Основные понятия в акушерстве, перинатологии и неонатологии. Учебное пособие

Контракционное кольцо – поперечное кольцо на матке, соответствующее границе между сокращающимся верхним и растягивающимся нижним сегментами матки.

Контракция – сокращение каждого мышечного волокна во всех мышечных пластах.

Конъюгата акушерская (истинная) – расстояние от середины мыса кре-

стцадонаиболеевыступающейточкизаднейповерхностилобковогосимфиза.

Конъюгата боковая – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошной кости с каждой стороны.

Конъюгата диагональная – расстояние от середины нижнего края лонного симфиза до мыса крестцовой кости.

Конъюгата наружная – расстояние между нижним поясничным позвонком и серединой наружной поверхности симфиза

Конфигурация головки – изменение формы головки при прохождении её через родовые пути.

Кордоцентез – чрезбрюшной забор крови плода, проводимый под контролем УЗИ.

Котиледон – структурно-функциональная единица сформированной плаценты, образованная стволовой ворсинкой хориона, содержащей сосуды плода.

Крестцовый ромб (Михаэлиса) – площадка на задней поверхности крестца, образована надкрестцовой ямкой, задневерхними остями подвздошных костей, верхушкой крестца.

Критические периоды онтогенеза – это стадии онтогенеза, в которых зародыш обладает повышенной чувствительностью к действию неблагоприятных факторов.

Лохии – послеродовые выделения из матки, состоящие из слизи, крови и некротизированных тканей отпадающей оболочки.

Лохиометра – задержка лохий в полости матки, обусловленная снижением сократительной способности матки или спазмом её шейки.

9

Маловодие – уменьшение количества околоплодных вод менее 500 мл.

Матка Кювелера – маточно-плацентарная апоплексия, экстравазация крови в мускулатуру матки.

Многоводие – избыточное количество (более 1,5 л) околоплодных вод.

Молозиво – секрет молочных желез во время беременности и в первые 2– 3 дня после родов; обеспечивает пассивный иммунитет новорожденного.

Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в срок от зачатия до 37 недель.

Невынашивание привычное – самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз подряд.

Нижний сегмент матки – часть матки в родах, которая формируется из перешейка и шейки матки.

Норма беременности – среднестатистические показатели гомеостаза, характерные для неосложненного течения беременности у практически здоровых женщин.

Околоплодные воды – жидкость, заполняющая полость амниона; содержит белки, жиры, глюкозу, гормоны, соли, витамины и продукты жизнедеятельности плода.

Онтогенез – индивидуальное развитие особи.

Онтогенеза периоды: проэмбриональный – развитие и созревание поло-

вых клеток; доимплантационный – период от оплодотворения до имплантации; эмбриональный – период от имплантации до 12 недель беременности; фетальный – период от 12 недель беременности до родов.

Оплодотворение – процесс слияния зрелой мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток (гамет), в результате которого образуется клетка (зигота), являющаяся началом нового организма.

Перинатальный период включает время до родов – антенатальный, во время родов– интранатальныйипослеродов– раннийнеонатальныйпериоды.

10

Перинатология (περί (греч.) – вокруг, около; natus (лат.) – рождение; λογοσ (греч.) – учение) – раздел медицины, изучающий период жизни человека начиная с 28-й недели беременности и включая первые 7 суток жизни.

Перинеотомия– рассечениевовремяродовпромежностипосреднейлинии.

Плод – человеческий зародыш с 12-й недели внутриутробного развития до момента рождения.

Плодный пузырь – часть плодных оболочек, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки и доступная исследованию во время родов.

Позиция плода – отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. При поперечном или косом положении плода позиция определяется по локализации головки: первая – спинка обращена влево; вторая – спинка обращена вправо.

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки: продольное – совпадение продольных осей плода и матки; поперечное – пересечение продольных осей плода и матки под прямым углом; косое – пересечение продольных осей плода и матки с образованием острого угла.

Послед – орган, связывающий плод с организмом матери, состоящий из плаценты, околоплодных оболочек и пуповины.

Пособие ручное Цовьянова – акушерский прием при чистом ягодичном предлежании плода, проводимый для предотвращения запрокидывания ручек в период изгнания; заключается в прижатии ножек плода к его животу и направлении туловища по оси родового канала.

Пояс соприкосновения – место прилегания головки к нижнему сегменту матки в процессе родов.

Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз.

Предлежащая часть – часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

11

Предлежание плаценты – это аномалия расположения плаценты, при котором она частично или полностью перекрывает внутренний зев.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты –

отделение плаценты до рождения плода.

Признаки отделения плаценты: Альфельда – удлинение наружного от-

резка пуповины после отделения плаценты; Клейна – удлинение пуповины при натуживании роженицы. Отсутствие его втяжения после прекращения потуги – признак отделения плаценты; Кюстнера-Чукалова – отсутствие втяжения пуповины при надавливании ребром ладони на надлобковую область; Микулича – позыв на потугу после отделения плаценты; Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки после отделения плаценты.

Принцип тройного нисходящего градиента: 1) волна возбуждения на-

правлена сверху вниз; 2) амплитуда сокращения убывает сверху вниз; 3) продолжительность сокращения убывает сверху вниз.

Пробка слизистая – слизь, выделяющаяся из цервикального канала незадолго до родов; предвестник родов.

Проводная ось таза – воображаемая линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза.

Проводная точка – точка, находящаяся на предлежащей части, которая первой опускается о вход в таз, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели.

Прорезывание головки – выступление головки плода вперед настолько, что она не скрывается после прекращения потуги.

Пуповина – пупочный канатик, соединяющий туловище плода с плацентой, содержит кровеносные сосуды (две артерии и одну вену), желточный проток и проток аллантоиса.

Размерыголовкиплода: малыйкосой– отподзатылочнойямкидопереднегоугла большогородничка; среднийкосой– отподзатылочнойямкидограницыволосистой части лба; большой косой – от подбородка до затылочного бугра; малый поперечный– междунаиболееотдаленнымиточкамивенечногошва; большойпоперечный

– междунаиболееотдаленнымиточкамитеменныхбугров; прямой– отнадпереносья до затылочного бугра; вертикальный – от подъязычной кости до центра большого родничка.

12

Размеры плоскости входа в малый таз: прямой – от мыса до наиболее выступающей точки на внутренней поверхности лона (11 см); косые (2) – от крестцово-подвздошного соединении с одной стороны до подвздошнолобкового возвышения с другой (12–12,5 см); поперечный – между наиболее отдаленными точками дугообразных линий (13–13,5 см).

Размеры плоскости широкой части малого таза: прямой – от соедине-

ния II-го и III-го крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза (12,5 см): поперечный – между серединами вертлужных впа-

дин (12,5 см).

Размеры плоскости узкой части полости малого таза: прямой – от кре-

стцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (11–11,5 см); поперечный – между остями седалищных костей (10,5 см).

Размеры плоскости выхода из малого таза: прямой – от верхушки коп-

чика до нижнего края симфиза (9,5–11,5 см); поперечный – между седалищными буграми (11 см).

Ретракция – взаимное смещение мышечных волокон стенки матки во время каждой схватки.

Родовая опухоль – отечность тканей вследствие затруднения оттока венозной крови из участка предлежащей части, находящейся ниже пояса соприкосновения.

Роды быстрые – роды, продолжительность которых менее 6 часов у первородящих, менее 4 часов – у повторнородящих.

Роды запоздалые – рождение плода в сроке более 40 недель с признаками переношенности.

Роды индуцированные – искусственно вызванные роды по показаниям со стороны матери или плода, а также по сочетанным показаниям. Могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Родыпреждевременные– прерываниебеременностивсроке22–37 недель.

Роды программированные – искусственное родовозбуждение в срок без медицинских показаний при зрелом плоде, в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и акушерского учреждения.

13

Роды стремительные – роды, продолжительность которых менее 4 часов у первородящих, менее 2 часов – у повторнородящих.

Роды физиологические – процесс изгнания плода и элементов плодного яйца (плаценты, оболочек, пуповины) из матки после достижения плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил. Включают 3 периода:

1.Период раскрытия шейки матки – начинается с появления регулярных маточных сокращений, заканчивается полным раскрытием маточного зева;

2.Период изгнания плода – время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода; 3. Последовый период – период от рождения плода до рождения последа.

Рубцы беременности – полосы розоватого цвета, располагающиеся в области пупка, нижних отделов живота, бедрах, молочных железах, появляющиеся во второй половине беременности.

