Первая помощь пострадавшим на производстве. Учебное пособие

Недопустимо самим перемещать пострадавшего, кроме случаев, когда приезд специалистов скорой помощи или спасателей невозможен!

Оказание первой помощи при открытом переломе

Задача оказывающего первую помощь заключается в том, чтобы не допустить дополнительное загрязнение раны.

Действия:

оценить ситуацию и обеспечить безопасность для оказания помощи; обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи; наложить на рану в области перелома стерильную повязку, чистую

ткань или носовой платок, полотенце - это лучше делать, уложив конечность на медицинскую шину, что позволяет поднять конечность для наложения бинта. Необходимость в применении жгута возникает редко, для остановки кровотечения обычно бывает достаточно давящей повязки;

после того как рана закрыта, выполнить действия, идентичные работе с закрытым переломом;

фиксация перелома и двух близлежащих к месту перелома суставов специализированными шинами или подручными средствами;

охладитьместопереломаспециальнымипакетамисхолодомилильдом; придать конечности возвышенное положение.

Недопустимо вправлять перелом самому и вытаскивать из раны инородные тела или костные отломки, чтобы не спровоцировать кровотечение и развитие травматического шока. Рану при открытом переломе нельзя обрабатывать антисептическими растворами, нельзя добавлять в рану какиелибо медицинские препараты.

Ранения Рана – повреждение кожных покровов, слизистых и подлежащих

тканей. Основные признаки раны – боль и кровотечение.

Первая помощь при ранениях заключается в наложении чистой, стерильной повязки на рану и, при необходимости, остановки кровотечения.

Действия:

оценить ситуацию и обеспечить безопасность для оказания помощи; сделать вызов бригады скорой медицинской помощи или спасателей; открыть повреждённую часть тела, разрезав или распоров одежду

(рукав, штанину); положить на рану стерильную повязку или чистый носовой платок;

укрепить с помощью бинта повязку на ране. Для этого повязку придерживают левой рукой, а бинт раскатывают правой, прижимая его достаточно плотно, но так, чтобы он не врезался в тело и не сдавливал подлежащие ткани. Каждый оборот бинта должен на две трети перекрывать предыдущий. На руке или ноге следует начинать наложение бинта с более тонкой части конечности, потом переводить бинт на более толстую, и, наконец, вернуться обратно, и закончить наложение

61

бинта опять на более тонкой части руки или ноги, тогда повязка будет лучше и дольше держаться.

Допускается использование лейкопластыря и других подручных средств для фиксации повязки на ране;

приложить к повязке охлаждающий пакет; придать конечности возвышенное положение. Недопустимо:

промыватьрануспиртомлиборастворомйодаэтоможетвызватьожог; использовать перекись водорода - это может способствовать кро-

вотечению; отрывать прилипшие кусочки одежды - они могут сдерживать тром-

бы, которые в данном случае препятствуют дальнейшей кровопотере внутри кровеносного сосуда;

засыпать рану лекарствами в виде порошков; накладывать вату непосредственно на рану;

удалять инородные тела, а при выпадении внутренних органов – вправлять их в рану (можно только закрыть их стерильным материалом).

Помните. Неправильная обработка ран приводит к возникновению осложнений и увеличивает сроки их заживления.

Тема 10.3. Транспортная иммобилизация при травмах конечностей. Средства, используемые при проведении транспортной иммобилизации при травмах конечностей

Сочетанная травма - когда кроме травмы опорно-двигательного аппарата (кости, мышцы) дополнительно происходит повреждение внутренних органов (травмы селезёнки, разрыв аорты, отрыв желчного пузыря и т.д.).

Комбинированная травма - когда на пострадавшего оказывается воздействие нескольких повреждающих факторов, например, переломы конечностей сочетаются с ожогами, полученными при возгорании транспортного средства.

