 18, Кн. 2.

С. 125–133.

86

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

2.Коррекция назначаемого и проводимого лечения: «Вам медсестрапринесеттаблетки,расскажет:какиеутром,какие вечером, начнем с этого, потом посмотрим. Скорректируем».

3.Ожидания пациента от результата лечения: «Ну как

вы хотите, чтоб за два дня все прошло? Вирус не так прост, страдает весь организм, мы с вами подобрали оптимальную терапию. Постепенно будет легче. Сегодня не дышали еще? Вот видите: уже потребность – так и пройдет постепенно».

4. Обязательное проговаривание дальнейшего хода лечения при различных вариантах течения болезни и возникновении осложнений:

Вр.: «Завтра десятый день. Вам возьмут утром мазки. Посмотрим результат. Снимок Вас пригласят сделать. Посмотрим,чтонаснимках.Итогдабудемрешатьовыписке».

Следует отметить, что врачи имеют четкую схему лечения, по которой они ведут каждого конкретного пациента, корректируя терапию в зависимости от условий течения заболевания. И тактика объяснения в речевом поведении врача оказывается универсальной тактикой (то есть используемой при реализации всех стратегий медицинского дискурса), выполняющей функции поддержания контакта, укрепления веры в правильность и результативность лечения, формирования мысли о выздоровлении:

Вр.: «Посмотрим за сатурацией. Будет падать, или будет трудно дышать, подключим кислород – есть такая возможность здесь установить. Если что, спустим на первый этаж, там другие возможности. В любом случае у нас есть возможности Вам помочь».

Коротко выражена во временном отношении тактика обязательногоуспеха,ноонавербализованапрактическивкаждом диалогеииспользуетсявкупесосновнымитактикамивразличных фазах общения:

Вр.: Сейчас прокапаем, полегче будет; Вр.: Я волшебница. Вы не знали? Сейчас все наладится;

Вр. тяжелой пациентке, сильно страдающей: Сатурация повысилась у вас, уже хорошо.

87

Феноменология постпандемийного мира

Материал исследования позволил выделить тактику убеждениясклассическимвариантомразворачиванияаргументации: убеждение – доказательство – манипуляция – заверение в готовности выполнить требуемое:

Вр.: Кушать нужно обязательно. Откуда силы брать?

(умные красивые глаза под маской полны заботы и внимания)

Понемно-о-ожечку, маленькими порциями, чтоб организм работал. А то мы вас вынуждены будем через зонд кормить. Понимаете? Уж лучше вы сами давайте, по чуть-чуть, тихонечко. Хорошо? Договорились? И вы своему организму поможете, и мы все необходимое сделаем. Так и справимся вместе. Сестричка принесёт ужин, обязательно поешьте, договори-

лись?(внимательносмотритвглазапациенту,заглядываявопущенные глаза и дожидаясь ответа, рассчитывая на согласие).

Обращает на себя внимание использование вопроситель-

ных конструкций (Понимаете? Хорошо? Договорились?), ко-

торые являются важными сигнализаторами двусторонности диалога и при этом демонстраторами вынужденного согласия. Конструкции с мы-совместное (мы – врачи) показывают синергию медиков (мы вынуждены будем) и мы-совместное (мы – врачи и пациент) являются проявлением объединения усилий врача и пациента для максимальной помощи пациенту (справимся вместе). Безусловно, оба варианта использования мы-конструкций являются проявлением готовности врача к решению любых проблем пациента.

Юмор и языковая игра тоже отмечены нами в исследуемом материале:

Вр.: Сахар у вас как?

П.: Никак. У меня его нет. Вообще у меня сахара даже

нет.

Вр., улыбаясь: Вам купить? Принести? (оба, и врач, и пациент, смеются). Такая легкость коммуникативного поведения, безусловно, говорит о высоком речевом уровне врача и его тонком понимании речевой ситуации, поскольку красная зона, как может справедливо показаться, не самое подходящее место для демонстрации острословия.