Ручное отделение плаценты – отделение неотделившейся плаценты от стенки матки рукой, введенной в полость матки, с последующим удалением последа.

Слабость родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходят замедленно: первичная (регистрируется в латентную фазу I-го периода родов); вторичная (регистрируется в активную фазу I-го периода родов); слабость потуг (возникает во II-м периоде родов).

Субинволюция матки – замедление инволюции матки в послеродовой период.

Токолиз – ослабление сокращений матки.

Трофобласт – наружный слой клеток зародыша, возникающий на стадии бластоцисты; участвует в имплантации зародыша в матку и образовании плаценты.

Угол наклонения таза – пересечение плоскости входа в малый таз и горизонтальной плоскости.

14

Фетопатии – болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до начала родов, различают ранние фетопатии, возникшие в период с 12 по 28-ю неделю внутриутробного развития, и поздние фетопатии – возникшие в период с 29-й недели до наступления родов.

Хорион – ворсинчатая оболочка развивающегося трофобласта и мезенхимы, снабженная ворсинками, врастающими в слизистую оболочку матки.

Членорасположение плода – отношение конечностей плода к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленныхсуставахиприжатыкживоту, ручкискрещенынагруднойклетке.

Эмбрион – организм человека на протяжении первых 12 недель внутриутробного развития.

Эмбриопатии – поражения зародыша в период от 2 до 12 недель, проявляющиеся пороками развития отдельных органов систем.

Эпизиотомия – рассечение промежности сбоку (2 см от средней линии) в пределах задней трети большой половой губы по направлению к седалищному бугру.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ

Абстинентный синдром новорожденного – патологическое состояние,

характерное для детей, родившихся от матерей, употреблявших во время беременности психоактивные вещества (наркотики, алкоголь), проявляющееся интенсивными неврологическими и соматовегетативными нарушениями, возникающими после рождения ребенка в связи с прекращением поступления к нему психоактивных веществ.

Адаптацияноворожденного– функциональноесостояниеребенкавпервыеминуты иднижизни, характеризующеесяразвитиемреакцийприспособлениясистеморганизма к изменившимся условиям окружающей среды, обеспечивающих его жизнедеятельностьвнеорганизмаматери; включаетнемедленнуюпостнатальнуюадаптацию

– первые30 минутжизни(остраяреспираторно-гемодинамическаяадаптация), острую постнатальнуюадаптацию– первые6 часов(периодаутостабилизации, синхронизацииосновныхфункциональныхсистемвусловияхвнеутробнойжизни), раннююпо-

стнатальнуюадаптацию– первые7 днейжизни, позднююпостнатальнуюадапта-

цию– от7 до28 дней(окончаниепериодаадаптациикусловиямвнеутробнойжизни определяетсяисчезновениемпограничныхсостояний).

15

Адипонекроз (очаговый некроз подкожной жировой клетчатки) – хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты размером 1–5 см и более в подкожном жировом слое в области ягодиц, спины, плеч, конечностей. Кожа над инфильтратами не изменена либо несколько цианотична. Возможна болезненность при пальпации инфильтрата. Возникают на 1–2 неделю жизни, исчезают самопроизвольно за несколько недель. Являются следствием местной травмы (наложение щипцов и др.), внутриутробной гипоксии, охлаждения.

Алкогольный синдром плода – патологическое состояние, характерное для детей, родившихся от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом, включающее задержку внутриутробного развития, черепно-лицевой дисморфизм (микроцефалия, микрофтальмия с укорочением длины глазной щели, плоская переносица, гипоплазированный нос, низкий лоб, высокое небо, уплощение затылка, эпиконт, косоглазие, прогнатия, большой рот с тонкой верхней губой и удлиненным подносовым желобоком – «рот рыбы», скошенность верхнего завитка и низкое расположение ушных раковин), врожденные пороки развития (чаще сердца, гениталий, анального отверстия, конечностей, грудной клетки), церебральную недостаточность и задержку психического развития, абстинентный синдром.

Амниотический пупок – переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова.

Анемия – снижение уровня гемоглобина в крови. У новорожденных диагностируется при рождении при уровне гемоглобина ниже 170 г/л, на первой неделе жизни – ниже 145 г/л, к концу первого месяца жизни – ниже

110 г/л.

Антенатальная патология плода и новорожденного – все виды отклоне-

ний от нормального развития, возникшие в период от образования зиготы до начала родов.

