Основные понятия в акушерстве, перинатологии и неонатологии. Учебное пособие

Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) – патология гемостаза у новорожденных детей, обусловленная дефицитом в организме витамина К и вследствие этого – нарушением синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). В клинике характерна кровоточивость по смешанному типу – кожные геморрагии, мелена, кровавая рвота, кровотечения из пупочной ранки, носовые кровотечения, кровоизлияния в головной мозг и паренхиматозные органы и др. Наиболее типично появление клинических проявлений на 2–7-й день жизни.

Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов.

Гипогликемия новорожденного – снижение уровня глюкозы крови ниже 1,67 ммоль/л у детей в возрасте менее 72 часов после рождения и менее 2,2 ммоль/л – у детей старше 72 часов после рождения.

Гипокальциемия неонатальная – снижение уровня кальция в крови ниже 2,0 ммоль/л у доношенных детей и ниже 1,75 ммоль/л – у недоношенных.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – повреждения го-

ловного мозга, обусловленные гипоксией во время беременности и/или родов.

Гипопластический вариант ЗВУР по Н. П. Шабалову (симметричная форма) – равномерное отставание роста, массы, окружности головы и груди, зрелости по сравнению с истинным гестационным возрастом.

Гипотрофический вариант ЗВУР (асимметричная форма) – несоответствие массы росту и гестационному возрасту при наличии морфофункциональной незрелости.

Грыжа пупочного канатика – аномалия развития, при которой через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под амниотические оболочки пуповины.

Диспластический вариант ЗВУР – уменьшение параметров физического развития в сочетании с множественными стигмами дисэмбриогенеза, нарушениями телосложения, пороками развития.

19

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-си-

ндром) – общепатологический процесс, характеризующийся диссеминированным свертыванием крови, агрегацией клеток и блокадой микроциркуляции в жизненно важных органах с развитием тяжелой их дисфункции (синдром полиорганной недостаточности), появлением внутрисосудистого микротромбообразования и геморрагий, активацией и истощением плазменных протеолитических систем (свертывающей, калликреинкининовой, фибринолитической), повреждающим действием на стенки микрососудов цитокинов и интерлейкинов.

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности от 37 полных до менее 42 полных недель (от 259 до 293 дней).

Дополненное или частичное грудное вскармливание – вскармливание грудью и регулярные докормы смесями (более 100 мл в сутки) или введение прикорма объемом более 30 г в сутки.

Естественное или грудное вскармливание – кормление ребенка посред-

ством прикладывания к груди его биологической матери.

Желтуха от грудного молока – желтуха у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, связанная с непрямой гипербилирубинемией, обусловленной снижением конъюгации билирубина и/или повышением его энтеропатогенной циркуляции в связи с содержанием в женском молоке веществ, влияющих на эти процессы.

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, если он после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Живорождение означает необходимость реанимации всех детей (плодов), имеющих при рождении любой из четырех признаков жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мускулатуры.

Жизнеспособность – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери, если он при этом имеет массу тела более 500 г.

20

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) – задержка внутриутробно-

го развития, морфофункциональной зрелости на 2 и более недель по сравнению с истинным гестационным возрастом: ЗВУР I-й ст. – задержка развития на 2 недели; ЗВУР II-й ст. – задержка развития на 3–4 недели; ЗВУР III-й ст. – задержка развития более чем на 4 недели.

Знаковое или символическое грудное вскармливание – прикладывание к груди как форма психологической защиты и поддержки ребенка вне задач его пищевого обеспечения.

Зрелость новорожденного – готовность организма ребенка к внеутробному существованию и соответствие организма плода сроку беременности.

Зрелый новорожденный – ребенок, по морфофункциональному состоянию готовый к внеутробной жизни при рациональной организации питания и окружающей среды. Признаки функциональной зрелости: способность хорошо удерживать температуру тела при адекватной температуре окружающей среды; выраженный сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы новорожденного; устойчивый и правильный ритм сердцебиения и дыхания; отсутствие срыгиваний; достаточная двигательная активность; громкий эмоциональный крик; эмоциональная реакция на свет, звук, осмотр, голод.

Индекс трофики – показатель, использующийся для характеристики степени нарушения трофики у недоношенных новорожденных. При нормальной трофике плода при сроке гестации от 28 до 37 недель окружность плеча равна длине бедра, при внутриутробной гипотрофии I-й ст. окружность плеча меньше длины бедра на 1 см, при II-й ст. – на 2 см, при III-й ст. – на

3 см.

