Медицинское право. Монография

Уголовного Кодекса (неосторожное убийство или неосторожное нанесение тяжких,

а также менее тяжелых телесных повреждений) была не совсем обоснованной и этичной.

Процессуальный порядок при защите прав человека во время оказания ему медицинской помощи предусматривается Российским ГПК РФ, а также Российским Уголовно-процессуальным кодексом.

Следовательно, нормативно-правовая база, которая регулирует моменты обеспечения прав населения при предоставлении медицинской помощи, на сегодняшний день подвергается изменениям в сторону роста правовой защищенности, усовершенствования механизма по реализации закрепленных законодательно прав.

Права граждан в процессе оказания им медицинской помощи, касательно обеспечения оказания медицинской помощи надлежащего качества посвящено значительное количество нормативных подзаконных актов, среди них следует выделить такие:

1)Постановление Российского Правительства N 1006 от 04.10. 2012 года «Об утверждении Правил оказания гражданам медицинских услуг медицинскими организациями на платной основе».

2)На основании Постановления Российского Правительства N 402 от 4 мая

2001 года "Об утверждении Положения про лицензирование медицинской деятельности", подлежит лицензированию медицинская деятельность, проводимая медицинскими учреждениями с любой организационно-правовой формой, кроме того, гражданами (физическими лицами), занимающимися предпринимательской деятельностью без формирования юридического лица (к примеру, докторами частной практики).

Лицензия выступает официальным документом, разрешающим осуществление прописанной в нем медицинской деятельности на протяжении установленного времени, определяя необходимые для выполнения условия (требования) ее осуществления.

61

Когда застрахованный обратился в какую-то медицинскую организацию за получением медицинской помощи, он вправе поинтересоваться, что именно написано в лицензионной документации: какие разновидности медицинской деятельности могут законно проводиться к применению в этом медицинском учреждении, по какому адресу, на какое время данные сведения обязана ему предоставить администрация медицинского учреждения. Кроме этого, сведения о том, есть ли лицензия у того либо иного лечебного учреждения возможно получить в лицензионной территориальной комиссии.

Кроме указанных постановлений есть еще значительное количество нормативных подзаконных актов.

Большое внимание нужно уделить вопросам законотворческой деятельности касательно проблем здравоохранения, в числе прочего и проблемам обеспечения прав населения на получение медпомощи на региональных уровнях.

К особенностям современного этапа в правотворческой работе системы здравоохранения, а также социальной защиты граждан относится подготовка регионального законодательства в данном направлении с целью выяснения реального положения дел касательно законотворческой деятельности на региональных уровнях. В начале 2005 г. Комитетом Государственной Думы по вопросам охраны здоровья субъектам РФ было предложено предоставить исчерпывающие сведения касательно состояния правотворчества в области охраны здоровья населения.

Изучение материалов, поступивших в комитет, позволяет заметить некоторый рост нормотворческой работы в области охраны здоровья граждан как на федеральном, так и на региональном уровне. Больше всего внимания на уровне всех субъектов Федерации уделяют работе над нормативно-правовым актом «Об охране здоровья населения», согласно которому в пятнадцати территориях были приняты законы, в тридцати территориях готовятся их проекты. К чаще всего разрабатываемым нормативно-правовым актам относят законопроекты «О

медикаментозном обеспечении граждан» «О здравоохранении» , а также «О

санитарно-эпидемиологическом благополучии». Все перечисленные нормативно-

62

правовые документы являются самыми популярными из субъектов Российской Федерации и немаловажными для здравоохранения в регионах.

Опираясь на опыт Оренбургской области, несложно отметить, что в течение

2010 года комитетом Законодательного Собрания в области по проблемам здравоохранения и социальной политики (председатель Хромушина О. Н.) была проделана значительная законотворческая работа. За 2010 год проведено двенадцать заседаний комитета, в ходе которых было решено 56 вопросов.

