Медицинское право. Монография

субъективного характера. При этом как правовая норма или предписывает

(запрещает) конкретный вариант поведения, или признает легитимным один из нескольких, ранее существовавших вариантов поведения, при этом обеспечивая государственную поддержку конкретно этого, четко установленного варианта поведения населения.

Возникновение обязанностей и прав у субъектов медико-правовых отношений, как правило, является основным переходом от абстрактной формулировки правовой нормы к конкретным рекомендациям, непосредственно с помощью которых и производится упорядочение общественных взаимоотношений путем наделения отдельно каждой из сторон обозначенными обязанностями и правами. Для каждого человека обычное перечисление прав в области здравоохранения не будет иметь никакого значения пока он не обращается в медицинское учреждение для того, чтобы пройти необходимое обследование или выявить заболевание. Именно в данный момент человек приобретает правовой статус пациента.

На третьей стадии правового регулирования в сфере здравоохранения осуществляется реализация обязанностей и прав. Реализация обязанностей и прав за счет фактического поведения всех субъектов медико-правовых взаимоотношений является по своей сути является не менее важной с позиций соотношения двух таких категорий, как «реальное» и «предполагаемое». Если же учитывать все возможные варианты реализации обязанностей и прав каждого из субъектов медицинских правоотношений (в том числе и пациентов): исполнение, использование и соблюдение; в таком случае можно предположить и разные варианты реализации правовых норм. Основным же является упорядочение всех общественных взаимоотношений, так как именно на данной стадии правовое регулирование, как правило, достигает своей основной цели.

Пациент, получая необходимую медицинскую помощь в условиях медицинского стационарного учреждения, и не нарушая при этом правил внутреннего распорядка должен соблюдать правовые определенные нормы. Следуя рекомендациям медперсонала и предписаниям врача относительно выполнения

21

лечебных, диагностических, медицинских реабилитационных вмешательств,

которые были утверждены стандартами оказания первой медицинской помощи,

пациент должен исполнять правовые определенные нормы.

Предоставляя осознанное свободное согласие, которое основано на адекватной информированности непосредственно на один из предлагаемых вариантов медицинского вмешательства, как правило, пациент применяет правовые определенные нормы, гарантирующие ему эту возможность.

Подводя итоги относительно способов правового регулирования в области медицинской деятельности, стоит отметить, что лишь их разумное сочетание может привести к формированию данного законодательства о здравоохранении,

непосредственно которое будет в полной мере отвечать всем необходимым требованиям по соблюдению свобод, прав, а также защите своих законных интересов, как в целом общества, так и отдельных граждан.

Стоит также обратить пристальное внимание на все типы правового регулирования деятельности, которые были выделены Пищитой А.Н.

Общедозволительному типу правового регулирования присущ принцип

«разрешается все, что не запрещено законом». Данный тип правового регулирования применим в большей степени к правовому статусу всех субъектов правовых медицинских отношений, а именно – пациентам, которые получают медицинскую помощь. На самом деле правовая нормативная база содержит немного норм, на основании которых пациентам запрещается совершать определенные действия во время оказания им первой медицинской помощи. Прежде всего это объясняется первоначальным отношением законодателя к самому пациенту:

человек, который остро нуждается в квалифицированной медицинской помощи, как правило, находится в более зависимом (уязвимом) положении, вступая в определенной степени вынужденно в различные правовые взаимоотношения с рядом остальных субъектов медикоправовых взаимоотношений.

Стоит отметить, что разрешительный тип данного правового регулирования,

который характеризуется принципом «запрещается все, что не разрешено прямо законом», присущ субъектам медико-правовых взаимоотношений, которые

22

обеспечивают оказание первой медицинской помощи (медицинские страховые организации, медработники). К примеру, в полном соответствии с законодательством Федерации, право заниматься медицинской частной практикой имеют только те лица, которые получили диплом о среднем или высшем медицинском образовании, лицензию и сертификат специалиста на определенный вид деятельности. Разрешение заниматься частной медицинской практикой должно выдаваться местной администрацией, при этом оно обязательно должно согласовываться с медицинскими профессиональными ассоциациями и действовать только на подведомственных им территориях.

Другими словами, в области оказания медицинских частных услуг должен определяться государством «разрешительный тип», а именно государство должно дать согласие на занятие частной практикой и оказание медицинскую помощь только тем лицам, которые обладают сертификатом, диплом, разрешением,

лицензией.

