Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы

Глава 9. Психофизиологические методы исследования ПТСР

Регистрировались различия уровня электрокожного сопротивления, кровяного давления, ЧСС, температура кожи и электромиограмма (лобное отведение). Регистрация осуществлялась в то время, когда испытуемый решал в уме арифметические задачи, слушал музыку и прослушивал запись военных звуков, взятую из фонограммы фильма «Apocalypse Now». Звуковые стимулы предъявлялись по 5 раз по следующей схеме: 30 секунд — пауза (тишина), 30 секунд — военная фонограмма и 30 секунд — музыка.

Втечение цикла из 5 предъявлений громкость музыки и военных звуков нарастала от 42 до 82 дБ. В конце экспозиции экспериментаторы предъявляли испытуемым 8-минутную запись военных звуков, интенсивность которых нарастала от 41 до 78 дБ. Была выявлена тенденция к демонстрации более высокого уровня ЧСС в состоянии покоя в группе испытуемых с ПТСР по сравнению с контрольной.

ЧСС и систолическое кровяное давление в равной степени возрастали в обеих группах во время арифметического счета в уме. Во время предъявления музыки и военных звуков испытуемые с ПТСР продемонстрировали значимо более выраженный, чем в контрольной группе, рост ЧСС и систолического артериального давления. Кроме того, у испытуемых с ПТСР значимо возрастала ЧСС, систолическое кровяное давление и показатели ЭМГ (лобное отведение) при прослушивании военных звуков (по сравнению с музыкой).

У испытуемых в контрольной группе подобных различий не наблюдалось. Кожное сопротивление, диастолическое кровяное давление и температура кожи в группах не различались, хотя уровень кожного сопротивления значимо изменялся в процессе эксперимента. В целом ЧСС лучше всего как физиологический показатель отражала уровень различий между двумя группами. По показателю ЧСС можно было правильно определить 91% ветеранов с ПТСР и 100% контрольных испытуемых.

Исследование Blanchard et al. (1982) ясно подтвердило существование физиологической реактивности на связанные с боевой ситуацией стимулы у вьетнамских ветеранов с ПТСР. Однако выбор в качестве контрольной группы испытуемых, не имеющих боевого опыта, явился препятствием для окончательного вывода о взаимосвязи между ПТСР

ифизиологической реактивностью. Обнаруженные различия могли являться следствием причин, отличных от военного опыта испытуемых.

Вдругом исследовании Pallmeyer et al. (1986) cравнили 12 вьетнамских ветеранов c ПТСР и 10 ветеранов без ПТСР. Испытуемые обеих групп имели сопоставимый уровень тяжести боевого опыта.

Использовалась методология, аналогичная той, которая применялась в более ранних исследованиях. В качестве военных стимулов

191

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

использовались звуки летящих вертолетов, выстрелов минометов и стоны раненых. Pallmeyer et al. также использовали варьируемые межстимульные интервалы (30–90 секунд) и возрастание интенсивности звуков от 40 до 80 дБ (каждый шаг 10 дБ). В этом исследовании изучалась также реакция испуга на внезапное предъявление в течение 2-се- кундного интервала белого шума интенсивностью 80 дБ.

Дополнительные экспериментальные группы состояли из 5-ти вьетнамских ветеранов, страдающих другими психиатрическими заболеваниями, 5-ти военнослужащих времен войны во Вьетнаме, но не служивших там, и 8-ми фобических больных (не ветеранов), 6 из которых были женщины. Испытуемые не подвергались медикаментозному лечению, по крайней мере, в течение 72 часов перед физиологическим обследованием. Группа ПТСР не отличалась от остальных по возрасту или образовательному уровню, однако в этой группе отмечался более низкий уровень семейных связей, чем в группе с тревожными расстройствами.