Были разработаны и приняты (при прямом содействии депутатов комитета)

Законы Оренбургской обл.: «О программе области «Недопущение распространения ВИЧ-инфекции (болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека) на

2012г.–2013 г.» (21.06.2011 года); «Состав потребительской корзины в Оренбургской обл.» (16.08.2010 г.)»; «О предоставлении органам местного самоуправления в Оренбургской обл. отдельных государственных полномочий касательно предоставления мер социальной поддержки населению на основании законов Оренбургской обл.» (16.08.2012 г.); «О предоставлении органам местного самоуправления в Оренбургской обл. государственных полномочий касательно назначения и выдаче социальных пособий на захоронение и возмещения затрат,

касающихся погребения» (16.08. 2010 г.); «Про социальное обслуживание граждан в Оренбургской обл.» (18.10.2006 г.); «Об организации специальной медпомощи в медицинских учреждениях в Оренбургской обл.» (15.11. 2006 г.); «О целевой областной программе под названием «Безопасная кровь» на 2007 г. - 2009 г.» (15.11.2006 г.); «О целевой областной программе касательно реабилитации инвалидов Оренбургской обл. на 2007г.-2010 г. (15.11. 2006 г.). Комитетом ведется постоянный надзор за принятыми ранее законами, в ходе заседаний Законодательного Собрания данной области были заслушаны сведения о процессе их исполнения.

Благодаря активности депутатов комитета Законодательное Собрание области разработало и приняло обращение к Председателю Российского Правительства и к депутатам Госдумы по вопросам увеличения объема финансирования затрат,

касающихся реализации меры соцподдержки некоторых категорий лиц по

63

обеспечению требуемыми медикаментозными средствами. За 2010 год в комитет поступили и были рассмотрены 134 проекта таких федеральных законов, которые имеют социальную направленность (это пенсионное обеспечение, изменения и дополнения в законодательные акты, связанные, в основном с получением льгот пенсионерами, инвалидами и ветеранами, женщинами, детьми, повышением заработной платы некоторым категориям граждан, прочие социальные вопросы),

значительная их часть – 80 законов – поддержаны, 23 – были одобрены, 18 –

Законодательное Собрание области отклонило; 225 законодательных инициатив и обращений из субъектов Российской Федерации, направленных в федеральные властные структуры. Все законодательные инициативы и обращения из российских регионов были поддержаны комитетом.

Выполненный анализ состояния законотворческой деятельности в субъектах Федерации позволяет делать ряд выводов. В государстве пока еще отсутствует специальный медицинский кодекс, базы юридической основы из федеральных фундаментальных нормативно-правовых документов в области здоровья населения явно недостаточно.

Такие факторы не помогают активному осуществлению качественного и результативного регионального нормотворчества, а тем более с точки зрения сегодняшнего медицинского права. Именно по данной причине ряд субъектов РФ утверждают региональные законодательные акты не в качестве дополнения к федеральным законам, а в некоторой степени, по своей сути, противоречащие им.

Декларативность, а в ряде случаев противоречивость тех правовых норм, которые в них находятся, могут привести к неправильному истолкованию законов,

принимаемых субъектами Федерации, а это в свою очередь приводит к их нарушению.

Например, по сведениям Минюста Российской Федерации из числа поступивших начиная с 2012 года в министерство примерно 26 тысяч правовых актов, которые были приняты в субъектах Федерации, более 12 тысяч не считаются нормативными. Больше 30 % нормативно-правовых документов не являются соответствующими федеральным законам и российской Конституции. Из множества

64

субъектов Федерации нормативно-правовые документы для экспертизы в Минюст Российской Федерации почти не поступают. Примерно треть из 15 тысяч ведомственных нормативно-правовых документов, поступивших для регистрации,

не были зарегистрированы из-за несоответствия их действующему законодательству.

Вероятно, благодаря такому состоянию обсуждаемого вопроса ряд министерств и ведомств пытались принять разрабатываемые ими приказы,

постановления, распоряжения в обход Министерства юстиции РФ. Решению имеющихся проблем могло бы поспособствовать принятие такого законопроекта,

который отражал бы ответственность всех должностных лиц за нарушение Российской Конституции.

Подводя итог обзора отраслевого и специального законодательства, можно делать выводы, что хоть на сегодня день российскими законодателями и делаются определенные шаги для правовой регламентации прав граждан на медпомощь,

базовых юридических основ из федеральных фундаментальных нормативно-

правовых документов в области охраны здоровья населения явно недостаточно.

Следует заметить, что на сегодня в имеющихся нормативно-правовых документах, регламентирующих право человека на здоровье, нет законодательного определения следующих понятий: «квалифицированная медпомощь», «стандарты медицинской помощи», «гарантия прав пациента». Кажется, что без ясного определения этих понятий невозможно проведение глубокого детального анализа содержания конституционных прав человека на здоровье.

