Первая помощь пострадавшим на производстве. Учебное пособие

РАЗДЕЛ 10. ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тема 10.1. Характеристика травмы конечностей. Виды травм конечностей

Травма, или повреждение - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными - с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными - с повреждением двух и более анатомофункциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными - повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы - и комбинированными - одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, су- хожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Рана - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

51

Вывих - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела)

исчитается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным - организационные

ипсихофизиологические.

52

Ктехническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

Ксанитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Тема 10.2. Первая помощь при травмах конечностей. Средства для оказания первой помощи и повязки, используемые при различных видах травм конечностей

Первая помощь при травмах направлена на уменьшение боли и предотвращение дальнейших возможных повреждений. Обезболивающего эффекта можно достичь охлаждением места повреждения. Для этого используется пузырь со льдом, снегом, холодной водой, а также гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер, имеющийся в аптечке. Также охлаждение позволит уменьшить отёк за счёт сужения повреждённых сосудов в области травмы. Препятствовать нарастанию отёка также будет приподнятая вверх повреждённая конечность. Фиксация места повреждения позволит обезболить проблемную зону, предотвратить развитие отёка и исключить дальнейшее повреждение тканей в области травмы.

Ушиб - это закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтёков. Возникает при ударе о тупой твёрдый предмет.

Признаки: отёк, локальная боль, гематома. Действия:

приподнять ушибленную конечность. Например, руку можно подвесить на косынке, ногу положить на соседний стул или, в положении лёжа, подложить под стопу подушку;

прикладывать каждые полчаса к месту ушиба на 10 минут холод. Можно повторять в течение 1-2 дней;

53

создать покой ушибленному месту для устранения боли. Наложить фиксирующую повязку на область сустава и т.д.

Запрещено согревать, массировать место ушиба, делать йодные сетки, вскрывать гематому, накладывать давящую повязку.

При травмах, сопровождаемых ушибом, возможны переломы. Поэтому для более точной диагностики необходимо обратиться в лечебное учреждение.

Вывих – травма в области сустава, обусловленная смещением суставных поверхностей по отношению друг к другу.

Признаки:

выраженная деформация в области сустава, отёчность и резкая боль, невозможность движения сустава.

Вывих иногда сопровождается переломом кости. Действия:

оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи;

вызвать бригаду скорой помощи; до прибытия скорой помощи обездвижить конечность в том положе-

нии, в котором она оказалась после вывиха приложить к области повреждённого сустава холод (рис. 8).

Рисунок 8. Обездвиживание конечности при вывихе плеча

54

Запрещено устранять вывих самостоятельно во избежание дополнительной травмы. Недопустимо применение обезболивающих препаратов, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, которая ухудшит состояние пострадавшего.

Перелом– частичноеилиполноенарушениецелостностикостнойткани. Признаки:

неестественное положение конечностей пострадавшего, деформация конечностей, хруст костных обломков при попытке движений,

патологическая подвижность (подвижность костей в местах, где её не должно быть).

В таких случаях нельзя переносить пострадавшего даже на небольшое расстояние. Перемещение пострадавшего может привести к смещению отломков костей, усилению кровотечения, развитию травматического шока. Только при угрозе для жизни или человека, оказывающего помощь, или жизни пострадавшего (взрыве, пожаре и т.п.) допускается его транспортировка с особой осторожностью. Повреждённые конечности необходимо закрепить, зафиксировав любыми подручными средствами.

Переломы подразделяются на две категории: закрытие и открытые. Закрытый перелом - нарушение целостности кости без повреждения

кожных покровов. Он наблюдается неестественной формой конечности, хрустом костных отломков, отёком, покраснением, выраженной болью. Перелом всегда соответствует повреждению мягких тканей, степень которого зависит от вида перелома и характера смещения костей. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов отломками костей, которые могут возникнуть как во время травмы, так и при попытке самостоятельного устранения смещения (вправления костей) (рис. 9).

Открытый перелом - травматическое нарушение целостности костной ткани с повреждением кожных покровов. Ко всем признакам закрытого перелома в этом случае образуется рана в области перелома. При открытом переломе всегда возникает опасность инфекции раны и, как следствие, нагноение кости - остеомиелит.

