Первая помощь пострадавшим на производстве. Учебное пособие

и химических ожогах роговицы. Поэтому так важно обратиться за первой помощью в стационар и получить квалифицированное лечение.

Осложнением глубоких ожогов часто становится вторичная глаукома. Эта целая группа заболеваний, которые возникают на фоне нарушения оттока внутриглазной жидкости. После получения травмы на роговице могут возникать грубые рубцы, смещение зрачка, помутнение стекловидного тела, отек роговицы, повышение внутриглазного давления.

Еще одним последствием повреждения роговицы является травматическая катаракта, которая выражается в помутнении хрусталика и в нарушениях остроты зрения. Её рассасывание может привести к афакии. Это состояние характеризуется отсутствием в глазу хрусталика.

Однако, серьезных последствий чаще всего удается избежать, в том случае, если человеку была вовремя оказана грамотная первая помощь.

Распространенный вид повреждения - это эрозии роговицы, когда происходит нарушение её целостности из-за разрушительного воздействия химических, механических или токсических веществ.

Встречаются также ранения роговицы, которые могут быть непроникающими и проникающими. Отдельно стоят ожоги роговицы, которые более чем в 40% случаев приводят к тому, что человек становится инвалидом.

К травмам носа относят ушибы, кровоподтеки, ссадины и ранения. Травмы носа могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения костных отломков, с деформаций и без деформации наружного носа.

Ушиб носа не сопровождается переломом его костного скелета. Однако следует помнить о том, что ушиб этой области - это всегда травма головы, которая могла привести к сотрясению мозга или другим последствиям. Поэтому при появлении признаков сотрясения (потеря сознания в момент травмы, тошнота, рвота, головная боль) необходимо показать ребенка врачу. После ушиба возникает отек слизистой оболочки носа, что приводит к некоторому затруднению носового дыхания. Если затруднение дыхания выражено резко и не помогает закапывание капель, то это может оказаться крайне неприятным осложнением - гематомой носовой перегородки.

При определении характера и степени травмы носа учитывают жалобы больных, клинические проявления, данные осмотра, пальпации, риноскопии и рентгенографии костей носа.

При осмотре обращают внимание на внешний вид и форму носа, открытое ранение, кровотечение, кровоизлияния в мягкие ткани носа, подглазничной области, клетчатку век, конъюнктиву глазного яблока. При оценке общего состояния особенно важно определить неврологический статус и величину кровопотери. При риноскопии обращают внимание на смещение костных стенок и сужение просвета носовых ходов, место и выраженность кровотечения, возможность присутствия и локализацию инородного тела в полости носа.

41

Первая помощь при ушибе глаза

Ушиб глаза, или контузия, – это серьезная травма, при которой пострадавший ощущает резкую боль, появляется слезотечение, может резко снизиться зрение. Независимо от того, каким предметом был нанесен удар в глаз, первая помощь должна быть оказана немедленно.

При ушибе глаза необходимо:

обеспечить полный покой травмированному глазу; полностью исключить движения глазного яблока, повороты головы,

любые движения туловища: ходьбу, наклоны, приседания; не поднимать тяжести; наложить стерильную повязку на поврежденный глаз;

немедленно обратиться в отделение травматологии.

Первую помощь следует оказывать даже при небольшой травме глаза, равно как и обращаться в отделение травматологии. Если этого не сделать, впоследствии могут развиться серьезные осложнения.

Первая помощь при травме глаза инородным предметом

Причиной травмы глаза может стать не только ушиб, но и попадание инородных предметов в область глаза: мошек, соринок, осколков стекла, мелких частиц металла, кусочков дерева и т.д. Глазное яблоко имеет большое количество нервных окончаний, поэтому даже очень мелкий предмет, попавший в глаз, может вызывать сильный дискомфорт, болевые ощущения.

При попадании в глаз инородного предмета следует:

исключить любое трение глаза; извлечь инородное тело с помощью кончика стерильной салфетки;

промыть глаз большим количеством чистой проточной воды; закапать противовоспалительные глазные капли; при первой же возможности обратиться в травматологический пункт.

