Первая помощь пострадавшим на производстве. Учебное пособие

РАЗДЕЛ 15. ЭЛЕКТРОТРАВМА

Тема 18.1. Характеристика электротравмы

Электротравма возникает вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Основными причинами несчастных случаев, связанных с поражением электрическим током, являются незнание и несоблюдение правил безопасности, технические неисправности электрооборудования и неправильное использование электроприборов.

Ток, проходя через организм, вызывает нарушение деятельности центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания и пр. Степень этих нарушений зависит от различных факторов: напряжения и силы тока, продолжительности его действия на пострадавшего, величины сопротивления тканей организма, физического и психического состояния человека.

Признаки поражений электрическим током разнообразны в зависимости от произошедших изменений в различных органах. Основное место занимают функциональные расстройства со стороны дыхания, сердечнососудистой системы и нервно-психической сферы:

отмечаются выражение ужаса на лице, побледнение кожи, судороги, затруднение дыхания, нарушение сердечной деятельности; возможна потеря сознания;

головная боль, головокружение, иногда - рвота, понос; нарушение дыхания вследствие спазма дыхательной мускулатуры;

поражения кожных покровов выражаются в ожогах различной степени - вплоть до обугливания. Особенность ожогов при электротравме - их безболезненность, что объясняется анестезией, вызываемой электрическим током в период воздействия;

характерны для действия электрического тока так называемые «знаки тока», которые представляют собой различной формы безболезненные серовато-жёлтого цвета пятна на коже в точках входа и выхода тока. «Знаки тока» обычно безболезненны и часто не сопровождаются воспалительной реакцией. Электрические знаки специфичны для электротравмы.

Тема 15.2. Первая помощь при электротравме

Оказание первой медицинской помощи при электротравме.

При электротравме необходимо соблюдать меры личной предосторожности: использовать резиновые перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики, подстилки из сухого дерева, деревянные сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего от кабеля, проводов и т.п. следует браться за его одежду (если она сухая), а не за тело, которое в это время является проводником электричества. Меры по оказанию помощи пострадавшему

81

от электрического тока определяются характером нарушения функций организма: если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

Действия:

оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

независимо от вида электротравмы (только если это не природная - удар молнии), в первую очередь следует любым доступным способом обесточить источник поражения: обесточить электроустановку, отключить выключатель

(рубильник), снять предохранители, откинуть провод, используя подручные средства защиты (сухая палка, диэлектрическая штанга и т.д.);

вызвать бригаду скорой медицинской помощи; оценить состояние пострадавшего (в сознании, кома, клиническая

смерть); начать стандартные действия в зависимости от состояния постра-

давшего: безопасное положение при коме, реанимационные мероприятия, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти;

на ожоги, полученные при электротравме, следует наложить сухую и чистую повязку;

провести осмотр пострадавшего на предмет других сопутствующих травм и при необходимости оказать помощь;

если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах;

даже если не было потери сознания и пострадавший после оказания помощи чувствует себя удовлетворительно, его необходимо госпитализировать в лечебное учреждение, так как в дальнейшем может произойти нарушение сердечной деятельности.

Запрещается закапывать пострадавшего в землю или засыпать его землёй - «заземление» не поможет избавиться от повреждений, но может стоить жизни пострадавшему.

Ответьте на вопросы:

1)При поражении электрическим током какие действия производятся для оказания первой помощи?

2)Существуютлиособенностиоказанияпомощиприэлектротравме?

3)Назовите, какие действия и в каком порядке следует выполнить при условии, если пострадавший находится в опасной зоне в бессознательном состоянии, при этом у него отсутствуют пульс на сонной артерии и самостоятельное дыхание?

82

РАЗДЕЛ 16. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Тема 16.1. Характеристика острых заболеваний органов брюшной полости и сердечно-сосудистой системы

Боли в животе делят на висцеральные и соматические. Висцеральные боли живота обуславливаются спазмами органов желудочно-кишечного тракта или же растяжением стенок, например, желудка или кишечника. Такие боли протекают в виде колик кишечной, почечной и могут быть разными по интенсивности. Как правило, при висцеральной боли живот болит не где-то в конкретном месте, а по всей его средней линии. Боль даже может отдавать в разные участки тела, что связано с деятельностью нервных окончаний, разносящих импульсы по всему телу.