88

Глава 2. Медицинская практика в фокусе пандемии COVID-19

Обращает на себя внимание отличительная особенность всех врачей, и палатных, и дежурных: они просят не молчать, не стесняться, обращаться с любыми сомнениями, вопросами, болезненными ощущениями к дежурному среднему персоналу – либо помогут сами, либо вызовут врача. Такая организация медицинского сопровождения позволяет говорить о реализации тактики обязательного сотрудничества. Искренняя готовность всегда быть рядом вызывает не только восхищение

иуважение,новселяетуверенностьвуспешныйисходлечения. Постоянный контроль всех физиологических и патологических процессов формирует положительное впечатление о медицинском учреждении и его сотрудниках, повышает настроение, что в свою очередь способствует выздоровлению и оказывает терапевтический эффект.

Сточки зрения паралингвистических характеристик речи в анализируемом материале зафиксированы несвойственные речи врачей особенности. Среди них отмечается высокая скорость общения, громкий голос (закрытый костюм и маска отчасти объясняют такую особенность) и постоянный вербальный

иневербальный контроль за пониманием сказанного (внимательный взгляд, переспросы).

Рассмотрим коммуникативные факторы, влияющие на возникновение рисков общения. Отметим некоторые из них.

1. Несоответствие ожиданий. Пациент – молодой мужчина, диагноз – двустороннее воспаление легких, состояние хорошее, недоволен тем, что его только один раз посмотрели в течение полудня и мало лечат. Не выпускает из рук телефон

ивсем рассказывает, что у него никогда не было пневмонии,

а его почти не лечат, «только таблетками и уколами». Видимо,

в его ожиданиях было видеть прыгающих и суетящихся с придыханием вокруг его персоны специалистов (калька с детского воспоминания о болезни и переживающих маме и бабушке). Следует отметить, что после обхода тон и тема разговоров по телефону сменились, видимо, эго было удовлетворено, и врач снял рискогенность настроения удачно выбранными коммуникативными ходами.

89

Феноменология постпандемийного мира

2.Созданная во многом благодаря социальным сетям модель речевого поведения, проявляющаяся в постоянной демонстрации своих прав: ходить все снимать на телефон и тут же выкладывать в сеть, сопровождая критичными и негативными комментариями118. Такое поведение заставляет задуматься об адекватности восприятия действительности и собственно цели госпитализации (как вы себя, пациент, чувствуете, находясь

вкрасной зоне и не расставаясь с камерой?).

3.Отказ в объяснении, неготовность ответить на вопрос пациента в силу профессиональной и коммуникативной некомпетентности:

П.:Почему два укола? (каждыйденьбылодинподкожный укол, а сегодня вдруг два).

Медсестра: Так надо.

Достаточно было сказать, что таково назначение врача, асчемоносвязано,можнобудетспроситьудокторапривстрече. Однако справедливости ради заметим, что подобный пример был зафиксирован единожды только в речи среднего медицинского персонала, включен же нами в перечень факторов рисков для полноты речевой картины.

Впроцессе изучения коммуникативного поведения врачей мы провели небольшое интервью с врачами-ковидологами и спросили их об особенностях выполнения ими профессиональных обязанностей. Приведем эпизод из наших диалогов с врачами, реципиент – врач, женщина до 30 лет. «Будучи

вСИЗе, стараюсь интонационно быть более выразительной, использую больше жестов, так как от пациентов мы полностью закрыты. По возможности использую дополнительный тактильный контакт у расположенных к этому пациентов: после измерения давления, сатурации. Продолжая беседу, могу утвердительно похлопать, успокаивающе погладить или простонесколькосекундподержатьсвоюруку,кпримеру,напред-

118Связи просоциальных характеристик личности с представлениями студентов медицинского вуза о коммуникации медработника со СМИ / А.С. Сергеев, Е.Б. Князев, Н.А. Клоктунова [и др.] // Человеческий ка-

питал. 2020. 8. С. 104–115.

90