Результаты, полученные Pallmeyer et al. (1986), показали значимо более высокий уровень фоновых показателей ЧСС и систолического кровяного давления в группе ПТСР по сравнению с остальными. В группе ПТСР также отмечалось значимое замедление ЧСС при регистрации реакции испуга на белый шум. Реакция ЧСС на военные стимулы анализировалась путем оценки изменений в ЧСС между реакциями на музыкальные стимулы

ина военные звуки. Только в группе ПТСР было обнаружено значимое увеличение ЧСС на военные стимулы. Это с очевидностью проявилось на низких уровнях интенсивности звука. Точно так же различия наблюдались

ив уровне толерантности для звуков высокой интенсивности. Было произведено сравнение значений показателей ЧСС непосредственно между группами. В группе ПТСР они оказались самыми высокими даже по сравнению с ветеранами, имеющими другие психотические расстройства.

Впсихофизиологичеcком исследовании ПТСР Malloy et al. (1983) также использовались стандартные стимулы, связанные с боевой обстановкой. В этом случае предъявлялись нейтральные и связанные с боевыми действиями аудиовизуальные сцены. В исследовании участвовало 10 ветеранов войны с ПТСР, 10 пациентов психиатрических клиник (без ПТСР), не принимавших участия в боевых действиях, а также в качестве контрольной группы — 10 ветеранов войны без психиатрических заболеваний. Диагноз ПТСР ставился или уточнялся с использованием структурированного интервью, основанного на критериях ПТСР из DSM-III. Экспериментальный стимульный материал включал серию из 9-ти 60-секундных сцен покупок в магазинах, которая предъявлялась вслед за девятью 60-се- кундными сценами, изображающими посадку взвода в вертолет и полет в район высадки под обстрелом. Соответствующая фонограмма сопровож-

192

Глава 9. Психофизиологические методы исследования ПТСР

дала демонстрацию материала. Интенсивность звука нарастала от 10 до 80 дБ. Регистрировалась ЧСС, уровень электрокожного сопротивления и число электрокожных реакций (изменение сопротивления кожи не менее чем на 0,2 микроома за 5 секунд). Эти исследователи не сообщают о какихлибо межгрупповых различиях в уровне фоновых показателей, регистрировавшихся до предъявлений нейтральных и военных стимулов, хотя фоновые значения в группе ПТСР были выше, чем в остальных. Точно так же не было различий между группами в уровне ЧСС, регистрировавшейся во время предъявления нейтральных стимулов, хотя в группе ПТСР ЧСС была выше примерно на 8 ударов в минуту. Однако в группе ПТСР значимо выше было число электрокожных реакций во время демонстрации нейтрального материала, чем в остальных группах. В группах военных без ПТСР и психиатрических больных демонстрация военного материала не вызвала какой-то особенной (по сравнению с нейтральными) реакции. У испытуемых же с ПТСР во время демонстрации военных сцен ЧСС возросла на 11 ударов в минуту, а число электрокожных реакций также возросло по сравнению с реакцией на нейтральные сцены.

От вышеперечисленных исследований отличается подход группы Pitman et al. (1987). Обычно зрительные и слуховые военные стимулы использовались только как стандартный экспериментальный стимульный материал. Группа Pitman et al. (1987) измеряла психофизиологическую реактивность на образы, возникающие в воображении испытуемых в ассоциативной связи с воспоминаниями об их собственном прошлом военном травматическом опыте или нейтральных ситуациях. В исследовании участвовало 18 ветеранов вьетнамской войны, страдающих ПТСР (по критериям DSM-III-R), и 15 психически здоровых ветеранов. Обе группы не различались по возрасту, образованию или военному опыту — в обеих группах он был тяжелым. По крайней мере, в течение двух недель до эксперимента никто из испытуемых не принимал лекарств.

