Основные понятия в акушерстве, перинатологии и неонатологии. Учебное пособие

Сепсис – генерализованная форма бактериальной инфекции, чаще вызываемая условно-патогенной флорой, имеющая ациклическое течение без склонности к спонтанному выздоровлению и проявляющаяся системной воспалительной реакцией организма (SIRS). У новорожденных выделяют ранний сепсис (развивается в первые 72 часа жизни) и поздний сепсис (развивается после трех дней жизни).

Сепсис с синдромом полиорганной недостаточности – наличие при сеп-

сисе признаков недостаточности двух и более органов.

Сепсис тяжелый – сепсис в сочетании с одним из признаков нарушения перфузии жизненно важных органов: нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале Глазго), либо олигоурия (менее 1 мл/кг/час в течение 2 часов), либо повышение концентрации лактата в крови (более 1,6 ммоль/л в артериальной, более 2,2 ммоль/л в венозной).

Септический шок – сепсис в сочетании со снижением артериального давления более чем на 1/3 от возрастной нормы (для новорожденных – менее 35 мм рт. ст.), которое не купируется введением кристаллоидов или коллоидов в дозе 20 мл/кг и требует инотропной поддержки дофамином в дозе 5 мкг/кг/мин и более.

Синдром аспирации околоплодных вод – патология дыхательной систе-

мы, обусловленная попаданием в дыхательные пути околоплодных вод до или в процессе родов. Под воздействием внутриутробной гипоксии плод может совершать дыхательные движения при открытой голосовой щели, что и ведет к аспирации околоплодных вод. Аспирированные околоплодные воды вызывают воспалительную реакцию в трахее, бронхах, легочной паренхиме, а также развитие ателектазов из-за закупорки бронхов и инактивации сурфактанта. Указанные изменения нарушают легочную вентиляцию и диффузию газов и ведут к развитию дыхательной недостаточности. Наиболее тяжело процесс протекает в случае, если околоплодные воды содержали меконий – синдром аспирации мекония. Попадание мекония в околоплодные воды связано с активацией перистальтики кишечника и расслаблением анального сфинктера под воздействием гипоксии.

Синдром дыхательных расстройств I-го типа – см. респираторный ди-

стресс-синдром новорожденных.

Синдром дыхательных расстройств II-го типа – см. транзиторное та-

хипноэ новорожденных.

29

Синдром дыхательных расстройств взрослого типа – см. кардио-

респираторный дистресс-синдром.

Синдром задержки фетальной жидкости – см. транзиторное тахипноэ новорожденных.

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) – генерализован-

ная неспецифическая реакция организма на повреждающий фактор, включающая температурную реакцию, проявления кардио-респираторной дисфункции и признаки гуморальной активности.

Склередема – тестоватая форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровождающаяся в дальнейшем твердеющей припухлостью кожи и подкожного жирового слоя. Кожа в участках поражения напряженная, бледная, холодная на ощупь, не собирается в складку. При надавливании остается ямка. Возникает при охлаждении у детей с генерализованными инфекционными заболеваниями, недостаточностью питания, гипоксическими состояниями при болезнях легких и сердца, грубым органическим поражением головного мозга.

Склерема – диффузное каменной жесткости уплотнение кожи и подкожной жировой клетчатки в области икроножных мышц, на лице, бедрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях. Кожа над участками уплотнения бледная, холодная на ощупь, кожную складку собрать не удается, при надавливании углубления не остается. Причины возникновения сходны с таковыми при склередеме.

Смертность неонатальная – число детей, умерших в первые полные 28 суток жизни, на 1000 живорожденных детей. Различают раннюю неонатальную смертность (число детей, умерших в первые 7 суток жизни – до наступления возраста 168 часов, на 1000 родившихся живыми) и позднюю неонатальную смертность (число детей, умерших в период с 7 полных суток жизни – после 168 часов до наступления полных 28 суток жизни на 1000 родившихся живыми).

Смешанное вскармливание – вскармливание новорожденного при сохранении хотя бы одного грудного кормления или более 150–200 мл материнского молока в день при остальном объеме кормлений смесями – заменителями грудного молока.

Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние, располагающееся между паутинной оболочкой и поверхностью полушарий головного мозга, возникает в результате нарушения целостности менингеальных сосудов.