Раны в области перелома могут быть различных размеров - от малых до обширных размозжений мягких тканей с обширным отделением кожи. Признаки перелома: (боль, подвижность в нетипичном месте, «хруст» отломков) обычно заметны. Иногда в ране можно обнаружить костные отломки. Кровотечение из раны носит венозный характер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком у пострадавшего (рис. 10).

55

Рисунок 9. Закрытый перелом

Рисунок 10. Открытый перелом нижней конечности

Действия:

оценить ситуацию и обезопасить пострадавшего до приезда скорой помощи;

обеспечить сам вызов бригады скорой помощи; зафиксировать сломанную кость с помощью повязок, специализиро-

ванных шин или подручных средств. Допускается фиксация, создание не-

56

подвижности путём наложением бинта на повреждённую конечность к здоровой части тела. Например, повреждённой нижней конечности - к здоровой ноге.

Обе конечности должны принадлежать одному пострадавшему! Конечности придаётся возвышенное положение для снижения веро-

ятности нарастания отёка.

Прикладывается холодный предмет к месту перелома. При иммобилизации соблюдают следующие правила:

шины должны захватить место перелома как минимум, два близлежащих сустава к месту перелома, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности;

примерка шины проводится на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела у пострадавшего;

следует накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

для предупреждения сдавливания тканей шина прибинтовывается не очень туго;

шину не накладывают со стороны, где выступает сломанная кость; ногу фиксируют в выпрямленном положении для улучшения сраста-

емости кости (рис. 11).

Рисунок 11. Фиксация нижней конечности при переломе с использованием вакуумной шины

57

Рисунок 12. Фиксация верхней конечности при переломе

Сломанную руку фиксируют согнутой в локтевом суставе (предплечье параллельно полу) при помощи специализированной шины или других подручных средств: косыночной повязки, шарфа, бинта и т.д. При этом, если рука в момент перелома приобрела неестественное положение, не стоит самостоятельно устранять смещение – во избежание развития травматического шока и жировой эмболии (рис. 12).

При подозрении на перелом позвоночника - чрезвычайно тяжёлое повреждение, возникающее при падении с высоты, удара в спину, резком сгибании туловища во время упражнений, выделяется боль, иногда - выпячивание повреждённых позвонков, кровоподтёки, припухлость. Чувство онемения, отсутствие движений в конечностях ниже области перелома могут являться признаками повреждения спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга. Пострадавшему придают горизонтальное положение - на спине на жёсткой поверхности или на животе. Недопустимо придавать пострадавшему любое другое положение!

Переломы костей таза

Удар в области таза при обрушении объектов, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза, которые характеризуются резкой болью в области перелома при изменении положения ног. Травма опасна для жизни из-за обильного кровотечения в мягкие ткани и возникновения шока. Первая помощь заключается в прида-

58

нии правильного положения пострадавшему – позы «лягушки» - и охлаждении области перелома (рис. 13).

Рисунок 13. Поза «лягушки»

Рисунок 14. Фиксация шейного отдела позвоночника подручными средствами

59

В случае перелома шейного отдела позвоночника на шею требуется наложить специальный фиксатор для шеи или импровизированный воротник, то есть обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани или одежды, а затем забинтовать. Проследите за тем, чтобы повязка была наложена не слишком туго для комфорта пострадавшего (рис. 14).

Перелом рёбер

При таком переломе больной испытывает боли в области грудной клетки. Ему трудно и больно дышать, кашлять, поворачиваться и двигаться. При оказании помощи в первую очередь следует усадить пострадавшего и приложить холод на место повреждения (рис. 15).

Рисунок 15. Положение пострадавшего при переломе рёбер

Недопустимо стягивать грудную клетку простынёй или туго бинтовать, т.к. при этом возможно развитие осложнения в виде застойной пневмонии, а также дополнительного повреждения органов грудной клетки самой повязкой. Не следует самостоятельно устранять смещение, согревать место перелома и давать пострадавшему обезболивающее - во избежание аллергических реакций.

60