Методология исследования базировалась на теоретических разработках Lang et al. (1983). До исследования для каждого испытуемого составлялись 5 индивидуальных сюжетов, в основе которых лежали реальные ситуации из их прошлого опыта. Два сюжета базировались на воспоминаниях каждого о двух наиболее травматических ситуациях, которые он пережил на войне. Одна травматическая ситуация описывалась на основании их довоенного травматического опыта. Составлялась также 1 история с позитивным сюжетом из жизни испытуемого и одна нейтральная, не вызывающая никаких ярких эмоций. Сюжеты записывались на магнитофон. Длительность звучания каждого сюжета («скрипта») не превышала 30 секунд. Каждая сцена рассказывалась от второго лица единственного числа в настоящем времени. В каждый

193

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

скрипт также были включены упоминания о типичных для данного человека физиологических реакциях в данной ситуации. Всего на каждого испытуемого записывалось 11 скриптов: 5 индивидуальных и 6 аналогичных стандартных, одинаковых для всех.

Регистрировались следующие физиологические показатели: электрокожная проводимость, частота сердечных сокращений (ЧСС) и 3 отведения ЭМГ: Lateral frontalis, corrugator и zygomatic. 2 последних отведения позволили получить результаты, аналогичные Lateral frontalis, но не были использованы в дальнейшем анализе.

Было установлено, что фоновые показатели ЧСС были значимо выше в группе ПТСР (по сравнению с контрольной). Фоновые значения остальных показателей не различались. В процессе воображения индивидуальных боевых ситуаций в ходе эксперимента у испытуемых с ПТСР отмечался значимо больший рост показателей КГР и Lateral frontalis ЭМГ по сравнению с контрольной группой. Результаты, полученные для ЧСС, хотя и выявили ожидаемую тенденцию, но не были статистически значимы.

Последующий дискриминантный анализ величины реакции изменения ЧСС, КГР и ЭМГ (lateral frontalis) в процессе воображения военных травматических ситуаций позволил точно идентифицировать всех здоровых испытуемых и 61% больных ПТСР. Физиологическая реактивность на демонстрацию невоенных травматических и нейтральных скриптов в обеих группах не различалась. Таким образом, различия между группами были обнаружены только в процессе воображения испытуемыми сцен, связанных с их индивидуальным реальным военным травматическим опытом.

Эта методология исследования была применена в комплексном исследовании афганских ветеранов, которое проводилось в рамках российско-американского сотрудничества лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН с психофизиологической лабораторией Гарвардского университета, руководимой профессором Р. Питменом (США).

Изучалась психофизиологическая реактивность у лиц, переживших военный травматический стресс. Обследована группа участников боевых действий в Афганистане, мужчин (n = 72), не страдающих органическими поражениями головного мозга или психотическими расстройствами и не имеющих в анамнезе тяжелых ранений, физических травм или контузий. Из них 17 ветеранов Афганистана в момент обследования страдали посттравматическим стрессовым расстройством и 55 ветеранов никогда не имели такого расстройства.

На каждого испытуемого был получен комплекс психофизиологических показателей, включающих характеристики ЧСС, КГР и ЭМГ (left Lateral Frontalis), регистрация которых осуществлялась в процессе

194

Глава 9. Психофизиологические методы исследования ПТСР

воспроизведения испытуемыми в воображении их личного травматического опыта по специально разработанной для изучения психофизиологической реактивности при ПТСР методике «IMAGERY» (Pitman et al., 1987; Тарабрина с соавт., 1996).

В результате данного исследования установлено, что наиболее информативным признаком психофизиологической реактивности у лиц, переживших военный травматический стресс, является показатель, отражающий рост электрокожной проводимости в процессе воспроизведения ими в воображении ситуаций, связанных с индивидуальным травматическим опытом. У тех, кто страдает посттравматическим расстройством, наблюдается значимое увеличение электрической проводимости кожи.

Было показано, что специфические для посттравматического стрессового расстройства психофизиологические реакции наиболее выражены у тех испытуемых, которых характеризует значительная тяжесть симптоматики ПТСР (выше 60 баллов по шкале CAPS), что согласуется с данными зарубежных исследований.