2.3 Медицинская помощь как основной вид медицинской деятельности

Максимально полно понятие медицинской первой помощи раскрыто в актах интернационального характера, к примеру, в Амстердамской Декларации в статье 7,

где приводится следующее определение неотложной медицинской помощи: «…Под неотложной медицинской помощью стоит понимать сестринские, врачебные либо другие услуги, которые оказываются лечебно-профилактическими учреждениями и производителями медицинских услуг…»1). В этой же статье далее указана следующая дефиниция: «…Под производителями основных медицинских услуг стоит понимать врачей, сестер, дантистов и представителей иных медицинских профессий…». На основании этого можно утверждать тот факт, что в полном соответствии с данной Декларацией, первая медицинская помощь должна

1) Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе: принята Европейским совещанием по правам пациента 30 марта 1994 г. // Медицинская этика: сб. документов / под ред. И. В. Островской. – М.: АНМИ, 2001. – С. 12.

23

пониматься в качестве системы медицинских и всех связанных с ними услуг, при этом медицинская услуга является неотъемлемым элементом данной системы.

Если просмотреть справочную литературу, то можно отметить термин

«помощь», под которым понимается «содействие кому-либо в чем-либо, участие в чем-либо, что приносит облегчение».

Медицинская помощь подразумевает под собой профилактические лечебные

мероприятия, которые оказываются при травмах, болезнях, родах, отравлениях.

Если говорить о национальном законодательстве, то полное определение первой медицинской помощи можно найти в таком ведомственном российском

нормативном акте, например, как «Отраслевой главный классификатор

«Медицинские простые услуги», на основании которого медицинская помощь рассматривается как «…комплекс определенных мероприятий, который включает в себя технические организационные мероприятия, медицинские услуги,

лекарственное обеспечение, противоэпидемические санитарные мероприятия,

которые направлены на удовлетворение всех потребностей граждан, а также на поддержание и восстановление их здоровья…».

Ковалевский М. А. придерживался того мнения, что какая-либо медицинская

помощь на основании действующего законодательства может оказываться соответствующим образом только медиками, с чем, собственно говоря, нельзя не согласиться. В этом определении стоит акцентировать особое внимание именно на термин не «должна», а «может», так как лицам, которые не являются профессионалами в медицинской области, законодателем не запрещено ни в одном из нормативных актов оказывать медицинскую помощь1).

Необходимо обратить также особое внимание на мнение Мелянченко Н.,

который считал, что медицинская помощь является не только воздействием,

производящимся при наличии объективных потребностей в коррекции

1) Ковалевский, М. А. Правовые проблемы оказания платной медицинской помощи / М. А. Ковалевский // Кодекс-Info. – 2002. – № 9. - С. 72.

24

первоначального физиологического состояния человеческого организма1). При этом услуги, оказывающиеся без явной необходимости либо только по желанию больного, нельзя расценивать в качестве медицинской помощи, а в случаях намерений пациента или врача – медицинская помощь квалифицируется в качестве несанкционированного медицинского вмешательства, либо в качестве дополнительного обслуживания немедицинского или медицинского характера.

Так, к примеру, Каменева З. В. определяла медицинскую помощь в качестве

основной деятельности медицинского учреждения или медработника по оказанию ряда определенных услуг с целью укрепления, сохранения, лечения,

предупреждения или восстановления психического и физического здоровья человека, конструирования и управления жизнедеятельности организма человека с использованием различных дозволенных технологий и методов, регулирования1.

По мнению Найговзиной Н. Б., «медицинская помощь, которая осуществляется медработниками, представляет собой медицинскую деятельность,

направленную на укрепление и сохранение здоровья пациентов»2).

В. Тявкин и Р. А. Галкин предлагают в свою очередь научный подход к пониманию термина медицинской помощи. Они считают, что медицинская помощь является доктринно обусловленным социальным комплексом тактических,

организационных, деонтологических, реабилитационных действий,

обеспечивающих в оптимально короткий времени частичный или полный переход от болезненного состояния к преморбидному - физическому, душевному и социальному благополучию человека в процессах его жизнедеятельности»3. Особое внимание стоит обратить также на то, что все авторы в этом определении подчеркивают именно рациональность, обоснованность, адресность и

1) Мелянченко, Н. Качество медицинской помощи. Уточним смысл привычного понятия / Н. Мелянченко // Медицинская газета. – 2010. – 3 декабря (№ 92). – С. 5.

1)Камнеева, З. В. Понятие и содержание права граждан на медицинскую помощь / З. В. Камнеева // Адвокат. – 2004. – № 7. – С. 123-127.

