Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 12 
►► 9. Необусловленный усилитель – Non Contingent Reinforcement (NCR).
В этой процедуре усилитель появляется на основе определенного промежутка времени, а не вследствие проблематичного поведения (например: функция – дерется для доступа к желаемому предмету, конфета – усилитель, чтобы успокоить ребенка, будем давать конфету в тот промежуток времени, когда не дерется). Для выполнения этой процедуры требуется определение подходящего промежутка времени, каждый раз после которого будет предоставляться поощрение (например: 1 раз в 4 часа дерется, то предоставляемкаждые3часаконфету).Этапроцедурапозволяет:
•удалить условие предоставления усилителя сразу после проблематичного поведения (т.е. если дать конфету/внимание и пр. после плохого поведения, то мы тем самым закрепляем это плохое поведение);
•понизить мотивацию для получения этого усилителя (если не подкрепляем нежелательное поведение, то это поведение теряет ценность).
Стимулы, предоставляемые таким образом, могут быть:
–предоставление желаемых предметов или занятий;
–предоставление внимания (часто на постоянной основе);
–освобождение от занятий (просьба перемены);
–сенсорные стимулы (постоянная сенсорная диета – каждые 2 часа массаж).
►► 10. Еще один дополнительный метод PROAKTIVE –
дифференциальное усиление.
С помощью процедур дифференциального усиления ослабляется проблематичное поведение и усиливаются другие виды поведения. Процедура дифференциального усиления состоит из двух процессов:
1)Прекращение усиления проблематичного поведения.
2)Усиление другой формы поведения.
Дополнительные процедуры
Дифференциальное усиление отсутствия проблематичного поведения – Differential Reinforcement of Other Behavior (DRO).
- 111 -
Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами
Процедура состоит из предоставления усилителя, если в определенный период времени не произошло проблематичное поведение (1 раз в час дергает за волосы впереди сидящего, то каждые 45 минут будем предоставлять внимание).
Втечение этого периода каждое другое поведение усиливается (поощряем каждые 45 минут за то, что никого не дернул за волосы, но, допустим, ребенок плюнул в кого-то, в этой ситуации все равно поощряем, т.к. работаем над ликвидацией «дергает за волосы»). Для проведения процедуры DRO необходимо:
– определить поведение ребенка;
– определить частоту происхождения поведения;
– выбрать подходящие промежутки времени, в которых вероятность происхождения проблематичного поведения снижается (определяем меньший промежуток времени и поощряем за то, что нежелательного поведения нет);
– нереагировать,еслипроисходитнежелательноеповедение;
– предоставить поощрение по истечении промежутка времени, если проблематичное поведение не произошло.
Дифференциальное усиление альтернативного поведения –
Differential Reinforcement ofAlternative behavior (DRA).
Впроцессе данной процедуры определяется функциональ- но-эквивалентное поведение, и усиливается, в то время как проблематичное поведение игнорируется (когда ребенку хочется внимания, он дергает за волосы одноклассника, идет обучение поднимать руку, когда хочется внимания, получает от учителя желаемое внимание (поощрение) и не дергает за волосы товарища). Если альтернативное поведение отсутствует у ребенка, то следует этому поведению обучить (реакция вместо нежелательного поведения).
Очень часто проблематичное поведение можно существенно изменить, если обучить ребенка подходящим навыкам коммуникации и закрепить их.
Дифференциальное усиление формы поведения, которая физически делает невозможным появление проблематичного пове-
дения – Differential Reinforcement of Incompatible behavior (DRI).
-112 -
Лекция 12 
В процессе данной процедуры усиливается то поведение, которое не может происходить одновременно с проблематичным поведением (например: ребенок встает без разрешения на уроке, ставим цель поощрять за выполнение инструкции: «Беги!», затем поощрять за требование: «Сиди»).
Различные процедуры дифференциального усиления можно совмещать с дополнительными процедурами такими, как формирование поведения, использование подсказок, а также комбинируя их между собой, для достижения более быстрого и сильного эффекта.
2. Реактивные методы коррекции
Реактивные методы (REACTIVE) -выбор стратегии, которая понизит частоту возникновения поведения в будущем:
–Гашение
–Ослабление/Наказание
Проактивные методы коррекции производятся до того, как произошло проблематичное поведение.
•Реактивные методы применяются сразу после возникновения нежелательного поведения.