Все эти рекомендации подходят лишь в том случае, если в глаз попала соринка, мошка или другой мелкий предмет. Если же травма глаза была вызвана попаданием осколков стекла, мелких частиц металла, самостоятельно извлекать их противопоказано.

В этом случае стоит немедленно вызвать скорую помощь и сразу же отправиться в травмпункт, где врач извлечет инородное тело и назначит комплексное лечение.

Первая помощь при ожогах глаза

Наиболее опасны ожоги глаз химическими веществами: серной или соляной кислотой, уксусной эссенцией, щелочью, гашеной известью. Но к полной или частичной потере зрения могут привести ожоги горячим молоком, кипящей водой, паром. Ожог глаза является одной из самых опасных травм, так как при попадании на роговицу глаза агрессивных кислот зрение теряется безвозвратно.

42

Пострадавший испытывает жгучую боль, которая может вызвать шок. При ожоге глаза необходимо промыть глаза большим количеством проточной воды и немедленно обратиться в травматологический пункт.

При ожогах глаз запрещается: прикладывать к глазам лед; неотложной использовать любые капли, мази; тереть глаз руками.

Необходимо помнить, что при любой травме глаза несвоевременная или неквалифицированная помощь приводит к печальным последствиям, поэтому оказывать первую доврачебную помощь следует максимально осторожно и грамотно.

Травма носа – повреждение в результате воздействия факторов внешней среды, во время которого была нарушены его целостная структура и функциональные возможности.

Первая помощь при травмах носа.

Повреждения носа считаются наиболее распространенными травмами верхних дыхательных путей. По степени ранения, которое определяется несколькими факторами (интенсивность удара и его особенность), травмы бывают в виде ушибов, переломов или ранений. Скорая помощь, которая будет оказана пострадавшему, зависит от силы повреждения, которым могут быть подвержены перегородка и кости носа.

Неотложная помощь при травмах носа заключается в следующем: время от времени нужно прикладывать к месту повреждения лед. Кроме этого можно принять медицинские препараты от боли. Нужно вызвать врача, если у пострадавшего присутствуют следующие симптомы:

значительный болевой синдром; хруст при ударе; сильное носовое кровотечение; глубокое ранение; отек носа;

визуальное нарушение целостности носа; отсутствие дыхательной функции через нос; вытекание светлой жидкости; кровоизлияние под кожу носа и век; потеря сознания.

При ушибах носа нужно промыть рану и приложить лед на место травмы. При открывшемся кровотечении нужно оказать экстренную помощь - промыть рану и приложить тампон с перекисью водорода.

При повреждении слизистой оболочки носа (перелом) у больного может открыться обильное кровотечение, также могут появиться другие симптомы перелома. Кроме того, последствия травмы могут привести к

43

определенным осложнениям: повреждению глазницы и слезного канала (слезотечение), травме решетчатой кости верхних носовых ходов (выход спинномозговой жидкости).

При оказании первой помощи при травмах носа нужно обратить внимание на выделения прозрачной жидкости у пострадавшего. Данный симптом в большинстве случаев может указывать на отхождение спинномозговой жидкости через травму, что может нанести вред здоровью пострадавшего человека. Поэтому в данном случае больного необходимо незамедлительно показать врачу.

Манипуляции, которые включает в себя неотложная помощь при травмах носа, заключаются в следующем:

остановить кровотечение; обработать травму носа раствором йода; наложить асептическую повязку;

ввести марлевые тампоны в носовые ходы.

Для проведения первичной хирургической обработки травмы носа пострадавшего необходимо доставить в отделение хирургии.

44

РАЗДЕЛ 8. ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА

Тема 8.1. Виды повреждений позвоночника и причины их возникновения

Травма позвоночника - травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга и т. д.). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Травматические поражения позвоночника и спинного мозга (позво- ночно-спинномозговая травма) относятся к наиболее тяжелым травмам человеческого организма, так как дают большую смертность, достигающая при некоторых формах повреждений .60-70% и приводят к выраженной инвалидизации пострадавших.