Физиологическая гиперактивность, наблюдаемая у больных с ПТСР, проявляется только в ответ на раздражители, ассоциированные с реальными обстоятельствами травматической ситуации, и не проявляется на такие неспецифические стрессоры, как арифметические вычисления в уме и представление в воображении событий, не связанных с обстоятельствами травмы.

Такая специфичность реакции должна быть ожидаема в ситуациях, в которых реакции формируются по классическому условнорефлекторному типу. Каждая травматическая ситуация может быть представлена как случай выработки подобных классических условнорефлекторных связей, а симптом повышения физиологической реактивности — как пример условно-рефлекторной реакции. Такой взгляд на посттравматическое стрессовое расстройство разделяется рядом исследователей (Dobbs, Wilson, 1960; Kolb, Multalipassi, 1982).

За последние 10 лет все шире используется для изучения ПТСР методология ВП (вызванных потенциалов мозга). В этих исследованиях получены данные о расстройствах способности фильтрации не относящейся к делу или избыточной информации, «предсознательной» чувствительности к изменению стимула, росте коркового ответа на увеличивающуюся стимуляцию.

Способность отфильтровывать не имеющую отношения к делу информацию, или сенсорная фильтрация избыточной информации, необходима для взаимодействия с каждодневным окружением. Данные трех из четырех ВП исследований, с использованием процедуры «Р50 при двойном щелчке», показывают нарушение сенсорной фильтрации

195

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

у индивидуумов с ПТСР. Мужчины-ветераны вьетнамской войны (Gril­ lon, Morgan, 1999; Nishizawa, Benkelaft, Young et al., 1997) и женщиныжертвы изнасилования (Skinner, Rasco, Fitzgerald et al., 1999) с ПТСР не продемонстрировали типичного уменьшения амплитуды Р50 на второй щелчок пары, в то время как контрольные группы травматиков без ПТСР показали нормальное уменьшение Р50 на второй щелчок.

Об отсутствии уменьшения ответа Р50 сообщалось в отношении расстройств, включающих шизофрению, острое биполярное и депрессивное расстройство, злоупотребление кокаином и травму головного мозга. Причиной этого могла быть связанная с гиппокампальным холинергическим функционированием частичная никотиновая дисфункция гиппокампа (Freedman, Adler, Myles-Worsley et al., 1996; Leonard, Adams, Breese et al., 1996), так же как временное увеличение норадренергической активности (Waldo, Gerhardt, Baker et al., 1992), чувственное возбуждение (Kardiner, 1941) или стресс (White, Yee, 1997). Клинические проявления уменьшения сенсорной фильтрации могут включать сверхбдительность и нарушения внимания (Arciniegas, Olincy, Topkoff et al., 2000). Специфично то, что субъекты могут иметь сложности с выборочным отслеживанием определенного стимула из-за невозможности отфильтровать не имеющую отношения к делу окружающую информацию. Gillette et al. (1999) обнаружили, что снижение подавления Р50 у мужчин-ветеранов вьетнамской войны с ПТСР было связано наиболее сильно с большей интенсивностью переживаемых симптомов ПТСР и сохранением нарушений в холинергическом звене восходящей активирующей ретикулярной системы при ПТСР.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что ПТСР связано с усиленной предсознательной чувствительностью к изменениям информации об окружающей обстановке. Morgan, Grillon (1999) исследовали негативность рассогласования (mismatch negativity — MMN), цен- трально-лобный негативный компонент, который наблюдается между 100 и 250 мсек в ответ на изменение стимула (Naatanen, 1990), у женщин

сПТСР, развившимся в результате сексуального нападения. Считается, что MMN отражает работу предсознательной сенсорной памяти, которая определяет «рассогласованность» между входящим стимулом и содержанием сенсорной памяти. Полагают также, что MMN является психофизиологическим коррелятом пассивного внимания («ориентировки») на новое событие (Johnson, Adler, 1993). Morgan, Grillon измеряли ВП на неповторяющийся, маловероятный, т. е. «девиантный» звуковой стимул, случайным образом смешанный с повторяющимся высоковероятным звуковым стимулом, и обнаружили, что у женщин

сПТСР наблюдалось значительно большее MNN на низковероятные стимулы относительно высоковероятных стимулов, по сравнению

196

Глава 9. Психофизиологические методы исследования ПТСР

с контрольной группой нетравмированных женщин. Предсознательное повышение чувствительности к изменению стимула, так же как и нарушения сенсорной фильтрации, могут лежать в основе симптомов сверхбдительности при ПТСР.

