Первая помощь пострадавшим на производстве. Учебное пособие

ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела характеризуется высокой температурой тела до 4243 C и сухой кожей.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы.

Осложнения

Основными осложнениям после обморока являются травмы, которые может получить человек при падении. При частых обмороках может отмечаться существенное нарушение трудовой деятельности.

Тема 3.2. Первая помощь при бессознательных состояниях

Человек находится без сознания дольше чем 4 минуты (от нескольких секунд до 3-4 минут может длиться обморок). При этом может появиться рвота, т.к. отдельные рефлексы (рвота, кашель, мочеиспускание и т.п.) сохраняются.

В состоянии комы с сохраненным самостоятельным дыханием для пострадавшего оптимально только положение на боку!

Если человек в состоянии комы лежит на спине, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и закупорить их.

Есть угроза для жизни!

Следует перевернуть пострадавшего на бок и расположить так, чтобы рвотные массы и слюна вытекали из полости рта.

Исключение: Нельзя трогать пострадавшего, лежащего в неестественной позе или в позе лягушки, т.к. у него может быть поврежден позвоночник.

Ошибки оказания первой помощи

Обычный обморок не несет критической угрозы жизни и здоровью, особенно если оказать первую помощь правильно. Но, несмотря на простоту мер по оказанию помощи в этом состоянии, нередко люди, искренне

21

желающие быть полезными, совершают ошибки, которые представляют собой порой большую опасность, чем сам обморок.

Ошибка 1 - не давать пострадавшему лечь. Почему-то широко распространено мнение, что человеку в обмороке категорически нельзя давать лежать. Нет ничего более далекого от истины. При обмороке лечь нужно обязательно, просто с учетом того, что сознание человека отключается, и он падает, нужно постараться сделать так, чтобы при падении пострадавший не травмировался.

Ошибка 2 - прием лекарственных препаратов. Если обморок произошел в людном месте, а именно так обычно и случается, поскольку большое скопление людей приводит к духоте и перегреву, обязательно найдется добросердечный человек, готовый поделиться таблетками, которые он носит при себе «на всякий случай». Как правило, это что-либо из сердечных препаратов, чаще всего нитроглицерин, или антигипертензивное средство. Категорически нельзя такого допустить. При обмороке лекарственная поддержка не требуется, а такие препараты не только не помогут, но еще и значительно ухудшат состояние, понизив и без того упавшее при обмороке давление.

Ошибка 3 - нашатырный спирт. Даже в некоторых медицинских источниках можно найти информацию о том, что в качестве меры первой помощи при обмороке нужно поднести к носу пострадавшего ватку или флакон с нашатырным спиртом. Это ошибка. Нашатырный спирт, обладающий резким запахом, может помочь на стадии предвестников обморока, когда человек чувствует надвигающуюся дурноту, но еще не потерял сознание. Человек без сознания не может отшатнуться, едкие пары нашатырного спирта при вдохе легко вызывают химический ожог слизистой оболочки. Кроме этого, нашатырь может привести к рефлекторному спазму и остановке дыхания.

Ошибка 4 - бить пострадавшего по щекам. Слабые пощечины ничем не помогут, а сильные способны повредить - когда человек без сознания, легко не рассчитать силы и причинить ушиб мягких тканей, и это еще в лучшем случае. Такое лечение хуже самой болезни – после обморока пострадавший восстанавливается в течение часа, а синяки сходят гораздо дольше.

Ошибка 5 - брызгать на пострадавшего водой. Бесполезное действие в теплое время года и несущее потенциальный вред в холодное.

Транспортировка пострадавших

Транспортировка пострадавших должна быть быстрой, безопасной и щадящей. Во время транспортировки нельзя причинять пострадавшему боль сотрясением, неудобным положением или перекладыванием, ибо это может вызвать шок.

Переносить пострадавшего можно следующими способами: поддерживая пострадавшего;

22

нести пострадавшего на руках, плечах, спине; тащить пострадавшего волоком на простыне, пальто или ветках.

Эти способы применяют, если транспортировка осуществляется одним человеком. Два человека переносят пострадавшего так:

-посадив пострадавшего на сцепленные «в замок» руки;

-посадив пострадавшего на доску, толстую палку, которую оказывающие помощь держат за концы. Один человек держит пострадавшего под коленями, а другой - под мышками (способ неприменим при повреждениях позвоночника!).

Лучше всего для переноски пострадавших использовать носилки, а так же импровизированные средства транспортировки - лыжи, лестницы, доски, пальто, в которое вдеты палки.

Транспортировать пострадавших вниз - или наверх надо всегда головой вверх.

23

РАЗДЕЛ 4. РАНЫ

Тема 4.1. Характеристика раневых поражений

Рана - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:

-кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);

-зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

-нарушение функции травмированной части тела.

Классификация и виды ранений.

Все ранения подразделяются на две большие группы:

-проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек

иранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека - черепа, грудной клетки, живота или суставов),

-непроникающие (все остальные ранения).

По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды:

-колотые (при малом диаметре наружного отвёрстия характерна достаточно большая глубина раненого канала);

-резанные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раненого канала);

-рубленые (характерно широкое размозжение краев и обширные внутренние повреждения);

-укушенные (характерно наличие контура/рисунка зубов) - могут сочетаться со следующим видом

-рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);

-скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);

-огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда - пули, дроби, картечи и т.п.)

