Медицинское право. Монография

предназначенные только для определенных категории граждан (особая охрана здоровья женщин, детей).

Некоторые правомочия выступают в качестве самостоятельных конституционных права (здоровая экологическая среда), иные конкретизируются конституционными нормами и действующим законодательством (к примеру, право на сохранение здоровья в процессе трудовой деятельности).

Одновременно с этим каждый из вышеуказанных элементов может иметь ряд более конкретных правомочий. Например, право на медпомощь состоит из: права на бесплатное предоставление лекарств в установленных законом случаях, лечение, в

т.ч. пребывание санаториях и так далее.

Субъекты права на охрану здоровья – это российские граждане, а также иностранцы и лица без гражданства.

Мы солидарны с мнением о том, что отраслевая правовая способность выступает как общая основа правоотношений, касаемо получения субъектами соответствующего медицинского лечения. При этом она выступает наряду с законодательными нормами в сфере здравоохранения, находится в связи с ними и их действием.

При определении объекта права на охрану здоровья можно увидеть:

лекарственная и протезная помощь, терапевтические услуги, сервисные услуги,

которые сопутствуют медицинским. Все это объекты, по поводу которых граждане государства вступают в определенные здравоохранительные правовые отношения.

Содержание права на охрану здоровья подразумевает правовое единство ряда возможностей:

а) мера и вид возможного поведения гражданина, являющегося обладателем субъективных прав на здоровье;

б) управомоченное лицо вправе требовать соответствующего медицинского обслуживания, лечения, протезной или лекарственной помощи, а также прочих благ и льгот;

в) доступность мер защиты субъективных прав.

51

У нас есть возможность сформулировать собственное определение данного гражданского права. Право на сохранение здоровья – это система правовых гарантий, норм, которые позволяют получить квалифицированную, доступную,

качественную медпомощь. Если учесть ситуацию, сложившуюся сегодня в отечественном здравоохранении, можно сделать вывод: составляющие компоненты медицинской помощи – это право получать платную и бесплатную медпомощь

(включая лекарственную. По итогам анализа гражданского конституционного права на охрану здоровья, стоит отметить, что закрепление данного права в российской Конституции имеет определенное значение: оно позволяет говорить о том, что правило, сформулированное в Основном законе, признается нормой прямого действия. При всем этом закрепление этого права в Конституции имеет немаловажное значение.

Прежде всего, оно необходимо как принцип, который дополнительно обязывает государство решать задачи охраны здоровья населения, отвечать за неправильные действия медицинских сотрудников; а также в качестве принципа,

предоставляющего гражданам возможность добиваться восстановления утраченного здоровья, потребовать от государства своего обеспечения.

Кроме того, конституционное закрепление данного права укажет на гарантию его реализации, разработку необходимого организационно-правового механизма.

И в-третьих, закрепление данного права в конституционном порядке делает его одним из основных первоочередных прав, а это соответствует сегодняшней внутренней реальной жизни государства.

3.2 Особенности реализации права на охрану здоровья, медицинскую

помощь

К правовым актам, формирующим основные механизмы реализации

конституционного права населения страны на охрану здоровья, на уровне

государства относят ряд федеральных законов:

52

-«Об основах охраны здоровья населения РФ», от 21.11. 2011 г. (далее –

про основы охраны);

-«О медицинском обязательном страховании в РФ», от 24.11. 2010 года)

инекоторые другие.

Главным предназначением указанных федеральных законов выступает дальнейшее развитие общего правового механизма по реализации конституционных свобод и прав граждан, а также его распространение на одну из самых важных для общества областей деятельности – на охрану здоровья населения, их обеспечение медицинской помощью, в гарантированном государством объеме и надлежащем качестве. Необходимо заметить, что перечисленные федеральные законы разрабатывались и издавались в период, который предшествовал принятию новой Российской Конституции. Правовые нормы таких законов никогда не корректировались с учетом нового конституционного права. В это же время главную нормативно-правовую базу ОМС можно назвать ориентированной лишь на отраслевое законодательство, действующее в здравоохранении, по этой причине она не может не вступить в противоречия с конституционным правом.

