Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы

Глава 4. Опросник выраженности психопатологической симптоматики

личестве утвердительных ответов для симптомов, рассмотренная в связи с GSI, может быть очень полезна в понимании клинической картины.

Интерпретация

Результаты по SCL-90-R могут быть интерпретированы на трех уровнях: общая выраженность психопатологической симптоматики, выраженность отдельных шкал, выраженность отдельных симптомов.

Индекс GSI является наиболее информативным показателем, отражающим уровень психического дистресса индивида. Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и, кроме того, может служить для оценки «стиля» выражения дистресса испытуемого: проявляет ли испытуемый тенденцию к преувеличению или к укрытию своих симптомов. Индекс PST отражает широту диапазона симптоматики индивида. Информация, полученная из этих трех источников, должна быть тщательно интегрирована, для того чтобы получить наиболее значимую и валидную картину дистресса.

Надежность и валидность шкал SCL

В качестве критерия надежности был использован альфа-коэффици- ент, который является вариацией формулы Kuder-Richardson 20. Полученные коэффициенты были вполне удовлетворительно распределены между низким .77 для субшкалы психотизма и высоким .90 для депрессии значениями. Тест-ретестовые коэффициенты были получены при анализе данных 94 психиатрических пациентов, которые тестировались во время первичного осмотра и повторно обследовались через неделю перед первым терапевтическим сеансом. Большая часть этих коэффициентов колеблется между .80 и .90, что является соответствующим уровню для значений симптоматических групп.

В 1976 г. Дерогатис Рикельс и Рок (Derogatis, Rickels, Rock, 1976) провели работу по сопоставлению шкал SCL со шкалами MMPI. Работа была проведена на 119 «симптоматических добровольцах» и, кроме MMPI, в нее были также включены обычные клинические шкалы. Шкалы SCL имеют высокие корреляции с соответствующими симптоматическими группами MMPI, кроме группы обсессивно-компульсивных симптомов. Результаты исследования отражают высокий уровень конвергентной валидности для SCL. В 1980 г. Горовитц и его коллеги рассмотрели SCL в связи с исследованиями по PTSD, а в 1981 году было обнаружено, что при тестировании SCL удалось получить различия в результатах теста между пациентами с PTSD, получавшими терапевтическую помощь,

161

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

и пациентами, не получавшими такой помощи (Horowits et al., 1980; Horowits et al., 1981). Baum и его сотрудники в нескольких опубликованных работах (Baum et al., 1982; Baum et al., 1983) привели чрезвычайно интересные данные о хорошей чувствительности SCL при тестировании стресса для Three Mile Island. В похожем исследовании Грин и ее коллеги (Green et al., 1983) использовали SCL для определения уровня стресса при пожаре в клубе Beverly Hills Supper. Также SCL использовался для диагностики лиц с различными клиническими проявлениями в психиатрии, онкологических больных, наркологических пациентов, пациентов с различными физическими заболеваниями. Многочисленные исследователи доказали самостоятельную ценность клинических и психометрических характеристик SCL. Кроме того, методика переведена на многие языки и используется во многих странах. Русский вариант SCL применялся в комплексном исследовании, которое проводилось лабораторией психологии посттравматического стресса ИП РАН (Тарабрина с соавт., 1992, 1994, 1996, 1997). Полученные в этом исследовании данные приводятся ниже.

Шкалы SCL-R с входящими в них пунктами

162

Глава 4. Опросник выраженности психопатологической симптоматики

163

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

164

Глава 4. Опросник выраженности психопатологической симптоматики

Таблица 1 Демографические данные групп, обследованных SCL-90-R

165

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

Таблица 2 (продолжение)

Таблица 2 (продолжение)

166

Глава 4. Опросник выраженности психопатологической симптоматики

Таблица 2 (продолжение)

167

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

Для определения показателей надежности субшкал SCL-90-R использовали весь массив данных, полученных на выборках нормальной популяции, профессионалов, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы); кроме этого, были включены данные по двум выборкам популяции психиатрических пациентов с диагнозами «шизофрения» и «соматоформные расстройства». Надежность методики определялась по показателям α-Кронбаха, стандартизованной α, а также методом расщепления теста пополам (см. таблицу 3). Как видно из результатов, представленных в таблице, субшкалы SCL-90-R обладают достаточно хорошей надежностью, за исключением шкалы PAR.