Интранатопатия – патология, возникшая в процессе родов.

Инфекционная интранатопатия – патология, возникшая в результате инфицирования плода при прохождении в процессе родов через инфицированные родовые пути матери.

Исключительно грудное вскармливание – вскармливание грудью мате-

ри и возможные корректоры питания в виде порошковых лекарственных форм, солей или витаминов, даваемых с ложечки со сцеженным материнским молоком.

Искусственное вскармливание – питание смесями – заменителями женского молока.

21

Кардио-респираторная депрессия новорожденного – угнетение дыхания и других жизненно важных функций непосредственно после рождения при отсутствии гиперкапнии и метаболического ацидоза, а также значительной гипоксемии.

Кардио-респираторный дистресс-синдром (синдром дыхательных рас-

стройств взрослого типа) – патология сердечно-сосудистой системы с развитием острой недостаточности кровообращения и вторичным повреждением легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности (например, при гипоксическом поражении миокарда) ведет к застою и гипертензии в малом круге кровообращения, право-левому шунтированию крови, развитию интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких, формированию гиалиновых мембран, инактивации легочного сурфактанта. Указанные изменения ведут к недостаточности кровообращения и выраженной дыхательной недостаточности.

Кожный пупок – переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины.

Концептуальный (истинный) возраст ребенка – продолжительность жизни ребенка, включающая срок беременности на момент родов и продолжительность жизни после рождения.

Малая (низкая) масса тела при рождении – масса тела ребенка менее

2500 г, независимо от срока гестации.

Масса тела при рождении – масса тела плода или новорожденного, зарегистрированная сразу после рождения (или в течение первого часа после рождения, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы).

Массо-ростовый коэффициент (МРК) – показатель, определяющийся со-

отношением массы и роста новорожденного при рождении, используется для диагностики внутриутробной гипотрофии у доношенных новорожденных, в норме МРК равен 60–80, при внутриутробной гипотрофии I-й ст. – 56–59, II-й ст. – 51–55, III-й ст. – 50 и менее.

Мастит новорожденных – воспалительное заболевание молочных желез стафилококковой этиологии, возникающее на фоне их физиологического нагрубания. Проявляется увеличением одной железы, ее инфильтрацией. Пальпация железы болезненна. Вскоре появляются гиперемия кожи над железой, флюктуация. Из протоков железы отходит гнойное отделяемое. Характерно наличие интоксикации, возможно развитие сепсиса.

22

Мертворождение (мертворожденный плод) – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывают отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры.

Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных. Первое место по причинам младенческой смертности занимают заболевания перинатального периода.

Мочекислый инфаркт почек – транзиторное повышенное выделение с мочой мочевой кислоты в первую неделю жизни, проявляющееся отложением ее в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек и в почечных лоханках и желто-кирпичным окрашиванием мочи.

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).

Некротическая флегмона новорожденных – воспалительное заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки стафилококковой этиологии. В клинике выделяют 4 стадии. В начальной стадии на небольшом участке кожи появляется красное пятно, сочетающееся с уплотнением подкожной жировой клетчатки; в течение нескольких часов очаг поражения быстро увели-

чивается. Альтеративно-некротическая стадия возникает через 1–1,5 су-

ток, пораженный участок кожи приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размягчение, возможна флюктуация. Стадия отторжения характеризуется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Стадия репарации – развитие грануляций, эпителизация раневой поверхности с образованием рубцов. Заболевание протекает с интоксикацией, возможно развитие сепсиса.

Неонатальный период (период новорожденности) – период адаптации ребенка к внеутробной жизни. Длительность его течения у разных детей может быть неодинакова: от 2,5 до 3,5 недель, а у недоношенных и более. Для удобства Комитет экспертов ВОЗ предложил считать неонатальным периодом первые 28 дней жизни. Таким образом, неонатальный период начинается с момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения. Подразделяется на ранний неонатальный (до 7 дня жиз-

ни) и поздний неонатальный (с 7 по 28 день жизни).

23

Неонатология – раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных. Основными задачами неонатаологии являются изыскание оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитация больных новорожденных, создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека.

Низкая масса тела при рождении – масса тела при рождении менее

2500 г, независимо от срока беременности.

Новорожденные – дети от момента рождения до 28 полных дней.