Нам кажется возможным предложение следующих определений обозначенных понятий, которым нужно найти их закрепление в рамках специального законодательства касательно прав пациентов.

Квалифицированной должна считаться такая медицинская помощь, ( в этом случае нами используется определение, которое предложили А. А. Лебедев А. А.,

Лисицин Ю. П.), которую обязано предоставлять или (и) организовывать конкретное медицинское учреждение, руководствуясь своим профилем и специальностью

65

медперсонала, за ненадлежащее оказание (неоказание) которой оно должно нести ответственность.

Стандартом медицинской помощи — называют нормативный документ,

который устанавливает требования к процессам предоставления медпомощи при конкретном виде патологии, учитывая современные представления о необходимых способах профилактики, диагностики, реабилитации, лечения и возможностей определенной системы медпомощи, гарантирующей медицинскую помощь требуемого качества1).

Рассуждая о правах пациента, нужно отдельно выделить права индивидуальные и социальные.

Социальные права, (в этом случае нужно согласиться с позицией Ковальской Н. С.), связывают с социальными обязательствами, которые возложены на правительство, частные или общественные организации, по необходимому обеспечению всех граждан медпомощью. Что же считается разумным в терминах объемов и номенклатуры всех доступных услуг, уровня совершенства, а также специализации медтехнологий, определяется политическими, социальными,

культурными и экономическими факторами. Социальные права связаны также с одинаковой доступностью медпомощи для каждого жителя страны либо географического региона, а также устранением географических, финансовых,

социальных, культурных, психологических и прочих дискриминирующих барьеров.

Индивидуальными считают права, не отделимые от личности больного.

Гарантией прав пациента называется обязательство, предусмотренное в законе, ином правовом акте или в договоре, касающееся выполнения описанных в нем положений и норм, обеспечивающих осуществление прав пациентов при оказании сервисных и медицинских услуг.

Очевидно, что требуется дальнейшая работа касательно детализации прав человека при получении медицинской помощи, разработки механизмов их защиты и

1) Лебедев, А. А. Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода (или о применении маркетинговой стратегии в реформировании здравоохранения) / А. А. Лебедев, Ю. П. Лисицин // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5. - С. 5-14.

66

гарантии, соотнесения больных с обязанностями и правами врача, обеспечения лучшего понимания реальных прав самими больными. Все такие вопросы должны находить отражение в федеральном специальном законе касающемся прав пациентов.

Главные требования к закону в том, что он обязан:

-принимать во внимание международный опыт и международные документы в сфере прав пациентов;

-являться законом прямого воздействия, то есть включать не только лишь нормы касательно прав пациентов, но также механизмы защиты и обеспечения данных прав.

Специальные статьи в законе должны посвящаться регулированию механизмов, которые обеспечивают реализацию прав человека на здоровье. Защита прав населения в ходе оказания медицинской помощи должна быть одним из основных фрагментов в законе. Правовой механизм касательно защиты прав человека при предоставлении медпомощи как особого субъекта права должен быть заключен в следующем:

-требуется установить запрет нарушения прав человека в ходе оказания медицинской помощи;

-законом должна определяться мера ответственности за нарушения прав человека при предоставлении медицинской помощи;

-нужно, чтобы правовые средства защиты были демократичными и простыми, обеспечивающими быстрое разрешение споров и оперативное выполнение принятых обязательств.

3.3 Механизмы реализации и защиты конституционного права граждан

на медицинскую помощь

Все, что описано в предыдущих разделах выполненного исследования,

говорит о значительной сложности решения проблем фактической реализации содержащегося в Конституции РФ права населения на медпомощь. Вместе с тем уже

67

сейчас на региональном и государственном уровнях сформировались и фактически работают организационно-правовые, процессуальные, финансовые, механизмы защиты и реализации этого немаловажного конституционного права. Является очевидной необходимость выработки организационно-правовых специальных подходов к созданию нового типа взаимоотношений между сторонами процесса оказания медпомощи - учреждениями, органами и организациями, в компетенцию которых вошли вопросы по обеспечению прав человека при получении медицинской помощи. Сегодня должно обеспечиваться взаимное сотрудничество органов управления и государственной власти, разных общественных,

государственных и прочих торганизаций, к компетенции которых относятся вопросы надзора за исполнением прав человека при получении медицинской помощи, а также защита их в нынешней социально-экономической ситуации.