•Реактивные методы коррекции применяются только как вспомогательные для проактивных методов.
•Для каждой программы коррекции поведения проактивные методы являются главными, а реактивные – второстепенными.
1. Прекращение усиления – Extinction.
Процесс прекращения усиления происходит, когда в прошлом усиливаемое поведениене усиливается более.
В прошлом сразу после поведения происходило какое-либо изменение в окружающей среде, а сейчас не происходит ничего. Частота поведения уменьшается в будущем.
Кратковременный эффект прекращения усилительных процессов – «взрыв». Данная реакция не усиливается, она становится более частой на краткий период времени. Кроме этого, такая реакция может менять форму и вызвать эмоциональные проявления. При прекращении положительного усиления –
- 113 -
Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами
усилитель не появляется (кричит→требование конфеты→конфе-
ту не даем→ «взрыв» →успокаивается, в следующий раз продолжительность «взрыва» короче, а в дальнейшем прекращается.
При прекращении отрицательного усиления – неприятный стимул не исчезает.
Правила поведения процедуры по прекращению усиления.
1)Точное определение функции проблематичного поведения (т. е. определить цель поведения ребенка: привлечение внимания или избегание, т.к. можно допустить ошибку).
2)Воздержание от предоставления поощрения, усиливающего нежелательное поведение.
3)Спокойное поведение.
4)Подготовка к «взрыву».
5)Последовательность применения.
6)При применении процесса прекращения следует воздержаться от:
a)восприятия прекращения и игнорирования;
b)разговоров с ребенком, когда следует игнорировать поведение;
c)применения этого процесса, если существует риск того, что это может привести к опасности для ребенка или окружающих;
d)усиления более опасного поведения при непосле-
довательном применении (истерика усиливается, и взрослый не выдерживает и предоставляет стимул); Следует помнить, что поведение, которое прекратилось,
может неожиданно вернуться через определенный промежуток времени в схожей ситуации, при которой оно усиливалось прежде. Возвращение поведения является самопроизвольным и временным, поэтому следует применять названные выше принципы и не усиливать это поведение.
2. Процессы ослабления поведения – процедура наказа-
ния – Punishment procedure.
•Процесс ослабления – это изменение в окружающей среде, которое происходит после поведения и приводит к ослаблению поведения в будущем (уменьшение частоты поведения).
-114 -
Лекция 12 
•Положительное ослабление – это процесс, в котором по-
сле реакции добавляется стимул, и это изменение приводит к уменьшению поведения в будущем.
•Отрицательное ослабление – это процесс, в котором после реакции убирается стимул, и это изменение приводит к ослаблению поведения в будущем (например, если ребенок плохо себя ведет, то запрещается просмотр телевизора).
Виды положительного процесса ослабления:
•Сверх-коррекция – Over-correction.
В этой процедуре от ребенка требуется приложить дополнительные усилия – сразу после того, как произошло нежелательное поведение (например: если ребенок разбрасывает предметы, то требуем вернуть все предметы на место и еще и убрать за другими детьми, или описался, требуем переодеть штаны, а снимаем и просим еще раз одеть штаны, и так несколько раз).
•Применение неприятного стимула – порицание, крик, неприятный звук, запах, и так далее – сразу после нежелательного поведения.
Применение этого вида процессов ослабления требует серьезных этических и профессиональных оснований. Несмотря на это, такой вид процессов часто происходит в натуральной среде без специальной подготовки (например, издавать громкий писк на «описался», который ребенку неприятен, но это нужно делать крайне редко, когда никакой другой прием не подходит).
Виды отрицательного процесса ослабления:
•Time-Out. Предотвращение получения положительных усилителейвтечениеопределенногопромежуткавремени. Продолжительность промежутка времени не должна превышать нескольких минут (например: 2-3 минуты в углу).
•Стоимость реакции – Response Cost. В процессе этой процедуры ребенок теряет часть мотивационных стиму-
лов после нежелательного поведения (доступ к любимым занятиям).
Применение процедур для ослабления поведения должно происходить:
1)моментально после проблематичного поведения;
2)в начале цепочки поведения, а не в конце;
3)последовательно и постоянно.
-115 -
Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами
Нежелательные последствия, которые могут возникнуть вследствие применения процедур наказания:
1)борьба;
2)тяжелые эмоциональные реакции;
3)пример для подражания для имитации.