Виды травм позвоночника и спинного мозга.

Все нарушения целостности и функциональности позвоночника и спинного мозга подразделяют на открытые и закрытые. То есть сопровождающиеся повреждениями мягких тканей и кожных покровов и не отмеченные таковыми, соответственно. Первые создают дополнительную опас-

45

ность в виде вероятности возникновения инфекции спинного мозга. Помимо этого, различают открытые проникающие травмы, которые характеризуются повреждениями не только мягких тканей, но и твердой оболочки мозга. Закрытые же травмы могут приводить к нарушениям функционирования спинного мозга и корешков (осложненные) или же не сопровождаться подобными осложнениями.

Классификация травм возможна согласно причин (сгибание, удар и пр.), характера (ушиб, перелом, вывих и т.д.). Немаловажная роль отводится также различиям травм по их стабильности, то есть вероятности возникновения смещения и его дальнейшего повтора. Кроме того, виды повреждений различаются по локализации таковых в различных отделах позвоночника.

Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Травма шейного отдела позвоночника несет наибольшую угрозу жизни и здоровью больного. В случае повреждения спинного мозга вероятность смерти крайне велика по причине остановки дыхания, следующего за параличом диафрагмы. Чаще прочих такие повреждения (даже без нарушения целостности спинного мозга) приводят к ограниченности опор- но-двигательной функции и сильным болевым ощущениям, в случае влияния на спинной мозг, высока вероятность потери чувствительности. Опасность представляет и оперативное вмешательство в данном отделе, потому решение о необходимости такового принимается в ситуации, когда риск оправдан спасением жизни или же снижен общими факторами.

Травма поясничного отдела позвоночника и спинного мозга.

Наиболее часто в клинической практике встречается травма поясничного отдела, поскольку данная локализация испытывает максимальную нагрузку при сгибании и разгибании, подъеме тяжестей и пр. Как правило, травма приходится на верхнюю, малоподвижную часть, в области I-III позвонков. Данная локализация поражения характеризуется периодическими или постоянными острыми болями, ограниченностью движений при поворотах и сгибании тела. Нередко сопровождается нарушением работы ЖКТ, парезом кишечника и задержками в работе мочевого пузыря, вздутием живота и рвотой. Возможно нарушение рефлекторной деятельности. Вероятность утраты чувствительности достаточно высока. Высокой эффективностью в случае поражения поясничного отдела обладает реабилитация с учетом тепловых процедур, ЛФК и массажа. Нередко пациентам рекомендуется пастельный режим длительность до двух месяцев. При компрессии структуры нерва или спинного мозга показано оперативное вмешательство.

Травмы грудного отдела позвоночника и спинного мозга.

Следует отметить, что грудной отдел позвоночника малоподвижен и в большей степени стабилен. Однако при этом он ограничен мобильным

46

шейным и поясничным отделом, кроме того в силу структуры организма человека, эта часть позвоночника обладает узким позвоночным каналом. Нередко эти факты становятся решающими при получении травмы, поскольку обуславливают осложнения. Чаще всего травмы грудного отдела представляют собой ушибы или горизонтальные переломы, клиновидные деформации. Реже встречаются оскольчатые и компрессионные переломы. Как правило, методы лечения консервативные. Хирургическое вмешательство применяется в случае осложненной травмы. Во всех случаях рекомендован достаточно длительный постельный режим с минимизацией вертикальных нагрузок. После лечения обязательны реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК.

Тема 8.2. Первая помощь при травме позвоночника. Средства для оказания помощи при травмах (ушибах, переломах) позвоночника

При подозрении на травму позвоночника (спины или шеи) не пытайтесь двигать пострадавшего. Наоборот, главная задача первой помощи при травме позвоночника – чтобы пострадавший по мере возможности оставался до прибытия бригады скорой помощи в том же положении, в котором он был найден.

Повреждение позвоночника можно предположить, если:

-Имеются признаки черепно-мозговой травмы.

-Пострадавший жалуется на сильную боль в области шеи или спины

-Травма была связана с ударом значительной силы по спине или по голове.