Нам кажется возможным предложение классификации современных механизмов по реализации и защите конституционных прав граждан на медпомощь с учетом позиций следующих ученых: Железняк Е.С., Вишняков Н. И. , Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н., Дмитриева Т.Б., Онищенко Г. Г. , Торопцев А. И., Гончаренко В.Л..

В первую группу вошли организационно-правовые способы реализации прав на медпомощь, к которым нужно отнести такие:

-нормативно-правовые гарантии реализации прав (приведение действующих нормативно-правовых документов в соответствие с действующими в Конституции РФ положениями, принятие ФЗ «О здравоохранении», «О медицинском страховании», «О правах пациента», «Про экспертизу качества медпомощи»);

-усовершенствование договорной системы в ОМС;

-информирование населения о вопросах защиты и обеспечения прав человека при оказании медпомощи.

Ко второй группе относятся финансовые механизмы по обеспечению реализации прав на медпомощь:

- денежное обеспечение программ по ОМС (приведение в соответствие финансового фактического обеспечения и гарантированного объема медицинской

68

помощи на бесплатной основе, с помощью установления ежегодно изменяемого

плавающего размера страховых взносов по ОМС);

-ликвидация фактов неплатежей отчислений по ОМС (формирование жесткого механизма ответственности руководства за неисполнение обязанностей страхователя неработающих граждан (частичное или полное отсутствие страховых отчислений на неработающих граждан), противодействие отвлечениям средств из ОМС по инициативе глав администраций всех территорий с целями, не связанными

свыполнением Базовой программы по ОМС;

-строгое нормативное отграничение оснований, условий и объемов оказания платной и бесплатной медицинской помощи, которое исключает возможность ограничить права на получение медицинской помощи на бесплатной основе.

В третью группу вошли процессуальные механизмы по обеспечению прав

граждан на медпомощь:

-проведение экспертизы качества медпомощи (ведомственного

(внутриучрежденческого), а также вневедомственного надзора) и необходимое нормативно-правовое обеспечение подобной деятельности всех сторон системы ОМС;

- создание механизмов досудебного (добровольного) возмещения убытка,

причиненного больным при оказании медицинской помощи низкого качества.

Нам кажется необходимым более детально рассмотреть такие механизмы реализации конституционных прав граждан на медпомощь:

1экспертиза качества медпомощи;

2законодательное обеспечение.

1. Экспертиза качества медпомощи.

Конституционные права человека на медицинскую помощь высокого качества должны обеспечивать не только лишь правовые нормы, определяющие отношения участников, обеспечивающие контроль за осуществлением прав населения на медпомощь требуемого качества. Необходимость соблюдения этого положения на практике подтверждается также следующим:

69

1)в обновленных правовых условиях, вместе с действующим ведомственным надзором, началось развитие вневедомственной экспертизы качества медпомощи;

2)экспертиза качества медпомощи (вневедомственная) стала новой областью профессиональной деятельности докторов, требующей создан яправового механизма, гарантирующего реализацию прав человека, в т.ч. на независимые экспертизы.

Следует заметить, что факт отсутствия в «Основах российского законодательства касательно охраны здоровья населения» правового механизма создания вневедомственной системы по экспертизе качества медпомощи не значит, что подобная система не может быть создана. Данное право обеспечивается обновленным гражданским законодательством.

Ряд Положений, утвержденный приказом Российского Минздрава и ФФОМС

№363/77 от 24 октября 1996 года «Об усовершенствовании контроля за качеством медицинской помощи гражданам Российской Федерации», нужно считать первыми нормативными федеральными документами в данной области правоотношений. Их предназначение - правовое регулирование экспертной работы не только лишь в границах одного ведомства либо в межведомственных взаимоотношениях (то есть, в административно-правовых), но также на вневедомственном уровне, то есть в гражданско-правовых взаимоотношениях. Подобными нормативными актами выступают:

1)Положение про систему ведомственного надзора за качеством медпомощи в организациях здравоохранения РФ;

2)Положение о системах вневедомственного надзора за качеством медпомощи в России;

3)Положение об эксперте медицинской страховой помощи.

4)Положение о медицинском внештатном эксперте;

В это же время в ходе дальнейшего его усовершенствования нужно обращать

внимание, что в перечисленных Положениях нет следующих норм:

70