2)Найговзина, Н. Б. Специализированная медицинская помощь / Н.Б. Найговзина // Менеджер здравоохранения. – 2006. – № 12. –С. 56.

3)Галкин, Р. А. Экспертиза качества лечения хирургических больных / Р. А. Галкин, В. П. Тявкин // Здравоохранение Российской Федерации. – 1993. – № 3. – С. 14.

25

обусловленность медицинской помощи, однако в качестве предпосылок к оказанию первой медицинской помощи они выделяют лишь болезненное состояние человека.

Нельзя при этом не затронуть вопрос о соотношении понятий медицинской деятельности и медицинской помощи, который на сегодняшний день является особо дискуссионным. Например, Рожкова Е. В. в своих трудах описала медицинскую помощь в качестве практической деятельности по сохранению и укреплению здоровья людей, лечению и предупреждению болезней. По мнению автора,

медицинская деятельность является профессиональной практической деятельностью по сохранению и укреплению здоровья людей, а также по лечению и предупреждению болезней. Как считала Е.В. Рожкова, термин «медицинская помощь» является гораздо шире, и он включает в себя такие основные понятие как:

медицинская деятельность, медицинские услуги, обслуживание.

Медицинская деятельность, по нашему мнению, является деятельностью,

которая в целом связана с медициной. В медицинскую деятельность входит:

оказание услуг, помощи, медицинское обслуживание. Поэтому, мы полагаем, что термин «медицинская деятельность» является гораздо шире по сравнению с понятием медицинской помощи.

Независимо от различных точек зрения авторов относительно термина

«медицинская помощь», мы полагаем, что для того, чтобы полностью понять значение термина «медицинская помощь», необходимо выделить основные его признаки.

Полностью проанализировав действующий Закон о здравоохранении граждан,

можно отметить основной признак – возникновение различных правоотношений в результате предоставления требуемого спектра медицинских услуг, полное обеспечение медицинскими специальными приспособлениями (ортопедическая обувь, инвалидное кресло), отпуска квалифицированным специалистом или лечащим врачом нужного перечня медикаментов. Также в законе четко сказано, что при утрате трудоспособности, заболевании либо в иных случаях все граждане имеют право на социальную медицинскую помощь, которая в себя включает:

лечебно-диагностическую, профилактическую, протезно-ортопедическую,

26

зубопротезную и реабилитационную помощь и ряд мер социального характера по

уходу за нетрудоспособными, больными и инвалидами, сюда включается и выплата пособий по временной нетрудоспособности; все граждане имеют полное право на льготное обеспечение корригирующими, ортопедическими изделиями, протезами,

средствами передвижения, слуховыми аппаратами. Под медицинской помощью понимается проведение ряда мероприятий по улучшению общего состояния здоровья граждан.

Основными получателями медицинской помощи являются физические лица,

которые утратили здоровье. Под понятием «здоровье» стоит понимать состояние полного душевного, социального и физического благополучия, а не лишь отсутствие

физических дефектов или болезней.

Как правило, медицинская помощь оказывается пациентам в муниципальных,

государственных, медицинских частных организациях, главным условием функционирования которых является только лицензия на занятие медицинской деятельностью как внутри поликлиники, так и вне ее - на дому у пациента или в

муниципальными и государственными учреждениями здравоохранения относятся такие виды:

а) медицинская скорая помощь при состояниях, которые угрожают здоровью или жизни гражданина, или его окружающих лиц, вызванных в результате внезапных заболеваний, обострений хронических болезней, несчастных случаев,

отравлений и трав, а также осложнениями при родах и беременности;

б) поликлиническая амбулаторная помощь, включая также ряд мероприятий по диагностике, лечению, профилактике заболеваний в поликлинике, в дневных стационарах различных типов и на дому.

в) стационарная помощь:

– при обострениях ряда хронических болезней, острых заболеваниях, травмах и отравлениях, которые требуют интенсивной терапии, медицинского

27

круглосуточного наблюдения либо полной изоляции по различным эпидемиологическим показаниям;

– при плановых госпитализациях пациентов с целью проведения лечения,

реабилитации и диагностики, которые требуют медицинского круглосуточного наблюдения, в том числе также и в специализированных и детских санаториях;

– в послеродовой период.

Стоит отметить, что любая медицинская помощь должна оказываться врачами либо представителями других медицинских профессий (медбратьями или медсестрами) и лицами, которые обладают необходимой квалификацией для того,

чтобы оказать первую помощь пациенту.

В основное содержание термина «медицинская помощь» включить можно медицинскую профессиональную помощь, а также медицинскую непрофессиональную помощь.