Омфалит – воспалительное заболевание пупочной ранки. Выделяют ка-

таральный омфалит и гнойный омфалит. Для катарального омфалита

характерно наличие серозного отделяемого из пупочной ранки и замедление сроков ее эпителизации, интоксикация отсутствует. При гнойном омфалите имеется бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг него. Имеется гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца, гиперемия кожи вокруг пупка, клиника интоксикации. Возможно сочетание с воспа-

лением пупочных сосудов – тромбофлебитом пупочной вены или тром-

бартериитом пупочных артерий, при которых соответствующие сосуды пальпируются через переднюю брюшную стенку.

Опрелости (пеленочный дерматит) – неинфекционные воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Проявляются покраснением кожи, иногда с эрозиями и мокнутием.

Отечно-геморрагический синдром – морфологическая форма респира-

торного дистресс-синдрома новорожденных (см. кардио-респираторный дистресс-синдром). Возникает при сочетании дефицита сурфактанта в легких и функционирующего открытого артериального протока с левоправым сбросом. Наличие сброса крови из большого круга кровообращения в малый ведет к гиперволемии последнего, что на фоне дефицита сурфактанта и спадения альвеол легко вызывает интерстициальный отек легкого, а затем и пропотевание плазмы и форменных элементов крови в просвет альвеол, т. е. альвеолярный отек легкого. Образующаяся при этом пена обтурирует просвет альвеол и бронхов и вызывает рефлекторный бронхоспазм. Указанные изменения значительно нарушают легочную вентиляцию и диффузию газов и ведут к развитию выраженной дыхательной недостаточности.

24

Откорригированный возраст – возраст недоношенного ребенка, откорригированный с вычетом того недостающего количества недель внутриутробной жизни, раньше которых он родился до надлежащего срока доношенности. Пример: ребенок, родившийся на 28 неделе беременности (40 недель – 28 недель = 12 недель), к 6 месяцам его постнатальной жизни будет расцениваться как 3-месячный ребенок, т. е. ему 3 месяца откорригированного возраста.

Очень малая масса тела при рождении – масса тела менее 1500 г, неза-

висимо от срока гестации.

Паронихии – воспаление ногтевых валиков, вызываемое стрептококками с наслоением стафилококковой инфекции. Характерны гиперемия, отек, возможно появление пузырей с последующим развитием эрозий.

Первичная реанимация новорожденного – комплекс мероприятий, на-

правленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма новорожденного (в первую очередь дыхания и сердечной деятельности) непосредственно после рождения в условиях родильного зала.

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности в 42 полные недели или более (294 дня или более).

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВК) – ишемический некроз бе-

лого вещества, расположенного вокруг боковых желудочков головного мозга.

Перивентрикулярное кровоизлияние (внутрижелудочковое, интра-

вентрикулярное, ПИВК) – кровоизлияние в субэпиндимальное пространство и желудочки головного мозга; основным источником является зародышевый матрикс.

Перинатальная гипоксия – дефицит О2 в организме плода, обусловленный снижением его поступления из-за нарушений дыхательной функции плаценты.

Перинатальный период – период внутриутробной жизни плода, начинающийся с 22-й полной недели (154-го дня) (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивающийся спустя 7 полных дней после рождения.

25

Пневмония – инфекционно-воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как осложнение какого-либо заболевания. У новорожденных выделяют внут-

риутробные пневмонии (возникают внутриутробно), ранние неонаталь-

ные пневмонии (возникают на первой неделе жизни) и поздние неонатальные пневмонии (возникают в позднем неонатальном периоде).

Пограничные (транзиторные, физиологические) состояния новорож-

денного – состояния, реакции, отражающие процесс адаптации к родам, новым условиям жизни.

Поздний неонатальный период – период жизни новорожденного после 7 и до 28 полных дней жизни.

Половой криз – состояние, обусловленное «лишением» новорожденного гормонов (эстрогенов) фетоплацентарного комплекса и материнских, встречается у 2/3 новорожденных (чаще у девочек) и включает следующие состояния: нагрубание молочных желез (начинается на 3–4-й день жизни, максимальные проявления на 7–8-й день жизни, затем постепенно уменьшается); десквамативный вульвовагинит (обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели, появляющиеся в 1–3-й день с последующим исчезновением); метроррагия (кровотечение из влагалища, возникает на 5–8-й день жизни); милиа (беловато-желтоватые узелки размером 1–3 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка – сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками); арборизация носовой слизи (при просмотре высушенной слизи в микроскопе под малым увеличением и опущенном конденсоре виден характерный рисунок, напоминающий лист папоротника); гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков; отек наружных поло-

вых органов (держится 1–2 недели); умеренное гидроцеле (скопление прозрачной желтоватой жидкости между листками tunica vaginalis propria – проходит на 2–3-й неделе периода новорожденности).