Можно более подробно рассмотреть положения, закрепленные в ФЗ «Об основах охраны здоровья населения Российской Федерации». Прописанное в этом законе определение охраны здоровья позволяет дать формулировку понятию правовой охраны здоровья, определяя его как комплекс мер правовой направленности, которые нацелены на защиту здоровья каждого гражданина, на оказание медицинской помощи в случае потери здоровья. Если говорить о мерах,

нацеленных на укрепление здоровья, а также поддержание активной долголетней жизни людей, вряд ли использование методов правового характера может сыграть в данном вопросе хоть мало-мальски эффективную роль. Изучение действующего законодательства, в котором содержатся нормы, которые так либо иначе способствуют охране здоровья, дает возможность прийти к выводам о его нацеленности на правовую комплексную охрану здоровья. Это формально означает,

что такие меры правового характера, нацеленные на охрану здоровья и жизни

53

людей, должны находиться в охранительных нормах каждой отрасли отечественного права:

в трудовом, гражданском, семейном, уголовном, административном праве.

Только в данном случае нормы, находящиеся в Основах законодательства РФ касательно охраны здоровья людей, способны реализоваться с максимально полно.

Следует обратить внимание на достаточно четкое правовое урегулирование отношений, складывающихся в области охраны здоровья, а также в целом перечне случаев наличие правовых механизмов для реализации тех прав, которые касаются охраны здоровья.

Основными принципами, касающимися охраны здоровья населения страны,

федеральный закон (вместе с прочими) объявляет:

1)соблюдение прав гражданина и человека в сфере охраны здоровья и предоставление связанных с данными правами гарантий государства...»;

2)ответственность всех органов госвласти и управления, учреждений,

предприятий, и организаций, вне зависимости от форм собственности, а также должностных лиц за предоставление прав граждан в сфере охраны здоровья».

Тем самым законодателем однозначно и четко поставлена задача - определить компетенцию всех органов власти каждого уровня, правовое положение юридических и физических лиц в осуществлении гарантий государства в части соблюдения предоставленных конституционных прав гражданина и человека в сфере охраны здоровья, в т.ч. гарантий квалифицированной медицинской помощи.

Компетенцией федеральных органов госвласти, по части исполнения государственных гарантий, касающихся предоставления населению медицинской помощи должного качества, считается (статья 14 закона про основы охраны здоровья):

«8) формирование, а также осуществление надзора в области охраны здоровья,

в числе прочего, и за соблюдением всех правил технических регламентов из области охраны здоровья».

Законодателем дается толкование понятию «качество медпомощи»,

определяющее его как объект правового регулирования. Но не дается определение

54

понятию «стандарта качества медицинской помощи». Законодатель его изъял из медицинской терминологии этого закона, однако это понятие нужно в роли критерия качества медпомощи. Это в большой степени усложняет создание правового механизма, нацеленного на обеспечение населения медицинской помощью требуемого качества. А тем более, по общепринятым правилам делового оборота как стандарт качества работ (товаров, услуг) понимают отсутствие ошибок

(дефектов) в процессе их реализации (производства, предоставления).

«11.1) организация выполнения медицинских экспертиз, медосмотров и медосвидетельствований в различных медицинских организациях, подчиненным федеральным органам исполнительной власти».

Возможно было бы предполагать, что, добавив к компетенции федеральных органов госвласти данную норму, законодатель определяет основной механизм надзора за исполнением государственных гарантий медпомощи требуемого качества.

Компетенция органов госвласти субъектов Российской Федерации (статья 15

Закона об основах охраны..) дополнена различными полномочиями по созданию,

разработке, обеспечению, организации, однако нигде не прописываются контрольные функции, как было в действовавших ранее основах законодательства,

предусматривающих контроль за выполнением стандартов качества медпомощи.

Получается, что несмотря на все плюсы указанного закона, органы субъекта Российской Федерации находятся в положении обеспечивающих и прислуживающих, а контроль понижен.

К компетенции организаций местного самоуправления относят (статья 17

Закона про основы охраны здоровья населения):

«..формирование условий для предоставления медицинской помощи гражданам, руководствуясь территориальными программами государственных гарантий оказания на бесплатной основе гражданам медпомощи, а также законом субъекта РФ в границах полномочий, которые установил Федеральный закон N 131-

ФЗ от 06.10.2003 г. «Об общих принципах формирования местного самоуправления на территории Российской Федерации».

