Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами. Учебное пособие (курс лекций)

Лекция 1

3. Факторы, влияющие на выбор подхода

При выборе основного коррекционного подхода должны учитываться следующие факторы.

Характер структуры дефекта: специфика каждого из под-

ходов такова, что на первых этапах коррекции ставятся различные задачи, в зависимости от того, роль каких сфер психической деятельности признается ведущей в структуре дефекта. В связи с этим, представляется разумным применять эмоциональноуровневыйподходприработесдетьми,укоторыхвклинической картине на первый план выступают аффективные нарушения, особенно, если они служат основным препятствием к общению и развитию в целом. При выраженной умственной отсталости, когда интеллектуальные нарушения играют не меньшую (а часто и большую) роль, чем эмоциональные и коммуникативные, при отсутствии у ребенка страхов и сензитивности к контакту более логичным кажется использование поведенческих методик, которые позволяют формировать предпосылки для развития интеллекта.

Организационные возможности. Важно, чтобы в наличии были специалисты, владеющие методиками работы в рамках упомянутых подходов. Это условие часто оказывается невыполнимым, однако, должно соблюдаться хотя бы в некоторой степени.

Имеет значение объем предполагаемой работы: например, начинать развернутую поведенческую терапию при количестве занятий, меньшем, чем 15—20 часов индивидуальной работы в неделю, представляется неразумным.

Возраст ребенка на момент начала коррекционной работы

является важным фактором, влияющим на решение, о том, применение какого подхода наиболее адекватно. Прежде всего, учитывается психический возраст, определять который желательно не только при помощи тестов, но и опираясь на качественный анализ особенностей развития каждого ребенка, а также на уровень его социальной адаптации. Тот факт, что для сложных и осложненных форм аутизма характерно сочетание нескольких вариантов психического дизонтогенеза, делает задачу определения психологического возраста очень трудной. Весьма часто мы

- 11 -

Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами

видим следующую картину: по своему аффективному развитию ребенок находится на уровне 2—3 месяцев, по речевому развитию – на уровне года, по развитию зрительного восприятия – на уровне 4-х лет, по развитию моторики – на уровне 3-х лет; при этом физический возраст ребенка – 5 лет. Если отставание аффективной сферы столь существенно, необходимо начинать коррекцию с применения эмоциоиально-уровневого подхода.

Социальная ситуация развития. Чтобы решить, как рабо-

тать с ребенком, необходимо проанализировать, каковы реальные и потенциальные возможности его социальной адаптации. При знакомстве с семьей Вы должны сделать если не заключение, то хотя бы предположение о том, какое место занимает ребенок в семье, каковы ожидания родителей. Позиция родителей

вотношении ребенка, требования, которые они к нему предъявляют, их готовность к сотрудничеству и участию в коррекционном процессе очень важны при выборе подхода. Если такое сотрудничество невозможно (например, в ситуации, когда родители работают, а с ребенком сидит бабушка), то, на наш взгляд, лучше применять эмоционально-уровневый подход, в рамках которого основная работа ведется «здесь и сейчас». Поведенческий и ТЕАССН-подходы в большей степени рассчитаны на изменение всех сфер жизни ребенка на продолжительный срок, поэтому их применение можно начинать, если есть уверенность

втом, что семья будет работать в том же направлении, что и специалисты. Однако, несмотря на это, необходимость обучения ребенка жизненно важным навыкам (например, навыкам самообслуживания; невербальной коммуникации) порой заставляет отступать от этого правила.

Выбор поведенческого подхода представляется обоснованным, если:

•поведение ребенка не поддается контролю со стороны близких: он не реагирует на просьбы и запреты, не отзывается на имя, не вступает в контакт;

•ребенок не может выразить свои желания и потребности, или выражает их преимущественно деструктивными способами – криком, агрессией;

-12 -

Лекция 1

•родители пробовали вступить в контакт со своим ребенком в ситуациях, комфортных и приятных для него, но либо наладить взаимодействие не удалось, либо оно ограничилось только описанными ситуациями;

•у ребенка отмечаются препятствующие развитию социально неадекватные формы поведения (например, он часто кричит, бьет себя по голове и т.п.);

•ребенок не испытывает явного страха перед другими взрослыми людьми;

•родители информированы об основных принципах поведенческой терапии, о возможных сложностях первого этапа работы;

•родители доверяют выбранному специалисту (или ко-

манде специалистов).

Выбор поведенческой терапии в качестве основного подхода представляется сомнительным, если:

•поведение ребенка, в основном, поддается контролю, он может выполнить просьбы, реагирует на запреты;

•контакт с ребенком возможен, он может выразить свои желания;

•ребенок ценит внимание и одобрение со стороны взрослых. Он может взаимодействовать с взрослыми или другими детьми в игре или в других видах деятельности;

•у ребенка нет выраженных проявлений социально неадекватного поведения;

•ребенок испытывает сверхсильную привязанность к матери (или другому взрослому), испытывает страх перед другими людьми;

•нет специалистов, имеющих опыт работы поведенческой терапии;

•родители испытывают серьезные сомнения по отноше-

нию к методам, используемым в рамках поведенческого подхода.