Свидетельствуя о том, что индивидуумы с ПТСР не могут нормально реагировать в условиях избыточной стимуляции и усиленно реагируют в условиях изменения стимула, вышеизложенные исследования ВП дают определенное подтверждение положению о том, что ПТСР характеризуется повышенной чувствительностью нервной системы. В первом исследовании ПТСР при помощи ВП, Paige et al. (1990) изучали непосредственно это положение, исследуя, показывают ли субъекты с ПТСР усиление процессов коркового торможения в ответ на увеличение интенсивности стимула. Они исследовали изменения в амплитуде ВП компонента Р2 в ответ на увеличение уровней интенсивности звука. Соответственно предварительным предположениям они обнаружили, что мужчины-ветераны вьетнамской войны с ПТСР имели значительно сниженную Р2 крутизну, т. е. амплитуда Р2 уменьшалась при более высоких уровнях интенсивности тона. Эти данные были повторены в другом эксперименте с ветеранами Вьетнама с ПТСР и подтверждены параллельными магнитоэнцефалографическими данными (Lewine, Canive, Orrison et al., 1997). Уменьшенная крутизна Р2 свидетельствует о том, что ПТСР связаны с более сильным корковым торможением, что может служить защитным механизмом для уменьшения стимуляции.

Увеличенная крутизна Р2 связывается с низкой серотонинергической (5-НТ) активностью (Hugdahl, 1995). Например, увеличенная крутизна Р2 отмечена у индивидуумов с депрессией, положительно реагирующих на психотропную терапию (Paige, Hendricks, Fitzpatrick et al., 1995; Paige, Fitzpatrick, Kline et al., 1994). Данные об увеличенной крутизне Р2 у женщин, в отличие от уменьшенной крутизны Р2 у мужчин с ПТСР, особенно интересны в свете недавних сообщений о сниженных уровнях синтеза (Nishizawa, Benkelaft, Young et al., 1997) и уровня содержания в крови (Muck-Seler, Pivac, Jakovljevic, 1999) 5-НТ у женщин, по сравнению с мужчинами, и клинических результатах, показывающих, что пациентыженщины с ПТСР показывают лучшую реакцию на психофармакологическое лечение, чем мужчины (Brady, Perlstein, Asnis et al., 2000).

Наиболее широко изученный компонент ВП как в норме, так и при клинических проявлениях — теменной компонент Р300, или Р3в. Обычно Р3в измеряется с использованием процедуры звуковых непарных тонов (АОВ), при которой тоны двух или трех различных высот повторно предъявляются в псевдослучайном порядке. Часто предъявляемые (т. е. «общие») тоны имеют высокую вероятность появления, «целевые»

197

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

и «отвлекающие» (если таковые включались) тоны имеют малую вероятность появления. Испытуемых просили идентифицировать нажатием на кнопку или подсчетом целевой тон и игнорировать все другие. У нормальных индивидуумов амплитуда Р3в ответа на целевые тоны существенно больше, чем на отвлекающие или общие тоны. Это различие предположительно отражает увеличенную нейронную активность, связанную с напряженным вниманием к обработке целевой информации (Polich, 1991). Множество клинических расстройств (т. е. алкоголизм, депрессия, болезнь Альцгеймера, обсессивно-компульсивные расстройства и расстройства внимания, чтения) показали связь с уменьшенной амплитудой Р3в. Это уменьшение обычно интерпретируется как показательное для общего когнитивного дефицита, связанного с вниманием (уменьшенной доступностью ресурсов внимания или невозможность их эффективно распределять).