Под медицинской профессиональной помощью стоит понимать работы и услуги, которые входят в состав медицинской деятельности и оказываются каждому из пациентов в конкретной ситуации.

К медицинской непрофессиональной помощи можно отнести следующее:

–любую деятельность матерей при самостоятельном лечении малолетних своих детей от ряда различных распространенных заболеваний, таких как простудные и вирусные, или от незначительных травм;

–деятельность детей и взрослых, которые осуществляют самостоятельно уход за престарелыми хронически больными родителями (перевязки, инъекции и иные медицинские манипуляции);

–деятельность каких-либо лиц по оказанию медицинской первичной помощи людям, которые пострадали в техногенных или природных катастрофах, во время эпидемий, либо при других случаях, когда профессиональные медики в силу ряда обстоятельств не способны оказать пациенту такую помощь;

–деятельность каких-либо лиц, которые из-за своих религиозных либо других убеждений осуществляют самостоятельно уход за больными людьми, оказывают

28

необходимую психологическую помощь либо совершают другие действия, которые связаны с реабилитацией и лечением больных.

А. Дроздова, которая тщательно исследовала этот вопрос, предложила расширенное толкование термина «медицинская помощь». Медицинская помощь,

согласно мнению А. Дроздовой, подразделяется на три основных типа:

–профессиональная (работы и услуги, входящие в состав общей медицинской деятельности, оказываются пациенту в конкретной ситуации только профессионалами в области медицины);

–полупрофессиональная деятельность (которая оказывается не в рамках медицинской основной деятельности: любая деятельность лиц, оказывающих медицинскую первичную помощь пожарным, милиционерам и иным должностным лицам, которые в силу профессиональных своих обязанностей обязаны ее оказывать);

–деятельность медиков-студентов, оказывающих больным помощь в ходе проведения учебной практики;

–непрофессиональная деятельность (любая деятельность матерей при самостоятельном лечении своих детей от травм и незначительных заболеваний;

деятельность детей и взрослых, которые самостоятельно осуществляют уход за престарелыми родителями, хронически больными; деятельность каких-либо лиц по оказанию медицинской первичной помощи пострадавшим людям в техногенных или природных катастрофах, во время эпидемий и в других случаях, когда профессиональные медики в силу ряда обстоятельств не способны оказать данную помощь);

– деятельность каких-либо лиц, которые из-за своих религиозных либо других убеждений ухаживают за больными, оказывают необходимую психологическую помощь пациенту либо совершают другие действия, которые связаны с реабилитацией и лечением больных)1).

1) Дроздова, А. В. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории / А. В. Дроздова // Сибирский юридический вестник. – 2004. – № 3. – С.162.

29

Учитывая возможность дискуссионности данного подхода, можно согласиться лишь с частью этой точкой зрения, потому, что, как мы отметили ранее,

деятельность от действия отличается тем, что постоянство присуствует во времени и оно осуществляется регулярно. Помощь зачастую предполагает единовременное действие, и она может потребоваться только в случае острой необходимости, а

также при исключительных обстоятельствах.

Статья 50 Закона РФ «Об охране здоровья граждан», которая устанавливает,

что использовать методы оздоровления, которые утвердились в народном опыте и в основе которых заложено использование умений, практических навыков и знаний по восстановлению и оценке здоровья (а именно - заниматься народной медициной),

имеют право только те люди, которые получили необходимую лицензию, выданную органом исполнительной власти субъектов Федерации в области охраны здоровья.

Отсюда можно увидеть видно, что законодатель к понятиям «народная медицина» и «медицинская помощь» не относит всех народных целителей.

Медицинскую помощь необходимо отличать от первой медицинской помощи,

которая должна оказываться гражданам при травмах, несчастных случаях,

отравлениях либо других заболеваниях и состояниях, угрожающих их здоровью и жизни до оказания необходимой медицинской помощи. Стоит отметить, что первая помощь должна оказываться лицами, которые обязаны оказывать такую помощь по специальному правилу или закону и имеют необходимую подготовку

(сотрудниками органами внутренних дел Федерации, военнослужащими,

работниками и сотрудниками противопожарной Государственной службы,

спасателями аварийноспасательных служб и формирований, водителями любых транспортных средств и иными лицами).

Основными источниками для финансирования данной медицинской помощи,

как правило, являются средства медицинского обязательного страхования, в полном соответствии с базовыми программами медицинского обязательного страхования и средствами бюджетов различных уровней бюджетной системы Федерации,

средствами граждан, работодателей и благотворительности.

30