Соматические боли в животе обуславливаются раздражением брюшной стенки. Происходит это тогда, когда заболевания входят в патологическую стадию (прободение желудочной язвы, например). При этом раздражаются окончания спинно-мозговых нервов, которые расположены в брюшине.

В отличие от висцеральных болей, при соматических болях болит живот постоянно и в конкретном месте. Боли эти острые, режущие, при них возникает напряжение передней стенки брюшины, и каждое движение больного приводит к усилению боли. Поэтому им показан постельный режим и полное спокойствие.

Основные группы заболеваний, при которых болит живот.

1.Функциональные и органические заболевания органов брюшной полости (кишечника, желудка, 12-перстной кишки, селезенки, поджелудочной железы, печени и желчных протоков);

2.Пищевые отравления и интоксикации, ими вызванные;

3.Заболевания и воспалительные процессы в брюшной полости;

4.Болезни мочеполовой системы;

5.Локальные нарушения кровообращения брюшной полости (в основном, артериального);

6.Повреждения и заболевания стенок брюшины;

7.Некоторые из болезней нервной системы и позвоночника (например, Herpes Zoster или спондилоартроз);

8.Некоторые заболевания кровеносной системы (тромбофлебическая спленомегалия, геморрагический васкулит);

9.Болезни, вызванные поражением соединительной ткани диффузного характера например ревматизм;

10.Патологии заболеваний грудной клетки (перикардит, острая коронарная недостаточность, пневмония, диафрагмальный плеврит);

83

11. Боль в животе при некоторых, редких заболеваниях и патологиях (абдоминальные колики при гиперлипопротеидемии, диабете, заболеваниях нервной системы и пр.).

Острый аппендицит

Это самое распространенное заболевание, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Боли появляются неожиданно. Болит живот сначала в подложечной области, или же по всей области брюшины. Затем боль поселяется в правой части живота и постепенно нарастает. При пальпировании правой половины живота боль усиливается при отнятии рук. Передняя брюшная стенка при этом приходит в тонус. Также наблюдается небольшая температура, сухость во рту, увеличение частоты пульса. Следует отметить, что гнойный аппендицит дает меньше боли, чем простой (острый). Дело в том, что при гнойном аппендиците гибнут нервные окончания червеобразного отростка.

Острая непроходимость кишечника

Непроходимостью кишечника называют различные патологии, приводящие к невозможности его опорожнения. Кишечная непроходимость может быть динамической или механической. Динамическая определяется как последствие спазма кишечника или его парализации. Механическая непроходимость связана с закупоркой кишечника инородным телом. Это может быть опухоль, непереваренная пища. В 70% случаев непроходимость обуславливается спаечными процессами в брюшной полости. Кроме того, резкая физическая нагрузка может привести к сдавливанию кишечника, что также приведет к его непроходимости, спаечный процесс.

При этом заболевании тоже болит живот. Боль возникает неожиданно и носит схваткообразный характер. При механической закупорке кишечника боль возникает периодически. При динамическом повреждении - боль носит постоянный характер. При этом она настолько сильная, что иногда ее просто невозможно терпеть. Кишечная непроходимость всегда сопровождается болями в животе. По тому, как болит живот, можно подозревать наличие непроходимости. Более поздние стадии заболевания не имеют болевого синдрома. Для кишечной непроходимости также характерна рвота, сухость во рту, учащение пульса. Более поздние стадии могут сопровождаться вздутием живота, снижением давления. Далее возникает болезненность всех отделов живота, нарушается отхождение газов и стула. На этих стадиях возможны летальные исходы, поэтому в «скорую» нужно обращаться как можно раньше. Поздняя непроходимость лечится только путем хирургического вмешательства. Нельзя принимать слабительные препараты. Можно принять спазмолитик - например, но-шпа).