Четыре АОВ исследования не леченных ПТСР групп, включающих мужчин и женщин-жертв смешанных травм (McFarlane, Weber, Clark, 1993), мужчин и женщин-жертв недавнего нападения (Charles, Hansenne, Ansseau et al.,1995), мужчин-ветеранов Вьетнама (Metzger, Orr, Lasko et al., 1997) и небольшую группу взрослых женщин, переживших сексуальные домогательства в детстве (Metzger, Orr, Lasko et al., 1997), показали, что указанные группы имели меньшие Р3в амплитуды на целевые стимулы. Данные о сниженной амплитуде Р3в на целевые стимулы при ПТСР также получены в другом исследовании с использованием несколько иной методологии. Дополнительное исследование (Gillette, Skinner, Rasco et al., 1997), в котором использовалась процедура, где целевые стимулы идентифицировались как любой тон, идентичный по высоте предшествующему тону, показало, что мужчины и женщины-жертвы смешанной травмы с ПТСР пропускали значительно больше целевых стимулов и имели меньшую амплитуду ответа Р3в на правильно идентифицированный целевой стимул по сравнению с контрольной группой не травмированных мужчин и женщин. Эти АОВ данные интерпретируются как электроэнцефалографическое проявление трудностей концентрации, одного из диагностических симптомов ПТСР (DSM-IV, критерий D.3.)

Меньшие амплитуды Р3в на целевые стимулы в процедуре АОВ не были обнаружены в группах, включающих (Kimble, Kaloupek, Kaufman et al., 2000) или состоящих (Metzger , Orr, Lasko et al., 1997) из получающих медицинскую помощь мужчин — ветеранов Вьетнама, что соответствует исследованиям при других клинических расстройствах, демонстрирующих, что лечение нормализует амплитуду Р3в.

Kimble с соавт. (2000) сравнивали амплитуды лобных Р3 (Р3а) ответов на повторно предъявляемые отвлекающие тоны (дистракторы) в тради-

198

Глава 9. Психофизиологические методы исследования ПТСР

ционной АОВ процедуре с Р3а ответом на уникальный звук или «новые» отвлекающие звуки (т. е. жужжания, щелчки, сверление) в процедуре АОВ на «новизну». Р3а компонент предположительно отражает аспекты непроизвольного переключения внимания или «ориентировочный ответ», он обычно становится меньше при повторном предъявлении дистрактора. Это противоположно не реагирующему на привыкание Р3в, который, как считается, показывает способность удерживать внимание на целевом стимуле (Naatanen, 1990). Kimble с соавт. обнаружили, что мужчины-ве- тераны Вьетнама с ПТСР, вызванным боевым стрессом, имели относительно большие амплитуды Р3а ответов на новые звуки, по сравнению с повторно предъявляемыми дистракторами. Данные были интерпретированы как соответствующие положению о том, что ПТСР характеризуется повышенным ориентировочным ответом и, так же, как подавление Р50 и данные MMN, свидетельствуют, что это отклонение ВП может быть связано с состоянием сверхбдительности и даже с трудностями концентрации.