-Пострадавший жалуется на слабость, онемение или нарушение двигательной функции конечностей; паралич конечностей; нарушение контроля над функцией мочевого пузыря или кишечника.

-Шея или спина выглядят «вывернутыми» или занимают неестественное положение.

При возникновении крайней необходимости (например, если пострадавшему угрожает новая опасность), его нужно переложить лицом вверх на твердую поверхность (на широкую доску, снятую с петель дверь или деревянный щит) и привязать, чтобы он не двигался во время движения. Делать это необходимо вдвоем или втроем.

Если человек находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для исключения удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс. В положении на животе транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела позвоночника.

47

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника.

Цель иммобилизации при повреждении позвоночника состоит, прежде всего, в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т. д.), на настил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего . Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка больного на носилки, которую должны производить 3—4 человека.

48

РАЗДЕЛ 9. ТРАВМА ТАЗА

Тема 9.1. Характеристика травмы таза. Причины возникновения. Основные признаки травмы таза с повреждением и без повреждения тазовых органов

Выделяют переломы с нарушением непрерывности тазового кольца (типы В, С) и без его нарушения (тип А). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные или двойные переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцовоподвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы верхней передней подвздошной ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы верхней передней подвздошной ости могут быть отрывными вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц. Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедренной кости. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края вертлужной впадины с вывихом бедренной кости.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведут к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пострадавшего.

Признаки травмы таза.

Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу , подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза; боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть. При тяжелых переломах наблюдается относительное укорочение конечности.. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. По компьютерным томограммам уточняют характер переломов, направление смещения отломков, наличие осколков, особенно в области вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением (до 2 л и более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симптомы раздражения брюшины. Следует обязательно проверить функцию мочевыделительных органов.

49

Тема 9.2. Первая помощь при травме таза. Перечень необходимых мероприятий по оказанию первой помощи и борьба с осложнениями при повреждении костей таза

Основной задачей первой помощи при переломах костей таза является прежде всего борьба с травматическим шоком. Основная роль в этом отводится обезболивающим мероприятиям. Наиболее действенны введение обезболивающих веществ в места переломов, проведение обезболивающих блокад. Это выполняет только врач, да и то в условиях больницы.

Если пострадавший находится в сознании и у него нет явных признаков повреждения органов живота, необходимо дать ему обезболивающее средство (2 таблетки анальгина), 1 таблетку димедрола и стакан горячего сладкого крепкого кофе. Если нет анальгина, можно дать больному ацетилсалициловую кислоту (аспирин).

Противошоковый эффект оказывает прием пострадавшим большого количества (до 3—4 л) теплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л.

Настойка валерианы (20 капель) окажет заметное успокаивающее действие, кордиамин, валокордин или корвалол (20 капель) сыграют положительную роль в предупреждении сердечной недостаточности. Эти лекарства показаны и для профилактики осложнений во время транспортировки.

Если конечности не повреждены, то их можно обложить горячими грелками или бутылками с горячей водой (только не обжечь!). Пострадавший должен быть укутан теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую погоду.

Очень важно правильно уложить пострадавшего для транспортировки. Лучше всего его сразу уложить на щит, накрытый матрацем. Вместо щита можно использовать ровную дверь, которую нетрудно снять с петель. Под оба колена следует подложить валик высотой 50— 60 см из скатанного в трубку одеяла, пальто, пледа. Голова пострадавшего должна быть приподнята.

Пострадавшего необходимо доставить на машине в стационар. Оказывающие помощь вдвоем осторожно поднимают его и укладывают на носилки. Лучше, если носилки имеют твердую основу (щит с мягкой подстилкой).

Наиболее приемлемо («функционально выгодно») для пострадавшего положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проще всего, если нет специальных носилок, это достигается подкладыванием под бедра и колени плотного валика.

Правильно оказанная первая помощь даже в случаях очень тяжелых переломов костей таза во много раз снижает смертность и предупреждает разнообразные осложнения у пострадавших.

50