Ущемленная грыжа

Грыжи могут быть врожденными, приобретенными и послеоперационными. Первые два типа характерны в основном для детского возраста. Приобретенные грыжи возникают у взрослых на фоне повышенного внут-

84

рибрюшного давления и физического перенапряжения, а у детей - в результате запоров, постоянного плача, кашля. Возникают они, как правило, в «тонких местах»: паховой области, пупочном кольце, подреберной области. Послеоперационные грыжи появляются в области рубцов, оставшихся после хирургического вмешательства.

Грыжи также могут быть ущемленными либо вправляемыми. Вправляемая грыжа поддается самостоятельной «установке на место», а ущемленная – нет. Возникновение грыжи сопровождается сильной болью, тошнотой, задержкой стула, учащением сердцебиения. При этом в месте возникновения грыжи прощупывается небольшое округлое или эллипсообразное уплотнение. Ущемленные грыжи вызывают сильную боль, и ни в коем разе не должны вправляться самостоятельно. Это может повредить ущемленную часть кишечника, что приведет к ее отмиранию. Лучший выход – принять баралгин или но-шпу, и вызвать «скорую».

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Боли при этом заболевании - определяющий симптом. Боль возникает неожиданно, "как от удара ножом в живот", характеризуется стабильностью и большой интенсивностью. Из-за ужасных болей больной вынужден лежать неподвижно, прижав колени к животу, и дышать неглубоко. Сначала боль появляется в надчревной области, правом подреберье. При свободном, неприкрытом прободении, боль быстро охватывает всю область живота. Боль может отдавать правое плечо, спину, лопатку или под ключицу. Влево боль отдает редко.

Вторым по важности синдромом прободного процесса является сильное напряжение мышц живота. Живот становится немного втянутым и чрезмерно твердым.

Запомните, что больному с прободной язвой, или подозрением на нее, категорически запрещено принимать пищу и даже пить!

Острый гастрит

Обычное течение гастрита не дает резких болей. Разумеется, живот побаливает, но эти боли давящие, сопровождающиеся изжогой, тошнотой, расстройством кишечника. Однако если гастрит переходит в эрозивную стадию, возникают резкие боли в надчревной области. Также боль чувствуется по всей протяженности пищевода, во рту, в гортани. Может возникнуть рвота с кровью. Больной может впадать в шоковое состояние из-за сильных болей.

Обострение язвенной болезни

Классическая картина болей в животе при язве – возникновение неприятных режущих ощущений непосредственно после еды. Иногда боли утихают сами по себе, но могут и вызывать приступ кислой рвоты. Болеть живот может и по ночам, и на голодный желудок, а после принятия пищи - наоборот, успокаиваться. Как правило, болит живот больше справа, но

85

иногда боли могут возникать и по левой стороне, в подреберье. При язвенной болезни боли отдают в поясницу, иногда в низ живота или в грудину. При физических нагрузках боли усиливаются, а надавливание на живот их уменьшает. Хорошо также полежать неподвижно, с притянутыми к животу коленями - это частично уменьшает болевой синдром. Язвы, проникающие в область поджелудочной железы, вызывают постоянные тупые боли. Почти всегда боли сопровождаются изжогой. Болит живот сильно, но на аппетит это никак не влияет. Скорее на психологическом уровне возникает отказ от приема пищи, из-за боязни усиления неприятных ощущений.

Обострение хронического энтерита

Хронический энтерит - это заболевание, для которого характерны воспаление и дистрофические изменения слизистой тонкого кишечника. Энтерит может сопровождаться энтероколитом - воспалением толстого кишечника. Заболевание это вызывают кишечные инфекции, перенесенные ранее, лямблиоз. Болит живот при этом заболевании обычно после еды. Боли давящие, распространяющиеся по всей области живота. Нередко также болит живот и вне зависимости от приема пищи. Возникает чувство распирания кишечника, которое нарастает к вечеру и после еды. На аппетите это может не отражаться, или же приводить к его снижению. Отмечается вздутие живота, урчание в кишечнике. Вторичными проявлениями могут быть ломкость ногтей, сухость кожных покровов, общая вялость, снижение работоспособности.