Модели обработки информации при ПТСР постулируют, что индивидуумы с этим расстройством показывают направленность внимания в сторону связанной с травмой информации в своем обычном окружении (Chemtob, Roitblat, Hamada et al., 1988; Litz, Keane, 1989). Используя вариант АОВ процедуры Attias, Bleich с коллегами измеряли амплитуду Р3 средней линии в трех независимых исследованиях на низковероятные целевые изображения домашних животных, высоковероятные (т. е. общие) изображения мебели и цветов и низковероятные дистракторы, составленные из изображений, связанных с боевыми действиями у израильских мужчин-ветеранов (Attias, Bleich, Furman et al., 1996; Attias Bleich, Gilat, 1996; Bleich, Attias, Furman, 1996). В трех исследованиях обнаружено, что ветераны с ПТСР постоянно демонстрируют большие Р3 амплитуды на нецелевые изображения с военными действиями по сравнению с ветеранами без ПТСР, подтверждая точку зрения о том, что индивидуумы с ПТСР направляют больше внимания на связанную с травмой информацию. В отличие от данных об уменьшенной амплитуде Р3в на целевые стимулы в парадигме АОВ, в двух из трех исследований обнаружено, что ветераны с ПТСР демонстрируют большие амплитуды Р3 средней линии (т. е. лобные, центральные и теменные) на нейтральные целевые изображения, по сравнению с ветеранами без ПТСР (Attias, Bleich, Furman, et al., 1996; Bleich, Attias, Furman, 1996). Третье исследование не обнаружило различий в амплитуде Р3 между группами (Attias, Bleich, Gilat, 1996). Эти данные свидетельствуют о том, что предъявление изображений военных действий в контексте эксперимента приводит к общему увеличению распределения ресурсов внимания у индивидуумов с ПТСР, что может указывать на состояние сверхбдительности. Большие, но не меньшие ампли-

199

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

туды Р3 на нейтральные целевые стимулы у индивидуумов с ПТСР могут быть результатом тревожного предчувствия и эмоционального настроя вследствие предъявления стимулов, связанных с травмой.

Используя слегка отличную визуальную процедуру разрозненных стимулов, в которой, в отличие от изображений, использовались слова, связанные с травмой, Stanford с соавт. (2001) обнаружили, что муж- чины-ветераны Вьетнама с ПТСР имели большие латеральные, но не средней линии, лобные амплитуды Р3 на слова, связанные с травмой, по сравнению с ветеранами без ПТСР. Важно то, что во втором задании не было различий между группами в амплитуде Р3 на социально угрожающие слова-дистракторы, что свидетельствует о том, что направление внимания было специфическим в сторону информации, связанной с травмой, а не в сторону негативно окрашенной информации в целом. Это соответствует психофизиологическим данным, обсуждаемым выше, которые являются нормальными психологическими ответами на не связанные с травмой и не угрожающие стрессоры. В отличие от данных Attias, Bleich с соавт. (1996), но в соответствии с данными, полученными при исследовании ПТСР традиционным способом АОВ, Stanford с соавт. (2001) сообщали об уменьшенных амплитудах Р3 на целевые стимулы у ветеранов с ПТСР. Однако амплитуды ответа Р3 были уменьшенными только в определенных отведениях, включающих левую и правую затылочную и правую теменную область.

Наконец, Metzger с соавт. (1997) исследовали компонент Р3 средней линии на слова, связанные с травмой, у мужчин и женщин с ПТСР, и пережитой смешанной травмой, в сравнении с контрольной группой в контексте процедуры «эмоционального Струпа». Персонифицированные слова, связанные с травмой, и позитивные слова, полученные в ходе интервью, предъявлялись вместе со стандартизированными нейтральными словами на мониторе компьютера либо красным, либо синим цветом. Испытуемых инструктировали реагировать на цвет каждого слова

иигнорировать его значение, при этом регистрировались время реакции

иВП. Так же, как и в ранее проведенных экспериментах с временем реакции в процедуре «эмоционального Струпа» при ПТСР (Kaspi, McNally, Amir, 1995; Vrana, Roodman, Beckham, 1995), пациенты медленнее реагировали на слова, связанные с травмой, подтверждая факт селективной направленности в обработке информации, связанной с травмой. Наряду с этим ПТСР пациенты показали уменьшенные амплитуды Р3 ответа на все слова в лобных, центральных и теменных областях средней линии, что дает электрофизиологическое подтверждение сложностей с вниманием при выполнении задания. Однако, в отличие от исследований Attias, Bleich с соавт. (1996) и Stanford с соавт. (1984) в настоящем

200