30

Субдуральное кровоизлияние – кровоизлияние, располагающееся между твердой и паутинной оболочками головного мозга, возникшее вследствие разрыва синусов твердой мозговой оболочки и впадающих в них крупных вен. Различают супратенториальную субдуральную гематому (возника-

ет при надрывах верхнего листка мозжечкового намета и располагается выше мозжечкового намета) и субтенториальную субдуральную гемато-

му (возникает при разрыве мозжечкового намета и кровоизлиянии в заднюю черепную ямку).

Табачный синдром плода – патологическое состояние, характерное для детей, родившихся от матерей, являвшихся активными или пассивными курильщицами во время беременности, включающее задержку внутриутробного развития по гипотрофическому типу, перинатальную гипоксию.

Токсическая эритема – эритематозные элементы – слегка плотноватые, нередко с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе и лице. Возникает на 2–5-й день жизни, исчезает через 2–3 дня. Патогенетически является аллергоидной реакцией в ответ на действие неспецифических либераторов (охлаждения, всосавшихся из кишечника нерасщепленных протеинов, бактериальных эндотоксинов).

Транзиторная гипертермия новорожденного – повышение температуры тела в связи с обезвоженностью, катаболической направленностью обмена и гипернатриемией, может возникать на 3–5-й день жизни.

Транзиторная гипотермия новорожденного – снижение температуры те-

ла в первые 30 минут после рождения в связи со снижением температуры окружающей среды (далее происходит подъем температуры тела, и к 5– 6-му часу жизни устанавливается гомойотермия).

Транзиторная неврологическая дисфункция новорожденного – пере-

ходное состояние новорожденного, характеризующееся синдромом гипервозбудимости или умеренного угнетения ЦНС в первые 3–4 суток после рождения.

Транзиторная полицитемия – полицитемические показатели красной крови у новорожденных (гематокрит 0,55 ± 0,06) по отношению к показателям детей старше 1 месяца (гематокрит 0,35–0,45).

31

Транзиторное тахипноэ новорожденных (синдром дыхательных расстройств II-го типа, синдром задержки фетальной жидкости) – патоло-

гия дыхательной системы, обусловленная задержкой освобождения легких от легочной фетальной жидкости. Предрасполагающими факторами является отсутствие родового стресса при плановом кесаревом сечении, острая асфиксия в родах, избыточное введение окситоцина матери в родах, сахарный диабет у матери.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия, пере-

ходный катар кишечника) – расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни, выражающееся в учащении, разжижении, негомогенности стула (переходный стул), обнаружении в кале слизи, лейкоцитов (до 30 в поле зрения), жирных кислот.

Тромбоцитопения – состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в крови (менее 150×109/л). Характерна кровоточивость по петехиально-экхимозному типу. У новорожденных тромбоцитопении чаще носят иммунопатологический или гипопластический характер.

TORCH-синдром – типичный симптомокомплекс внутриутробной инфекции, включающий ЗВУР, гепатоспленомегалию, желтуху, экзантемы, дыхательные расстройства, тяжелые неврологические нарушения, сердечнососудистую недостаточность, гематологические нарушения, неиммунную водянку и другие проявления. Аббревиатура составлена по первым буквам наименований ведущих внутриутробных инфекций. Одни исследователи включают в TORCH-комплекс токсоплазмоз (Toxoplasmosis), другие инфекции, из которых считаются абсолютно доказанными хламидиоз, сифилис, вирусные гепатиты A и B, гонококковая инфекция и листериоз (Others), краснуху (Rubella), цитомегаловирусную инфекцию (Cytomegalia), герпетическую инфекцию (Herpes simplex). Более распространена точка зрения, по которой в TORCH-комплекс входят токсоплазмоз (TOxoplasmosis), краснуха (Rubella), цитомегаловирусная инфекция

(Cytomegalia) и герпетическая инфекция (Herpes simplex).

Уродства – грубые пороки развития, которые обезображивают часть или все тело и обнаруживаются уже при наружном осмотре.

32

Физиологическая потеря первоначальной массы тела – потеря массы тела в первые дни после рождения; в норме у доношенных детей не превышает 6–8 %, максимальная выраженность наблюдается на 3–4-й день, восстановление первоначальной массы тела происходит к 7–10-му дню жизни. У недоношенных и маловесных детей потеря в весе составляет 7– 9 % при массе тела при рождении от 1500 до 2500 г с восстановлением к 10–14-му дню жизни, при массе тела при рождении от 1000 до 1500 г – 10– 12 % с восстановлением к 14–21-му дню жизни, при массе тела при рождении менее 1000 г – 12–14% с восстановлением к 21–28-му дню жизни.