55

К документам, устанавливающим определенные государственные гарантии касательно предоставления гражданам бесплатной медпомощи в определенном объеме, законодатель отнес программы по обязательному медицинскому страхованию. В это же самое время ограничивается правовой механизм, который обеспечивает контроль за исполнением государственных гарантий касательно предоставления населению медицинской помощи требуемого качества в этой статье.

Представляется, что контрольные функции требуются в данной области каждому органу государственной власти, а также местного самоуправления. Данные функции невозможно заменять пресловутым информированием граждан, которое проходит «красной лентой» вдоль всего закона, поскольку информирование - это совершенно не механизм для проверки качества в подобной немаловажной сфере.

Закон про основы охраны содержит главы, которые посвящаются правам населения в сфере охраны здоровья, а также в процессе предоставления медицинской помощи.

В главах 4 и 6 закрепляются права человека в сфере охраны здоровья. Они содержат статьи, которые раскрывают право гражданина России на охрану здоровья,

а также права в данной области иностранцев, лиц, не имеющих гражданства, и,

кроме того, беженцев. Речь ведется также и о правах граждан на получение информации о факторах, воздействующих на здоровье, о праве человека на получение медико-санитарной помощи. К их числу относятся: права семьи,

военнослужащих, несовершеннолетних, а также граждан, которые подлежат призыву на службу в армии, которые поступают на службу после подписания контракта. Отражаются права лиц пожилого возраста и права инвалидов; вводится отдельная статья касательно права лиц, находящихся под стражей; находящихся под административным арестом или несущих наказание в местах лишения свободы, на получение медпомощи. Впервые законодательно закрепляются права граждан в чрезвычайных ситуациях, а также в экологически неблагоприятных регионах.

В тексте ст. 19 отражаются общие права пациентов, упоминается, что обращаясь за медицинской помощью и получая ее пациент может рассчитывать на следующее:

56

1)выбор доктора, а также выбор медицинского учреждения в соответствии с действующим Федеральным Законом;

2)диагностику, профилактику лечение, а также медицинскую реабилитацию при медицинских учреждениях в условиях, которые соответствуют санитарно-

гигиеническим нормам;

3)получение консультаций от врачей-специалистов;

4)снятие/уменьшение болей, связанных с заболеваниями и (либо)

медицинским вмешательством, имеющимися методами, а также лекарственными

препаратами;

5)информирование касательно собственных прав и обязанностей, о состоянии собственного здоровья, выбор тех людей, которые в интересах больного вправе получить информацию касательно состояния его здоровья;

6)предоставление лечебного питания, если пациент находится на лечении в условиях стационара;

7)защиту информации, составляющей врачебную тайну;

8)отказ от медицинских вмешательств;

9)компенсацию вреда, который был причинен здоровью в процессе оказания ему медпомощи;

10)допуск к пациенту адвоката либо законного представителя при необходимости защиты собственных прав;

11)допуск к пациенту священнослужителя, а когда пациент находится на лечении в условиях стационара - на предоставление необходимых условий для отправлений тех религиозных обрядов, которые допускается проводить в условиях

стационара, в т. ч. на предоставление с этой целью отдельного помещения, в случае,

когда это не изменяет внутренний распорядок медицинского учреждения.

При нарушении прав пациента, он вправе обращаться с жалобами непосредственно на имя руководителя (иного должностного лица) медицинского учреждения, в стенах которого ему оказывалась медицпомощь, в профессиональные соответствующие ассоциации, в лицензионные комиссии, а также в суд.

57

Но стоит заметить, что на сегодня проблемные моменты с медобслуживанием,

как правило, не решаются на местном уровне. Тому существуют подтверждения.

Например, в процессе обсуждения заявленных проблемных моментов в сфере медицины в ходе научного семинара, состоявшегося в начале апреля в помещении юридического факультета в ОГУ, представителями Аппарата уполномоченного по правам граждан в Оренбургской обл. было отмечено, что больше чем 50 процентов общего количества жалоб, поступивших уполномоченному, так либо иначе касаются медицинской сферы.