Острая кровопотеря вызывает в организме глубокую перестройку кровообращения и вводит в действие сложнейшие механизмы компенсации нарушенного гомеостаза. Клинические и патологические изменения независимо от локализации источника кровотечения характеризуются общими проявлениями. Пусковым звеном в развитии этих нарушений является нарастающее снижение ОЦК (объема циркулирующей крови). Острая кровопотеря опасна прежде всего развитием циркуляторных и гемодинамических расстройств, представляющих непосредственную угрозу для жизни.

24

Травматический шок - это общая ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее травматическое воздействие и кровопотерю. Иными словами, это остро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние с прогрессирующим нарушением функций всех жизненно важных систем организма.

Необходимо, по возможности, соблюдать асептические и антисептические условия.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных мероприятий путем обеззараживания всех соприкасающихся с раной предметов.

Для предотвращения внедрения инфекции на раневую поверхность перед проведением любой манипуляции врач или медицинская сестра должны вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком и надеть стерильные перчатки. Весь инструментарий и перевязочный материал, который используется во время операции, при выполнении инъекций, других лечебных и диагностических манипуляций, сопряженных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек пациента, должен быть стерильным. Загрязненные инструменты одноразового использования утилизируются, многоразового - подвергают дезинфекции и стерилизации.

Антисептика - (от греч. «анти» - против и «septicos» - гнилостный) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или в организме в целом.

Выделяют следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая и биологическая.

Кмеханическим способам воздействия на микроорганизмы относят удаление из ран инородных тел, иссечение инфицированных краев и др.

Физические методы включают дренирование ран, полостей с помощью дренажей, тампонов, использование бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей и т. д.

Химическая антисептика подразумевает обработку химическими соединениями и применяется для обеззараживания инструментов, слизистых оболочек, кожи, ран.

Ксредствам биологической антисептики относят препараты биоорганического происхождения, обладающие выраженной конкурентной активностью по отношению к патогенным микроорганизмам. Основную группу средств биологической антисептики составляют антибиотики.

25

Тема 4.2. Первая помощь при ранениях

Основа первой помощи при ранениях - первоначальная обработка раны. В первый момент после ранения наиболее грозную опасность представляет кровотечение.

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.).

Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования.

Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При отсутствии антисептических веществ рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, спиртовой раствор йода, бензин и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны 2-3 раза протереть кусочком марли или ваты, смоченной антисептическим веществом, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Это предупреждает инфицирование раны с окружающей кожи после наложения повязки.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических ве-

ществ в раневую поверхность.

Спирт, спиртовой раствор йода, бензин вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей, что

также нежелательно.

Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечение, повреждение органов).

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль, вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панариций). Поэтому при оказании первой помощи целесообразно удалить также инородные тела.

Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины перекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела извлекают с помощью пинцета, иглы, можно пальцами. После удаления

26

инородного тела ранку необходимо обработать любым антисептическим раствором. Инородные тела из больших ран может удалять только врач при производстве первичной хирургической обработки.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

При обширных ранениях конечностей следует произвести их иммобилизацию.

Остановка артериального кровотечения

1.Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.

Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).

2.Пальцевое прижатие артерий.

Проводится на период подготовки средств для надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи (рис. 4).

Рисунок 4. Остановка артериального кровотечения

3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки. Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных - в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей

27

травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени) (рис. 5).

Рисунок 5. Остановка кровотечения с помощью повязки

4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе (рис. 6).

Рисунок 6. Остановка кровотечения при сгибании

Используется только при ранениях.

5. Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой» (рис. 7).

28

Рисунок 7. Остановка кровотечения «закруткой»

Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).

Остановка капиллярного кровотечения

Последовательность действий:

1)обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтекс гем» с фурагином или присыпать её порошком статина;

2)фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;

3)придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.

Остановка венозного кровотечения

Последовательность действий:

1)обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой;

2)наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;

3)обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела. Остановка артериального кровотечения Последовательность действий:

1)провести пальцевое прижатие артерий;

2)в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или от-

крытый перелом):

29

наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием);

провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении;

наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства.

3)наложить асептическую (стерильную) повязку на рану;

4)обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.

Правила проведения транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна обеспечить фиксацию поврежденной части тела в функционально удобном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов и нервов в зоне повреждения, снизить опасность развития травматического шока и повторного инфицирования раны.

Необходимо соблюдать следующие правила проведения транспортной иммобилизации.

Наложение шины нужно проводить на месте происшествия. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение.

Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно глотать, то желательно в качестве профилактики шока перед наложением шины дать ему для приема внутрь обезболивающее средство (0,5 г анальгина или его аналогов). Благоприятное действие оказывает также небольшое количество вина, водки, спирта, горячего кофе или чая.

Шины следует накладывать осторожно, чтобы не вызвать усиления болей и не спровоцировать развитие шокового состояния. Конечностям следует придать физиологическое, функционально удобное положение.

Обеспечивая неподвижность в зоне повреждения, нужно фиксировать (обездвижить), как минимум, два сустава (один - выше, другой - ниже места повреждения). При повреждениях бедра и плеча фиксируют все три крупных сустава этих конечностей.

При открытом переломе необходимо до иммобилизации обработать раствором йода кожу вокруг раны и наложить на рану асептическую повязку. При отсутствии стерильной повязки рану нужно закрыть любой чистой тканью.

При наличии кровотечения следует до иммобилизации принять меры для остановки кровотечения (наложение давящей повязки, жгута, жгутазакрутки или резинового бинта). Жгут должен накладываться так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации.

30