Особенности повреждений при ДТП зависят от механизма повреждения:

наезд на пешехода: характерны переломы нижних конечностей, переломы костей таза, повреждение внутренних органов, переломы позвоночника, черепно-мозговая травма;

переезд колёсами транспортного средства: оскольчатые открытые переломы конечностей, повреждения кожных покровов, повреждения внутренних органов;

травма внутри салона (водитель, пассажиры): переломы позвоночника, преимущественно шейного отдела, переломы грудины, рёбер, сопровождающиеся травмами органов грудной клетки и брюшной полости, переломы костей таза, разрыв аорты и т.д.;

62

выпадение из движущегося транспортного средства: обширные повреждения кожных покровов и подлежащих тканей (ссадины, раны, сопровождающиеся кровотечением), переломы конечностей, рёбер;

сдавление между транспортным средством и другими предметами: «бамперный» перелом, переломы обеих голеней или бёдер, переломы костей таза с повреждением органов полости таза, переломы рёбер с повреждением органов грудной клетки.

Первая помощь, как и в остальных случаях, включает в себя: эвакуацию пострадавшего с места происшествия или немедленное

освобождение от воздействующего опасного фактора - обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи;

вызов бригады скорой медицинской помощи; получение у пострадавшего разрешения на оказание первой помощи

(в случае, если пострадавший находится в сознании); оказание непосредственно первой помощи пострадавшему, кото-

рая включает в себя оценку состояния пострадавшего, осмотр и оказание помощи в зависимости от состояния и характера повреждений, профилактику шока;

обеспечение транспортировки в лечебное учреждение (только в случае, когда нет возможности вызвать бригаду скорой помощи или подъезд её к месту происшествия невозможен).

Особенности оказания первой помощи на месте ДТП заключаются в том, что пострадавший может быть зажат между металлическими конструкциями транспортного средства, и не только его извлечение из автомобиля проблематично, но и невозможно провести осмотр пострадавшего на предмет видимых повреждений.

Эвакуация пострадавшего, заблокированного в транспортном средстве, возможна в том случае, если:

пострадавшему угрожает дополнительная опасность и оставлять его на месте происшествия или оказывать помощь в данных условиях;

необходимо оказать неотложную помощь пострадавшему (остановить кровотечение, начать реанимационные мероприятия и т.д.);

подъезд бригады спасателей или скорой медицинской помощи к месту ДТП невозможен.

Итак, потерпевший находится в салоне автомобиля и ему требуется экстренная помощь до приезда бригады скорой медицинской помощи или произошло возгорание транспортного средства. Как правильно извлечь пострадавшего из транспортного средства, чтобы не причинить ему дополнительных повреждений и не ухудшить его состояние?

Если пострадавший находится в сознании и в состоянии отвечать на Ваши вопросы, спросите, не испытывает ли он боли в шее. Если ответ отрицательный, то оказывающий помощь сзади и сбоку обхватывает своими руками пострадавшего в области грудной клетки, подмышками, и фикси-

63

рует предплечье человека обеими руками. Аккуратно разворачивая пострадавшего спиной к себе, оказывающий помощь извлекает его из автомобиля (рис. 16).

Рисунок 16 – Извлечение пострадавшего из транспортного средства при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника или пострадавший – без сознания

Если есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника или пострадавший находится без сознания (по умолчанию есть подозрение на перелом шейных позвонков), то, перед тем как извлекать пострадавшего из автомобиля, необходимо зафиксировать ему голову и шею. Захват пострадавшего происходит также сзади и сбоку. При этом одна из рук оказывающего помощь, проходя подмышкой, фиксирует нижнюю челюсть, не допуская движений в области шеи, а вторая, проходя под другой подмышкой, удерживает пострадавшего за предплечье. После извлечения пострадавшего из транспортного средства он перемещается в безопасное место, где будет возможна оказание первой помощи.

Переноска или перевозка пострадавшего

Переноска или перевозка пострадавшего осуществляется только в том случае, если:

жизни и здоровью пострадавшего или человека, оказывающего первую помощь, что-либо угрожает;

невозможно оказать помощь на месте происшествия; подъезд скорой помощи к месту происшествия невозможен.