Таблица 3 Показатели надежности субшкал методики SCL-90-R

168

Глава 5

Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory — BDI)

5.1.Описание методики

Вмировой психологической практике при обследовании лиц, переживших экстремальные, стрессовые ситуации используется большой психометрический методический комплекс, по результатам применения которого можно судить об особенностях психологического состояния у обследуемых субъектов. Опросник депрессивности Бека является важной составляющей этого комплекса, показавшей свою диагностическую значимость при работе с лицами, пережившими травматический стресс. BDI предназначен для оценки наличия депрессивных симптомов у обследуемого на текущий период. Опросник основан на клинических наблюдениях и описаниях симптомов, которые часто встречаются у депрессивных психиатрических пациентов в отличие от недепрессивных психиатрических пациентов. Систематизация этих наблюдений позволяет выделить 21 шкалу, каждая из которых представляет собой отдельный тип психопатологической симптоматики и включает следующие пункты: 1) печаль; 2) пессимизм; 3) ощущение невезучести; 4) неудовлетворенность собой; 5) чувство вины; 6) ощущение наказания; 7) самоотрицание; 8) самообвинение; 9) наличие суицидальных мыслей; 10) плаксивость; 11) раздражительность; 12) чувство социальной отчужденности; 13) нерешительность; 14) дисморфофобия; 15) трудности в работе; 16) бессоница; 17) утомляемость; 18) потеря аппетита; 19) потеря в весе; 20) озабоченность состоянием здоровья; 21) потеря сексуального влечения. Выделенные шкалы дают возможность выявить степень выраженности депрессивной симптоматики, так как каждая из них представляет собой группу вопросов, состоящую из 4-х утверждений, соответственно оцениваемых в баллах от 0 до 3. Максимально возможная сумма — 63 балла. В настоящее время опросник депрессивности Бека широко применяется в клинико-психологических исследованиях

169

Раздел второй. Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства

и в психиатрической практике для оценки интенсивности депрессии. Когда суммарный балл по шкале меньше 9, то это рассматривается как отсутствие депрессивных симптомов; сумма баллов от 10 до 18 характеризуется как «умеренно выраженная депрессия», от 19 до 29 баллов — «критический уровень» и от 30 до 63 баллов — «явно выраженная депрессивная симптоматика». Как показали многочисленные исследования (Fairbank et al., 1983; Orr et al., 1990 и др.), проведенные на участниках военных действий во Вьетнаме и Корее, уровень депрессивности по шкале Бека у ветеранов с ПТСР был значимо выше, чем ее значения у здоровых испытуемых, вошедших в контрольную группу.

BDI применялся в комплексном исследовании, которое проводилось лабораторией психологии посттравматического стресса ИП РАН (Тарабрина с соавт., 1992, 1994, 1996, 1997). Полученные с помощью этого опросника результаты приводятся ниже.

5.2. Шкалы методики

Когнитивно-аффективная субшкала (cognitive-affective, C-A)

и субшкала соматизации (somatic-perfomance, S-P) опросника депрессивности Бека

Несколько исследований были посвящены оценке выраженности депрессивной симптоматики у пациентов с различными медицинскими диагнозами. Пламб и Холланд (Plumb, Holland, 1977), Кэйвэйноф, Кларк и Гиббонс (Cavanough, Clark, Gibbons, 1983) опубликовали результаты исследований, согласно которым различные группы вопросов BDI обладают способностью дифференцировать выборки психиатрических, соматических больных и нормы. Было предложено две субшкалы­ для оценки соответствующих симптомов. Первые 13 пунктов составляют когнитивно-аффективную субшкалу, которая предназначена для оценки выраженности депрессии у тех пациентов, вегетативные и соматические симптомы которых могут послужить причиной для завышенной оценки депрессии. Последние 8 пунктов составляют субшкалу, служащую для оценки соматических проявлений депрессии. Показано, что BDI в высшей степени эффективен для определения депрессии у героиновых наркоманов. Однако результаты исследования Шоу и др. (Shaw et al., 1979) говорят о том, что некоторые из соматических симптомов героиновой зависимости совпадают с признаками депрессии, определяемыми BDI. Тем не менее, сравнивая значения по когнитивноаффективной субшкале между выборками героиновых наркоманов и пациентов с другими психиатрическими диагнозами, можно оценить выраженность депрессии, исключив перекрывающиеся соматические симптомы. Вероятно, когнитивно-аффективная субшкала может быть

170