Физиологическая желтуха – желтуха, наблюдающаяся на 1-й неделе жизни (со 2-го по 7-й день жизни), обусловленная повышением непрямого билирубина (параметры билирубинового обмена – уровень непрямого билирубина в пуповинной крови не превышает 40 мкмоль/л, почасовой прирост не выше 4 мкмоль/л, пиковая концентрация – менее 205 мкмоль/л на 3–4-й день жизни), вызванная функциональной незрелостью глюкуронидазной системы печени, полицитемией и усиленной гепатоэнтеральной циркуляцией билирубина у новорожденных.

Физиологическое шелушение кожных покровов – переходное состоя-

ние, крупнопластинчатое шелушение кожи, чаще на груди, животе. Возникает на 3–5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляций и остатков пуповинной ткани, заполняющее пупочную ранку и иногда возвышающееся над краями пупочного кольца. Заболевание носит неинфекционный характер.

Чрезвычайно малая масса тела при рождении – масса тела менее 1000 г.

Шкала Апгар – шкала, используемая как скрининг-тест для оценки течения острой кардио-респираторной адаптации новорожденного. Состоит из 5 признаков (частота сердцебиений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожных покровов), за каждый из которых выставляется от 0 до 2 баллов (в сумме – от 0 до 10). Нормальной является оценка от 7 до 10 баллов. Оценка проводится через 1 и 5 минут после рождения ребенка, а в случае, если через 5 минут оценка не достигнет 7 баллов, – каждые следующие 5 минут до достижения оценки 7 баллов или выше.

33

Шкала Болларда-Новака – шкала, используемая для оценки степени морфофункциональной зрелости новорожденного. Состоит из 2 разделов – раздела оценки нейромышечной зрелости и раздела оценки физической зрелости. Итоговая оценка представляет сумму баллов, полученных в обоих разделах. По полученной оценке можно судить, какому гестационному возрасту соответствует морфофункциональная зрелость новорожденного (оценка возможна в интервале 20–44 недели).

Шкала Даунса – шкала, используемая для оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у доношенных новорожденных. Состоит из 5 признаков (цианоз, втяжения грудной клетки, хрипы, характер дыхания, частота дыхания), за каждый из которых выставляется от 0 до 2 баллов (в сумме – от 0 до 10). Оценка 1–4 балла соответствует легкому СДР, 5–6 баллов – СДР средней тяжести, 7–10 баллов – тяжелому СДР.

Шкала Петруссо – шкала, используемая для оценки степени морфофункциональной зрелости новорожденного. Состоит из 5 признаков (ушная раковина, кожные покровы, исчерченность подошвы, ареола, наружные половые органы), за каждый из которых выставляется от 0 до 2 баллов (в сумме – от 0 до 10). По полученной оценке можно судить, какому гестационному возрасту соответствует морфофункциональная зрелость новорожденного (оценка возможна в интервале 30–40 недель).

Шкала Сильвермана – шкала, используемая для оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных. Состоит из 5 признаков (движение грудной клетки, втяжение межреберий, втяжение грудины, положение подбородка, дыхание), за каждый из которых выставляется от 0 до 2 баллов (в сумме – от 0 до 10). Оценка 1–4 балла соответствует легкому СДР, 5–6 баллов – СДР средней тяжести, 7–10 баллов – тяжелому СДР.

Шкала Хеффнера – шкала, используемая для оценки степени морфофункциональной зрелости новорожденного. Состоит из 8 признаков (форма ушной раковины, твердость верхней части ушной раковины, грудные соски и ареолы, диаметр грудной железы, прозрачность кожи живота, ногти на пальцах рук, складки на подошве, волосяной покров), за каждый из которых выставляется от 1 до 3–4 баллов (в сумме – от 8 до 27). По полученной оценке можно судить, какому гестационному возрасту соответствует морфофункциональная зрелость новорожденного (оценка возможна в интервале 27–41 неделя).

Экстремально низкая масса тела при рождении – масса тела менее

1000 г.

34

Эксфолиативный дерматит Риттера – воспалительное заболевание кожи стафилококковой этиологии. Начинается в конце 1-й – начале 2-й недели жизни с появления покраснения, мокнутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. В дальнейшем эритема быстро распространяется, появляются вялые пузыри, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее обширные эрозии; симптом Никольского положительный. Характерно сочетание с другими очагами гнойной инфекции, развитие сепсиса. При благоприятном исходе происходит эпителизация эрозивных поверхностей без образования рубцов или пигментации.