Следует отметить, что приведенные соображения необходимо рассматривать в комплексе с другими причинами, побуждающими родителей думать о применении поведенческой терапии

- 13 -

Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами

в качестве основного коррекционного подхода. Важно, чтобы решение было обдуманным и взвешенным, чтобы семья и специалисты были настроены на кропотливую, длительную совместную работу на основе открытости и доверия.

4. Этические нормы и правила для выбора и применения поведенческих методов коррекции

В области Прикладного Анализа Поведения нормы профессиональной этики определяются организацией ВАСВ – Сертификационная Комиссия по Анализу Поведения.

Сертификационная Комиссия устанавливает стандарты профессиональной практики и выдает международный сертификат для специалистов работающих в области АВА.

Поведенческий аналитик может практиковать только в границах собственной профессиональной компетенции, и должен получать консультации, супервизию, тренинг или передать клиента другому специалисту.

Даже в рамках привычной деятельности, если специалист сталкивается с ситуацией выходящей за рамки его собственных знаний и опыта, он должен передать дело другому поведенческому аналитику или консультанту.

К обязанностям практикующего специалиста также относится достоверное и аккуратное предъявление эффективности вмешательства и собственной профессиональной компетенции в прикладном анализе поведения.

Дополнительный аспект данных профессиональных стандартов касается представления своей компетенции. Ложное представление и высказывание о имеющихся сертификатах, лицензиях, и опыте работы является нелегальным, и влечет за собой дисциплинарные санкции сертификационной комиссии. Важен учет прав пациента, к которым относятся:

•приемлемая среда обучения (безопасная, человечная, внимательная к индивидуальным потребностям, дающая доступ к интересным занятиям, включающая задания, подходящие по возрасту и функциональности, включающая в себя родителей, воспитателей и терапистов,

-14 -

Лекция 1

относящиеся с пониманием к ребенку, берущих на себя полную ответственность, и обладающие необходимыми профессиональными навыками)

•лечение, высшей целью которого является благосостояние клиента (обучение функциональным навыкам, по-

зволяющим прийти к независимому существованию, поведенческая терапия должна быть направлена, прежде всего на благо самого клиента).

Право на наиболее эффективное лечение (Методы лечения, эффективность которых доказана в научной литературе, методы, наименее ограничивающие свободу клиента, и наиболее эффективные.)

Вывод по лекции

В настоящее время накоплен богатый опыт в области технологий коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами. Наиболее эффективные технологии разрабатываются в рамках бихевиоризма, где выделилось целое направление – поведенческая терапия.

Вопросы для самопроверки

1.Укажите особенности поведенческого подхода.

2.Перечислите факторы, влияющие на выбор коррекционногоподходадлядетейсаутистическимирасстройствами.

3.Какие теоретические представления положены в основу ТЕАССН-программы?

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы, содержащие информацию по теме: 1, 3, 4, 8.

- 15 -

Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами

2. ПОВЕДЕНИЕ И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

План

1.Понятие и компоненты поведения.

2.Публичное и приватное поведение. Оперантное и респондентное поведение.

3.Топографический и функциональный классы реакций.

4.Фундаментальные свойства и измеряемые величины поведения: момент во времени, латентность, протяженность во времени, повторяемость, частота, ускорение.

5.Определяющие факторы для поведения.

1.Понятие и компоненты поведения

Поведение – это любое действие живого организма. Скиннер (1938) определял поведение как движение организма или его частей тела в рамках соотношения с внешними предметами или факторами.

В самом простом понимании, поведение – это любое действие, которое выполняет человек. В более широком смысле, поведение – это любое действие живого организма, которое можно объективно наблюдать и измерить.

Но для того, чтобы понять лучше, что такое поведение – нужно определить, что такое «не поведение». В поведенческом анализе существует такое понятие как «тест мертвого человека». Все, что может «делать» мертвый человек – не является поведением.Тоесть,все,чточеловекНЕделает,иостаетсяпассивным– это не поведение.

Например:

•Не слушается родителей.

•Не реагирует на обращения сверстников.

•Не смотрит в глаза.

•Не плачет, когда ударился.

Все эти примеры отражают «не поведение», и для того, чтобы поведенческий аналитик мог изменить существующее положение, ему необходимо понимать, какое поведение должно возникать в этих ситуациях.

- 16 -

Лекция 2

Например, вместо того, чтобы решать проблему «непослушного ребенка», который не выполняет требования родителей, иуменьшатьповедение«непослушания«(которое,насамомделе, не является поведением), поведенческий аналитик обучает ребенка выполнять инструкции с помощью поведенческих методов.

К понятию «не поведения» относятся также черты характера или общие определения. Например, «ленивый ребенок» – это не поведение. «Аутичный ребенок» – это тоже не поведение. Такими понятиями, как «радостно отреагировал», или «аутичное поведение» невозможно оперировать в поведенческом анализе. Для того, чтобы можно было им оперировать – необходимо определить само поведение, которое является единицей анализа, точную форму поведения, и те факторы в окружающей среде, которые влияют на поведение.