Потница – неинфекционное поражение кожи, связанное с гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев, а также кровеносных сосудов вокруг них. Возникает вследствие перегревания и недостаточного ухода за кожей. В клинике – обилие мелких (1–2 мм в диаметре) красных узелков и пятен на шее, внизу живота, верхней части грудной клетки, в естественных складках.

26

Преимущественно грудное вскармливание – вскармливание грудью ма-

тери и дополнительно к ней соки или продукты густого прикорма в количестве до 30 мл (г) в сутки с ложечки, либо нерегулярное использование молочных смесей (докорма) общим объемом до 100 мл (г) в сутки обяза-

тельно с ложечки или из чашки.

Промышленный синдром плода – патологическое состояние, характерное для детей, родившихся от матерей, испытавших неблагоприятные экологические воздействия, типичными проявлениями которого являются задержка внутриутробного развития, желтуха, врожденные пороки развития, склонность к повышенной кровоточивости, инфекциям.

Простая эритема – переходное состояние, реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первой ванны. Наиболее яркой становится на 2-е сутки жизни, далее ее интенсивность уменьшается до полного исчезновения к середине-концу первой недели жизни.

Псевдофурункулез Фигнера – воспаление потовых желез стафилококковой этиологии. Характерно появление подкожных узлов размером от нескольких миллиметров до 1–1,5 см багрово-красного цвета. В дальнейшем в центре узлов появляется гнойное содержимое. Наиболее частая локализация – волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности. Типично наличие интоксикации.

Пузырчатка новорожденных (пемфигус) – воспалительное заболевание кожи стафилококковой этиологии. Начинается в конце 1-й недели жизни. Характерно появление на фоне эритематозных пятен пузырей размером 0,5–1 см и более в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. После вскрытия пузырей появляются эрозии, корок не образуется. В зависимости от размера и количества пузырей, наличия положительного симптома Никольского и выраженности ин-

токсикации выделяют доброкачественную и злокачественную формы.

Пупочная грыжа – выпячивание круглой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда расхождение прямых мышц живота.

Ранний неонатальный период – период с момента рождения до 7 полных дней жизни.

27

Рассеянные ателектазы легких – морфологическая форма респираторного дистресс-синдрома новорожденных (см. кардио-респираторный дист- ресс-синдром). В связи с дефицитом сурфактанта происходит спадение альвеол на выдохе, что ведет к формированию большого количества мелких ателектазов, повышению работы дыхания, нарушению газообмена в альвеолах и развитию дыхательной недостаточности.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (синдром дыха-

тельных расстройств I-го типа) – патология дыхательной системы, связанная с дефицитом в легких сурфактанта. Выделяют три морфологиче-

ских формы заболевания: рассеянные ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран и отечно-геморрагический синдром (см. соответствующие статьи). У одного ребенка могут одновременно присутствовать морфологические проявления всех трех форм заболевания.

Ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия) – сосуди-

сто-пролиферативное поражение сетчатки, возникающее на фоне глубокой незрелости под воздействием гипоксии, интенсивной кислородотерапии и других факторов, которое может привести к необратимой слепоте.

Родовая спинальная травма – травматическое повреждение спинного мозга и/или позвоночника, возникшее в процессе родового акта.

Родовая травма – нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшее в процессе родов под воздействием механических сил.

Рожа – воспалительное заболевание кожи стрептококковой этиологии. В дебюте появляется локальная гиперемия и инфильтрация кожи на лице или в области пупка, которая быстро распространяется на другие участки кожи. Края очага поражения фестончатые, неправильной формы, отграничительный валик отсутствует. Характерна интоксикация, возможно развитие сепсиса.

Сахарный диабет транзиторный неонатальный – стойкое повышение уровня глюкозы в крови у глубоко недоношенных детей, обусловленное транзиторным снижением синтеза инсулина.

Свищи пупка – незаращение желточного протока либо мочевого протока. Выделяют полные свищи (наличие сообщения между пупочной ранкой и тонкой кишкой либо мочевым пузырем с появлением их содержимого в пупочной ранке) и неполные свищи (незаращение дистальных отделов одногоизпротоков, проявляющеесядлительныммокнутиемпупочнойранки).

28