Эпидуральное кровоизлияние – кровоизлияние, локализующееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, характеризующееся расположением кровоизлияния в пределах одной кости (не распространяется за пределы черепных швов), проявляющееся «синдромом сдавления мозга» после «светлого промежутка».

Ядерная желтуха – поражение нервной системы новорожденного, обусловленное патологической непрямой гипербилирубинемией (критический уровень непрямой гипербилирубинемии – 342 мкмоль/л для доношенных детей и 280 мкмоль/л для недоношенных детей).

35

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО АКУШЕРСТВУ

Вам предлагаются задания, которые имеют один правильный ответ.

1.В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ВЕДУЩЕЕ МЕСТО ЗАНИМАЕТ:

1)гестоз

2)экстрагенитальная патология

3)кровотечение

4)инфекция

2.ПОКАЗАТЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:

1)(число женщин, умерших в родах / число родов) х 100 000

2)(число женщин, умерших от осложнений беременности со срока 28 недель / число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000

3)(число умерших беременных независимо от срока беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности) / число родившихся живыми) х 100 000

4)(число умерших беременных, независимо от срока беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности / число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000

3.ПОНЯТИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ОЗНАЧАЕТ:

1)смерть ребенка в родах

2)потеря плода в антенатальном, интранатальном и раннем неонатальном периоде

3)мертворождаемость

4)антенатальная гибель плода

4.ПОКАЗАТЕЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:

1)(число мертворожденных / число родов) х 1000

2)(число умерших интранатально / число родившихся мертвыми) х 1000

3)(число мертворожденных + число умерших в первые 168 часов после рождения / число родившихся живыми и мертвыми) х 1000

4)(число мертворожденных + число умерших в первые 168 часов после рождения / число родившихся живыми) х 1000

36

5.ПЕРВОЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ЗАНИМАЕТ:

1)асфиксия

2)родовая травма

3)врожденный порок развития

4)пневмония

6.ОСМОТР ТЕРАПЕВТОМ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОВОДИТСЯ:

1)при первой явке и в 30 недель беременности

2)в 30 недель беременности

3)в 36 недель беременности

4)перед родами

7.ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА – ЭТО:

1)отношение спинки плода к ребру матки

2)отношение головки к входу в таз

3)отношение оси плода к оси тела матки

4)совпадение продольной оси плода и матки

ПОЗИЦИЯ ПЛОДА – ЭТО:

1)отношение спинки плода к плоскости матки

2)отношение спинки плода к передней поверхности матки

3)отношение мелких частей плода к тому или иному ребру матки

4)отношение спинки плода к боковым стенкам матки

9.ПОЗИЦИЯ ПЛОДА ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ ЕГО ПОЛОЖЕНИИ ОПЕРЕДЕЛЯЕТСЯ:

1)по расположению спинки

2)по расположению головки

3)по расположению мелких частей

4)по расположению тазового конца

10.ВИД ПОЗИЦИИ ПЛОДА:

1)отношение спинки плода к фронтальной плоскости матки

2)отношение мелких частей плода к передней поверхности матки

3)отношение спинки плода к ребру матки

4)отношение спинки плода к передней или задней стенке матки

37

11.ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА:

1)отношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз

2)отношение тазового конца к входу в малый таз

3)отношение головки плода к входу в малый таз

4)расположение головки плода в полости малого таза

12.ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИИ ГОЛОВКА ПЛОДА НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ:

1)максимального сгибания

2)умеренного сгибания

3)умеренного разгибания

4)максимального разгибания

13.РОДОВЫЕ ПУТИ – ЭТО:

1)костный таз и мягкие ткани родового канала

2)матка и влагалище

3)костный таз и влагалище

4)матка и промежность

14.В ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА РАЗЛИЧАЮТ:

1)плоскости входа, широкой и узкой частей, выхода

2)плоскости входа и выхода

3)плоскости входа, полости и выхода

4)плоскости входа и полости таза

15.ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА – ЭТО РАССТОЯНИЕ:

1)от верхнего края лона до мыса

2)от нижнего края лона до мыса

3)от наиболее выступающей части внутренней поверхности лона до мыса

4)от середины лона до мыса

16.ПРОВОДНАЯ ОСЬ ТАЗА – ЭТО ВООБРАЖАЕМАЯ ЛИНИЯ, СОЕДИНЯЮЩАЯ:

1)середины прямых размеров всех плоскостей таза

2)центры косых размеров таза

3)середины всех размеров таза

4)центры поперечных размеров таза

38