Пострадавшего транспортируют на носилках ГОЛОВОЙ ВПЕРЁД - идущий спереди смотрит под ноги и сообщает идущему сзади обо всех препятствиях. Идущий сзади контролирует состояние пострадавшего. Вверх по лестнице пострадавшего также несут головой вперёд. Вниз по

64

лестнице - НОГАМИ ВПЕРЁД, в связи с тем, что голова потерпевшего должна быть выше ног. В противном случае к уже имеющимся травмам пострадавшего может добавиться инсульт, а падение носилок приведёт к травме головы (рис. 17, 18).

Рисунок 17 – Транспортировка на носилках: Способы транспортировки пострадавшего на носилках

Рисунок 18 – Последовательность перекладывания пострадавшего на носилки методом «Нидерландский мост»:

1 – Захватывает пострадавшего под мышками, располагая его голову на предплечьях, 2 – Подкладывает руки под тазовую и поясничную область, 3 – Располагает на своих предплечьях голени и стопы пострадавшего

65

Ответьте на вопросы:

Назовите порядок действий при ушибах.

Какая боль при осевой нагрузке характерна для ушибов?

Какие действия применяются при оказании помощи при вывихах? Когда вывих допустимо устранить самостоятельно?

Назовите два отличительных признака, по которым можно определить перелом от ушиба?

Необходимое условия при фиксации переломов конечностей? Назовите последовательность действий для оказания помощи при

переломе конечностей?

Какую позу рекомендуется принять пострадавшему при подозрении на перелом костей таза? При подозрении на перелом рёбер?

Вкаких случаях при открытом переломе костные отломки не видны

вране?

Назовите отличия закрытого перелома от открытого перелома? Назовите последовательность оказания первой помощи при откры-

том переломе?

В каких случаях транспортировка пострадавшего производится в позе «лягушки»?

При каких повреждениях подразумевается транспортировка «сидя» или «полусидя»?

Когда транспортировка пострадавшего на носилках производится «вперёд ногами»?

66

РАЗДЕЛ 11. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Тема 11.1. Характеристика СДС. Причины возникновения и признаки СДС. Осложнения, возникающие при СДС

Синдром длительного сдавливания - это заболевание, возникаю-

щее в результате обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный мышечный массив (голень, бедро, верхняя конечность).

Сдавливания конечностей возникают при обвалах, автокатастрофах, крушениях поездов, землетрясениях, разрушениях зданий. Вследствие длительного сдавливания происходит нарушение кровообращения в тканях, доставки к ним питательных веществ и кислорода. В результате этого возникает омертвение тканей с выделением в организм ядовитых продуктов их жизнедеятельности. Сразу же после освобождения конечности от сдавливания в кровь может поступить значительное количество ядовитых продуктов распада и состояние пострадавших при этом заметно ухудшается. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от токсического шока, а в течение последующих 5-10 суток - от почечной недостаточности.

Важно. Первая помощь при краш-синдроме заключается в том, чтобы не допустить развития токсического шока.

Тема 11.2. Первая помощь при СДС. Средства для оказания первой помощи при СДС. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания конечности

Действия при СДС:

оценить ситуацию и обеспечить безопасность для оказания помощи; обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи; наложить жгут до устранения повреждающего фактора.

С целью предупреждения попадания продуктов распада собственных тканей в кровь на повреждённые участки тела жгут накладывают выше места сдавливания. Это приостановит всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровяное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, только чтобы сдавить вены, по которым будет оттекать от конечности кровь с продуктами распада, а не артерии (по ним должна попрежнему подаваться артериальная кровь). Только после этого убирают повреждающий фактор;

освободить конечность от её сдавливания. Только после того, как пострадавшему наложили жгут, можно освобождать придавленную конечность;

67

наложить тугую бинтовую повязку. Такая повязка призвана не допустить вброса продуктов распада и токсинов в организм пострадавшего;