Вследствие вышеперечисленных побочных эффектов следует:
1)применять процедуры наказания только в крайнем случае;
2)применять процедуры наказания исключительно на основе функциональной оценки поведения;
3)применять процедуры наказания исключительно как дополнительные процедуры к проактивным методам коррекции.
Выделяется ряд методов и приемов коррекции нежелательного поведения в рамках оперантного подхода, которые можно представить в сводной таблице.
|
|
Таблица 7 |
Приемы коррекции нежелательного поведения |
||
|
|
|
Функция |
Что делать |
Чего НЕ делать |
|
|
|
Доступ к желаемому |
1. Обучать ребенка |
Не давать ребенку |
действию или предмету |
проявлять инициативу |
желаемый предмет |
|
доступным ему способом |
вследствие пробле- |
|
(просить, жест и пр.) |
матичного поведе- |
|
2. Предоставлять |
ния. |
|
мотивационные стимулы |
|
|
вследствие хорошего |
|
|
поведения |
|
Прекращение/ |
1. Обучать ребенка просить |
1. Не прекращать |
избегание неприятных |
помощь или перемену. |
задание |
стимулов |
2. Временно облегчить |
вследствие |
|
задание |
проблематичного |
|
|
поведения, и не |
|
|
удалять ребенка. |
|
|
2. Не применять |
|
|
Time-out |
Привлечение внимания |
1. Обращать внимание |
1. Не отчитывать |
|
вследствие |
и не повышать |
|
альтернативного |
голос. |
|
поведения. |
2. Не давать |
|
2. Обучать ребенка |
инструкции. |
|
привлекать внимание |
3. Не ругать. |
|
другим способом. |
|
- 116 -
|
|
|
Лекция 12 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функция |
Что делать |
|
Чего НЕ делать |
||
|
|
|
|
|
|
Получение сенсорной |
1. Прекратить |
1. |
Не игнорировать. |
||
стимуляции |
нежелательное |
2. |
Не применять |
||
|
поведение и направить |
|
Time-out. |
||
|
на более приемлемую |
|
|
|
|
|
деятельность. |
|
|
|
|
2.Усилить альтернативное поведение и поведение, которое физически замещает нежелательное
(DRA, DRI).
3.Предоставить доступ к дополнительным мотивационным факторам.
3. Стереотипии
Стереотипии в той или иной форме отмечаются у всех детей с осложненными формами аутизма. Стереотипии – это повторяющиеся, нефункциональные формы поведения и /или деятельности.
Таким образом, для того, чтобы отнести то или иное поведение к стереотипиям, оно должно быть:
а) повторяющимся (неоднократным); б) не направлено на выполнение социально значимой функ-
ции – например, на общение с другими людьми. В то же время, стереотипии выполняют определенные функции для самого ребенка.
Выработка подхода к работе со стереотипиями представляется важным моментом коррекции поведения детей со сложными формами аутизма. Почему этому поведению необходимо уделить внимание?
Стереотипии препятствуют развитию, общению, обучению и социальной адаптации.
Прерывание стереотипии приводит к появлению других проблем поведения.
Когда ребенка пытаются отвлечь от стереотипных действий или движений, он начинает плакать, кричать, проявлять агрессию и т.п.
- 117 -
Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами
Стереотипии очень многообразны, поэтому мы рассмотрим такие виды поведения, которые наиболее часто встречаются у детей с аутизмом. От более простых проявлений стереотипии мы будем переходить к описанию сложных форм стереотипного поведения, которые также можно отнести к стереотипиям, если употреблять это понятие в широком смысле.
Стереотипные и повторяющиеся движения и действия.
Двигательные стереотипии – прыжки, раскачивания, про-
бежки, хлопки, взмахивания, потряхивания руками, перебирание пальцами, вращение руками, хождение на носочках и т.д. Оральные стереотипии: повторяющиеся движения губами, языком.
Сенсорно-двигательные стереотипии – дети перебирают пальчиками у глаз; смотрят на руки; кружатся вокруг своей оси; надавливают пальцами на глаза; прищуривают глаза (когда смотрят на свет); стучат по различным поверхностям; издают ритмичные звуки; ощупывают поверхности.
Действия с частями объектов или нефункциональными компо- нентамиигровогоматериала–раскручиваниеколес;пересыпание песка; переливание воды; открывание– закрывание глаз у кукол.