Аплазия– врожденноеотсутствиеорганасналичиемегососудистойножки.

Асфиксия (общеклиническое определение) – патологическое состояние, обусловленное остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией, проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения.

16

Асфиксия новорожденного – это отсутствие эффективного газообмена в легких сразу после рождения, т. е. неспособность ребенка самостоятельно дышать с наличием других признаков живорожденности (сердцебиение, спонтанные движения мышц, пульсация пуповины), с обязательным развитием гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза.

Бактериальное заселение кишечника первичное – формирование мик-

робного пейзажа кишечника, включающего следующие фазы: 1) асептиче-

скую (до 10–20 часов после рождения); 2) нарастающего инфицирования

(до 5–7-го дня жизни; включает заселение кишечного тракта различной микрофолорой из окружающей среды – кишечными палочками, кокками, бифидобактериями, грибами и др.); 3) трансформации (с конца первой недели жизни; бифидумбактерии становятся основой микробного пейзажа).

Болезнь гиалиновых мембран – морфологическая форма респираторного дистресс-синдрома новорожденных (см. кардио-респираторный дист- ресс-синдром). В связи с дефицитом сурфактанта происходит спадение альвеол на выдохе. В спавшихся альвеолах происходит пропотевание плазмы в просвет альвеолы, в дальнейшем происходит уплотнение белкового экссудата с образованием так называемых «гиалиновых мембран». Формирование гиалиновых мембран ведет к нарушению диффузии газов через альвеоло-капиллярный барьер, уменьшению площади газообмена и развитию выраженной дыхательной недостаточности.

Большой для гестационного возраста – ребенок, имеющий массу тела выше 90-го центиля для его срока гестации.

Бронхо-легочная дисплазия (БЛД) – хроническое заболевание легких, морфологически проявляющееся их массивным фиброзом с деструкцией стенок альвеол и воздухоносных путей, метаплазией эпителия, гипертрофией мышечного слоя бронхиол, уменьшением количества легочных артериол (с гипертрофией их мышечного слоя) и капилляров. Факторами, способствующими формированию БЛД, является незрелость легких у детей с гестационным возрастом менее 32 недель, респираторный дистресссиндром, длительная кислородотерапия, баротравма или волюмотравма при ИВЛ, интерстициальная эмфизема легких, перегрузка жидкостью, отек легких, функционирующий артериальный проток с лево-правым сбросом, легочные инфекции, наследственная предрасположенность.

17

Везикулопустулез – воспаление в области устьев эккриновых потовых желез, вызванное стафилококком. Проявляется возникновением мелких поверхностно расположенных пузырьков размером до нескольких миллиметров, наполненных вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Через 2–3 дня пузырьки лопаются, образовавшиеся эрозии покрываются корочками, после отпадения которых не остается рубцов или пигментации.

Внутриутробная гипотрофия – нарушение трофики, истощение, возникшее внутриутробно. Внутриутробная гипотрофия I-й ст. – дефицит массы 10–20 % по сравнению с должным в соответствии с длиной тела новорожденного; внутриутробная гипотрофия II-й ст. – дефицит массы 20–30 % по сравнению с должным в соответствии с длиной тела новорожденного; внутриутробная гипотрофия III-й ст. – дефицит массы более 30 % по сравнению с должным в соответствии с длиной тела новорожденного.

Врожденная инфекция – инфекционное заболевание, при котором инфицированиеиклиническаяманифестацияболезнипроизошливнутриутробно.

Врожденные аномалии – анатомические изменения органов, не сопровождающиеся нарушением их функции.

Врожденные пороки развития – стойкие анатомические изменения органов, систем или всего организма, приводящие к расстройствам функции.

Гангрена пупочного канатика – воспалительное заболевание пуповинного остатка, вызываемое анаэробной флорой. Характерно отсутствие мумификации пуповинного остатка, который становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Отпадение пуповинного остатка запаздывает, после отпадения имеется клиника гнойного омфалита.

Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам, проводящим к гемолизу эритроцитов плода или новорожденного. Наиболее часто имеет место несовместимость плода и матери по резус-антигенам (мать – резус-отрицательная, плод – ре- зус-положительный) или АВ0-антигенам (мать 0 (I) группы, ребенок А (II) или В (III) группы крови).

18