охладить поражённую конечность всеми доступными средствами. Это позволит снизить вероятность попадания токсинов в общий кровоток - за счёт снижения кровотока в повреждённой конечности;

провести обездвиживание повреждённой конечности. Иммобилизация проводится даже при отсутствии признаков перелома. Это мероприятие позволит в какой-то мере снизить болевые ощущения, а также замедлить кровоток в повреждённой конечности, что предотвратит интоксикацию;

наложить стерильные повязки на раны и ссадины; дать пострадавшему горячий чай, обильное питьё с добавлением пи-

щевой соды по 2-4 г на приём. Сода способствует восстановлению кислот- но-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питьё - раннему выведению токсических веществ с мочой через почки. Пить надо давать столько, сколько пострадавший захочет и сможет выпить;

транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение производится только сотрудниками бригады скорой помощи или спасателями.

Ответьте на вопросы:

1)Перечислите действия при оказании первой помощи при крашсиндроме?

2)Почему нельзя устранять повреждающий фактор до наложения жгута или давящей повязки выше места давления?

3)Можно ли согревать повреждённую конечность?

68

РАЗДЕЛ 12. ТЕРМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ

Тема 12.1. Характеристика термических травм

Ожоги - это повреждения тканей организма, возникшие в результате местного воздействия высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги), ионизирующего излучения (лучевые ожоги).

Термические ожоги

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения. По глубине ожоги делятся на четыре степени.

I степень - повреждение самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса). При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два-три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остаётся никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.

II степень отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.

III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей.

IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей - мышц и костей.

Ожоги I-II степеней считаются поверхностными, а ожоги III-IV степеней – глубокими. Точно определить степень и площадь ожога можно только в медицинском учреждении при использовании специальных диагностических проб.

Обморожение - повреждение тканей организма под воздействием холода.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -10°С ведущее значение имеют сосуди-

69

стые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, и ткани не получают достаточное количество кислорода.

Первая помощь при отморожениях состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановлении кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждении развития инфекции.

Тема 12.2. Первая помощь при термических травмах

Оказание первой помощи при термических ожогах.

Действия:

оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи. Необходимо срочно потушить одежду, горящую на пострадавшем. Это можно сделать с помощью воды, или - накрыв пострадавшего плотной тканью, брезентом, курткой, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей поверхности. Мечущегося или бегущего человека нужно остановить, так как при движении пламя усиливается. Необходимо немедленно сбросить горящую или тлеющую одежду;

обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи; необходимо охладить поражённые места, так как повреждение тка-

ней продолжается ещё некоторое время после устранения термического агента, что связано с действием самих обожжённых тканей, нагретых до высокой температуры. Охлаждение достигается с помощью холодной воды, льда или снега и должно проводиться в течение 10-15 минут;

аккуратно срезать одежду, которая не прилипла к ожоговой поверхности, наложить на рану асептическую повязку (стерильная салфетка, чистый носовой платок). При ожоге паром ожоговую поверхность нужно сразу же облить холодной водой, а затем очень осторожно снять одежду, так как вместе с ней можно «содрать» повреждённую кожу и ткани. Одежду же лучше разрезать ножницами и удалять по частям.

Недопустимо при ожогах первой степени, которые характеризуются только покраснением и болью, достаточно после охлаждения обработать спреем «Пантенол», наложение повязки не обязательно.

Недопустимо смазывать обожжённое место маслом, детским кремом, хозяйственным мылом и т.д., так как при этом вы только замедлите теплоотдачу, а, следовательно, увеличите площадь и глубину поражения.

При более глубоких ожогах с наличием не вскрывшихся пузырей следует охладить место ожога холодной водой или льдом, обработать спреем «Пантенол» и наложить повязку таким образом, чтобы она лежала не плотно и бинт не «впечатывался» в кожу.

При ожогах III-IV степеней с повреждением целостности кожи рекомендуется закрыть поверхность ожога плотной, не сетчатой тканью и

70