Эмоционально-аффективные стереотипии – когда выполня-
ются повторяющиеся действия, которые вызывают аффект либо со стороны взрослого, либо самого ребенка.
Речевые стереотипии – повторяющиеся вокализации, слова, фразы.
Явно выраженные специфические нефункциональные ритуалы и привычки – ребенок стремится, чтобы двери всегда оставались закрытыми или открытыми; обязательно следование одними и теми же маршрутами; ношение одной и той же одежды; одна и та же еда; ритуалы отношений.
Активная деятельность по стереотипным и ограниченным видам интересов – компьютерные игры; чтение книг на определенную тему и т. п.
Наличие стереотипии в поведении ребенка ведет к появлению целого ряда проблем:
•стереотипия сама по себе ригидна, и она ограничивает возможности адаптации к меняющимся условиям;
-118 -
Лекция 12 
•стереотипии усугубляют трудности имитации, препятствуют развитию, затрудняют обучение;
•возникает порочный круг: аутизация ведет к появлению стереотипии, а их наличие к еще большей аутизации; контакты ребенка со средой резко ограничиваются;
•невозможность или ограничения в осуществлении стереотипия вызывает другие проблемы поведения;
•возникает социальная дезадаптация;
•трудно выработать адекватный подход к коррекции стереотипии: во многих случаях стереотипии зачем-то
нужны (например, для поддержания тонуса), но в то же время, для того, чтобы ребенок развивался, иногда их проявления необходимо уменьшить.
Выраженность стереотипии может зависеть от:
•эмоциональной комфортности ситуации;
•предсказуемости ситуации, ее понимания ребенком;
•аффективной насыщенности ситуации;
•степени пресыщения и истощения.
Для коррекции стереотипии могут использоваться следующие приемы.
Переключение – стереотипию прерывают, предлагая ребенку другую, знакомую, не вызывающую негативизма деятельность (отличающуюся от самой стереотипии).
Например, ребенок стереотипно раскачивается, его мягко останавливают и уводят играть с машинками.
Замещение. Основной принцип: замена стереотипии другими, близкими по характеру действиями и/или деятельностью, более адекватными социально и не такими ригидными. Данный способ эффективен, в основном, в русле структурированной деятельности – например, учебного занятия, прогулки и т. д.
Раскачивание трансформируют в качание на качелях – выглядит более адекватно. Стереотипные прыжки можно заменить на прыжки на батуте
Используя замещение, мы вместо одной стереотипии предлагаем ребенку другую, несколько более адекватную, и ограничиваем время и условия, в которых стереотипия проявляется.
- 119 -
Технологии коррекции поведения у лиц с аутистическими расстройствами
Трансформация – это замещение, но при этом мы меняем смысл действия и модифицируем его.
Выполнение любых заданий, не связанных с использованием речи – например, сортировки и собирания пазлов. Основываясь на наблюдении за спонтанной деятельностью ребенка, мы подбираем такие задания, которые соответствуют уровню его развития и его стереотипиям.
Прерывание – этот прием используется в том случае, если ни один из вышеописанных способов не был эффективен. Создаются такие условия, в которых реализация данной стереотипии становится недоступной.
Стереотипные привычки, ритуалы, например, одни и те же маршруты – ребенка ведут другой дорогой, несмотря на протест с его стороны; постепенно он привыкает к новым маршрутам.
Если ребенок требует, чтобы все время был включен телевизор, можно вытащить предохранитель, чтобы телевизор нельзя было включить.
Наработка гибкости – вводятся новые виды стереотипов, которые затем постепенно изменяются, а также взаимодействуют со старыми стереотипиями – таким образом, поведение становится более гибким и адаптивным.
Стереотипные привычки в еде – постепенно в рацион питания ребенка вводят новые виды пищи, по одному, потом каждый день дают ему разную еду.
Когда стереотип становится разветвленным и гибким, он утрачивает само качество стереотипа, трансформируется в более адаптивные виды поведения.
Важный момент, о котором должны помнить родители и специалисты – стереотипии никогда не исчезают сами. Путь к их уменьшению и исчезновению – это путь длительной работы, медленное, но постоянное движение, направленное к тому, чтобы ребенок развивался, чтобы его поведение позволяло ему адаптироваться к жизни в обществе.
Вывод по лекции
Способы коррекции нежелательного поведения бывают двух видов: проактивные методы и реактивные методы. Проактивные методы манипулируют предшествующими факторами в окружа-
- 120 -