Обострение хронического колита

Хронический колит - это воспаление слизистой толстого кишечника. Обострение может быть спровоцировано грубой и недоваренной пищей, употреблением большого количества углеводов, недостатком белковой пищи. Обострения чаще происходят летом из-за большого количества употребляемой растительной пищи, фруктов, сырых овощей. Болит живот при этом заболевании несильно, но боли постоянные и повсеместные. Отмечается также чувство тяжести, давящее ощущение внизу живота, вздутие живота, урчание в кишечнике, зуд в прямой кишке, болезненность в районе толстого кишечника.

Печеночная (желчная) колика, острый холецистит

Печеночные колики развиваются на фоне камней в желчном пузыре, острого холецистита или инфекционных заболеваний. Когда происходит ущемление камня в желчевыводящих протоках или шейке желчного пузыря, развивается болевой синдром. Печеночные колики возникают из-за неправильного питания, физического или нервного перенапряжения. При печеночных коликах возникает резкая боль с правой стороны в подреберье, которая отдает в правую руку (ключицу, лопатку или плечо). Изредка боли могут отдавать в левую сторону тела или поясницу. При этом нередки тошнота, рвота, повышение температуры.

86

Острый панкреатит

Острый панкреатит вызывается патологией печени, желчных путей, алкогольной интоксикацией, сосудистыми заболеваниями, аллергией. Также к его развитию приводят травмы и оперативные вмешательства.

Болит живот сначала посередине, в верхней его части, по большей части справа. Боли отдают в область сердца, в левую лопатку. Зачастую боли бывают опоясывающего характера. Боль сверлящая, сжимающая и очень длительная. Боль может ослабнуть на время, но полностью не прекращается никогда. В осложненных случаях боль распространяется по всему животу, сопровождается тошнотой до рвоты, иктеричностью склер. Из-за поражений сосудистой системы, несвертываемости крови могут возникать небольшие кровоизлияния вокруг пупочного кольца и на боках.

Болит живот нередко и при заболеваниях сердечно-сосудистой си-

стемы, поражениях аорты. Боли в животе могут наблюдаться у больных с инфарктом миокарда, при этом боль, как правило, отдает в верхнюю часть живота, пальцы верхних конечностей. При определении источника боли нужно обязательно учитывать возможность болевого синдрома сердца, который проявляется гастралгическими болями.

Подобные боли, вызванные проблемами с сердцем, но совпадающие по несчастливому стечению обстоятельств с обильной пищей или желудочными коликами, могут привести к неправильной постановке диагноза. В результате больной будет доставлен в гастроэнтерологию или в инфекционное отделение, хотя ему требуется помощь кардиолога. Ему могут диагностировать приступ аппендицита или желчекаменной болезни. Но на самом деле поражения желудочно-кишечного тракта могут указывать на развитие заболевания, поражающего коронарные артерии сердца.

Инфаркт, мерцательная аритмия, воспаление околосердечной сумки (перикардит) могут провоцировать развитие болей живота в верхней его части. Механизм возникновения и развития болей почти такой же, как при поражениях органов дыхания. Кроме того, развитие инфаркта миокарда может привести к нарушению работы органов системы пищеварения.

Изредка болевой синдром при инфаркте может определяться не только непривычным отражением боли в соседствующие органы и участки тела, но и развитием панкреатита, язвы желудка, кишечника на фоне сосудистой недостаточности. Эрозии, язвы в системе органов пищеварения возникают, как правило, в первые дни инфаркта миокарда, что обусловлено аноксией стенок желудка и кишечника, вызванной общими нарушениями гемодинамики.

При подобных осложнениях инфаркта живот болит постоянно, при этом могут возникать тошнота, рвота, желудочные и кишечные кровотечения, вскрытие язв.

Хроническая или острая коронарная недостаточность могут протекать с патологиями органов брюшной полости. Язвенная болезнь, заболе-

87

вания желчных путей, печени, поджелудочной железы, желудка могут стать причиной боли в животе, которая будет отдавать в область сердца.

Почечная колика

Почечные колики проявляются в виде внезапных резких режущих болей в области поясницы. Боли отдают в пах, ноги. Во время обострения мочекаменной болезни отмечается повышение температуры, тошнота, нарушение мочеиспускания.