2.Публичное и приватное поведение. Оперантное и респондентное поведение

Различают следующие виды поведения.

Публичное поведение (Public Behavior) – это поведение, ко-

торое может наблюдаться другими, даже если требуются специальные инструменты.

Приватное поведение (Private Behavior), также известное как «приватные события», это поведение, которое не может наблюдаться другими, это поведение которое доступно только самому организму.

Респондентное поведение (Respondent behavior) – это вид поведения, который основывается на врожденных рефлексах. Под рефлексом понимают простые взаимоотношения между специфическим стимулом и врожденной непроизвольной реакцией. Безусловные и условные рефлексы представляют собой защитные механизмы, помогают регулировать внутренний баланс организма и способствуют репродуктивным функциям. Респондентное поведение подразумевает характерную реакцию, вызываемую известным стимулом, последний всегда предшествует первой во времени. Хорошо знакомые примеры – это сужение или расширение зрачка в ответ на световую стимуляцию,

- 17 -

Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами

подергивание колена при ударе молоточком по коленному сухожилию и дрожь при холоде. Также респондентное поведение обычно влечет за собой рефлексы, включающие автономную нервную систему. Однако респондентному поведению можно и научить. Например, актриса, которая очень потеет и у которой «сосет под ложечкой» от страха перед выходом на публику, возможно, демонстрирует респондентное поведение. Для того чтобы понять, как можно изучать то или другое респондентное поведение, полезно познакомиться с трудами И. П. Павлова, первого ученого, чье имя связывают с бихевиоризмом.

И. П. Павлов, русский физиолог, первым при изучении физиологии пищеварения открыл, что респондентное поведение может быть классически обусловленным. Он наблюдал, что пища, помещенная в рот голодной собаки, автоматически вызывает слюноотделение. В таком случае, слюноотделение – это безусловная реакция или, как Павлов назвал это, безусловный рефлекс (БР). Он вызывается пищей, которая является безусловным стимулом (БС). Великое открытие Павлова состояло в том, что если ранее нейтральный стимул многократно объединялся с БС, то в конце концов нейтральный стимул приобретал способность вызывать БР и в тех случаях, когда он предъявлялся без БС. Например, если колокольчик звонит каждый раз непосредственно перед тем, как пища оказывается в пасти собаки, постепенно у нее начнет выделяться слюна при звуке колокольчика, даже если пищи нет. Новая реакция (слюноотделение на звук колокольчика) называется условным рефлексом (УР), а ранее нейтральный, вызывающий ее стимул (звук колокольчика) получил название условный стимул УС).

В более поздних трудах И.П.Павлов отмечал, что если он переставалдаватьпищупослезвукаколокольчика,усобакивконце концов совсем прекращалось слюноотделение на этот звук. Этот процесс называется угасание и демонстрирует, что подкрепление (пища) значимо как для приобретения, так и для сохранения респондентного научения. Павлов также обнаружил, что если собаке дают длительный отдых в период угасания, то слюноотделение будет повторяться при звуке колокольчика. Это явление соответственно называется самопроизвольное восстановление.

- 18 -

Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами

носило негативные характеристики для ребенка, и поведение в подобных обстоятельствах в будущем увеличивается, тогда считается, что произошло негативное усиление.

Если последствия благоприятны для организма, тогда вероятность повторения операнта в будущем усиливается. Когда это происходит,говорят,чтопоследствияподкрепляются,иоперантные реакции, полученные в результате подкрепления (в смысле высокой вероятности его появления) обусловились. Сила позитивного подкрепляющего стимула таким образом определяется в соответствии с его воздействием на последующую частоту реакций, которые непосредственно предшествовали ему.

И напротив, если последствия реакции не благоприятны и не подкреплены, тогда вероятность получить оперант уменьшается. Например, вы скоро перестанете улыбаться человеку, который в ответ на вашу улыбку всегда бросает на вас сердитый взгляд или вообще никогда не улыбается. Скиннер полагал, что, следовательно, оперантное поведение контролируется негативными последствиями. По определению, негативные, или аверсивные последствия ослабляют поведение, порождающее их, и усиливают поведение, устраняющее их.

Следует также помнить, что «поведение» – это собирательный термин. Любое поведение можно разбить на некоторое количество составляющих его отдельных мелких действий – реакций.

Реакции, из которых состоит любое поведение – от простого (пить) до комплексного (вести беседу), и являются самой мелкой единицей анализа, и их можно наблюдать и измерить по нескольким параметрам. На объективном измерении реакций, составляющих поведение, основывается прикладной анализ поведения как научная дисциплина.

Реакция(Response)– это составляющий компонент поведения. Цикл реакции (Response Cycle) – это начало, середина и конец

реакции.

Функция – это влияние реакции на окружающую среду.

- 20 -