Приступы на фоне камней в почках или мочеточниках возникают без причины, самопроизвольно. Приступы при нефроптозе обуславливаются длительными прогулками или физической нагрузкой. Связано это с переполнением лоханки мочой из-за невозможности ее оттока. Приступ также может вызываться наличием кровяного сгустка в мочевыводящих путях. Приступы острой боли длятся по нескольку часов. Между приступами боль немного утихает, но все равно сохраняется в виде тупого, ноющего потягивания в районе поясницы. Иногда при почечных коликах живот болит по всей его области, либо боль затрагивает подчревную или подвздошную часть живота.

Почечным коликам сопутствуют такие синдромы как застой в кишечнике, задержка стула, поднятие температуры тела. Это делает почечные колики похожими на картину обострения заболеваний органов системы пищеварения (аппендицита, язвы желудка, холецистита, колита и так далее). При таком повороте событий порой непросто различить симптоматику и точно диагностировать возникновение почечной колики. В этом помогает специфичность болевого синдрома, которая заключается в резком возникновении и отступлении болей, беспокойство больного, сохранение стабильных клинических проявлений без их развития на протяжении приступа.

Тема 16.2. Первая помощь при болях в животе и болях в сердце

Первая помощь при болях в сердце.

Локализация боли чаще за грудиной, реже - слева от грудины с распространением в левое плечо, лопатку, нередко в запястье и даже пальцы, ключицу и левую половину шеи, в нижнюю челюсть, подбородок, ухо, иногда в обе лопатки или в живот. При стенокардии боль возникает внезапно и продолжается обычно несколько минут; при остром инфаркте миокарда боль может продолжаться до 2- 3 суток и даже более.

Малейшее физическое напряжение приводит к нарастанию боли. Первая помощь при возникновении острой боли в области сердца,

больной должен:

-немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;

-расстегнуть воротник, распустить ремень;

88

-положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;

-если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «Скорую».

окружающие должны:

-не оставлять человека с болью в сердце одного;

-обеспечить ему приток свежего воздуха;

-если после приема названных лекарств боль не проходит, вызвать «Скорую»,

-в ожидании врача поставить больному 2 горчичника на область грудины, придать ему полулежачее положение и, если он в сознании, ноги опустить по щиколотки в таз с горячей водой;

-если остановилось сердце и нарушилось дыхание, не дожидаясь врача, начинать проводить весь комплекс сердечно-легочной реанимации, включая закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая помощь при боли в животе.

Главная задача при боли в животе - это вовремя распознать критическую ситуацию и вызвать скорую.

Обязательно нужно вызвать скорую при:

-любой резкой боли, которая не проходит после рвоты и посещения туалета

-боли внизу живота справа (там находится аппендикс)

-проблемах с мочеиспусканием

Опорожнение пищевого тракта (рвота, дефекация, клизма) - помогают во многих случаях. Единственное исключение: при химическом отравлении - рвота и клизма могут быть опасны.

При сильных болях в животе нельзя кормить, поить и давать обезболивающее. Определение причины острой боли в животе является одной из наиболее сложных задач, которую приходится решать врачу. А применение обезболивающих приводит к стиранию клинической картины и развитию осложнений.

89

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1) Реанимация это:

а) разделклиническоймедицины, изучающийтерминальныесостояния б) отделение многопрофильной больницы в) практические действия, направленные на восстановление жизне-

деятельности

2) Реанимация показана:

а) в каждом случае смерти больного б) только при внезапной смерти молодых больных и детей

в) при внезапно развившихся терминальных состояниях

3)Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия): а) ускоряет наступление биологической смерти б) замедляет наступление биологической смерти

4)Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

а) 2 : 30 б) 1 : 4-5 в) 1 : 15 г) 2 : 10-12

5)Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

а) 2 : 12-15 б) 2 : 30 в) 1 : 15 г) 2 : 10-12

6)Непрямой массаж сердца проводится:

а) на границе верхней и средней трети грудины б) на границе средней и нижней трети грудины в) на 1 см выше мечевидного отростка

7) Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

а) 40-60 в мин б) 60-80 в мин в) 80-100 в мин г) 100-120 в мин

90