Следует заметить, что перечисленные права пациентов в полной мере корреспондируются с теми правами больных, которые упоминаются в тексте Федерального закона о медицинском обязательном страховании на территории Российской Федерации.

Законом определяются разновидности медицинского страхования,

обязанности и права всех сторон медицинского страхования, источники его финансирования, а также прочие моменты страховой медицины.

Самая детальная характеристика правовых взаимоотношений, появляющихся при реализации медицинского обязательного страхования, будет описана во второй главе данного исследования.

К задачам обеспечения прав населения на здоровье относятся также и такие Законы:

-«О психиатрической помощи, а также гарантиях прав человека при ее предоставлении» от 02.07.92 года;

-«О трансплантации тканей и (или) органов людей» от 22.12.92года;

-«О психотропных веществах и наркотических средствах» от 08.01.98 года;

-«Об обращении лекарственных препаратов» от 12.04.2010 года;

-«Об иммунопрофилактике заболеваний инфекционного характера» от

17.09.98 года.

Позитивным моментом в данных законах выступает признание за человеком статуса равноправного лица в отношениях, касающихся оказания ему лекарственной и медицинской помощи. В это же время, начиная эти отношения, человек

58

подвергает риску не только свое здоровье, но и свое имущественное положение.

Этим обстоятельством предопределяется перечень задач в сфере правого урегулирования статуса человека-пациента. Государство, с одной стороны, обязано обеспечить пациентам свободу при выборе средств и мер охраны собственного здоровья, с другой же стороны - государство обязано выступить защитником и гарантом прав пациентов. К сожалению, эти вопросы в действующем специальном и общем законодательстве не находят должного решения).

Отдельные права людей в процессе оказания медпомощи охраняются некоторыми статьями уголовного, трудового и гражданского законодательства,

кроме того, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» (в ред.

Закона от 09.01.96 года, с дополнениями и изменениями от 17.12.99 года).

Вопросам, касающимся защиты прав людей при оказании им медицинской помощи посвящаются отдельные нормы из Федерального Закона от 13.03.2006 года

«О рекламе». Каждое предложение услуги в публичной форме является для потребителя рекламой. Особо стоит подчеркнуть, что реклама медицинских препаратов, изделий медицинского предназначения, медтехники, без надлежащих разрешений на их изготовление или (и) реализацию, кроме того, реклама способов лечения, диагностики, профилактики, реабилитации без наличия разрешений на предоставление подобных услуг, выдаваемых федеральными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения, не разрешены, в т.ч. в ситуациях получения патента на изобретение в указанной сфере (часть2 статьи 16 Закона «О

рекламе»). В настоящее время все гражданские отношения в Российской Федерации определяет новый Гражданский кодексо России, который приняли в 1995 г.

На основании статьи1064 из Гражданского кодекса ущерб, причиненный имуществу (или личности) гражданина (либо организации), необходимо возместить в полной мере. Сделать это обязано лицо (или же учреждение, организация),

причинившее вред, в случае, когда данное лицо (учреждение) не доказало, что ущерб был нанесен не при его участии. Учреждение (организация) обязано возместить вред, нанесенный ее работниками в процессе исполнения ими их трудовых (должностных, служебных) обязанностей.

59

Происходят изменения также в вопросах, касающихся привлечения медицинских сотрудников к уголовной ответственности при нарушении ими прав пациентов.

В Российском Уголовном Кодексе предусмотрен целый перечень статей,

напрямую затрагивающих интересы пациента. Например, такие, как статья 124 «Неоказание помощи пациенту», статья 109 «Причинение смерти из-за неосторожности», статья 118 «Причинение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью из-за неосторожности», статья 123 «Выполнение аборта», статья 235 «Незаконное занятие фармацевтической деятельностью в частном порядке или медицинской частной практикой», статья 128 «Помещение в психиатрический стационар», статья 233 «Противозаконная выдача или подделка рецептов либо прочих документов, предоставляющих право получения наркотических препаратов либо психотропных препаратов». Стоит заметить, что в новом Уголовном Кодексе, в

сравнению с действовавшим ранее, более ужесточается наказание для того медицинского персонала, который оказался виновным в неоказании либо ненадлежащем оказании медицинской помощи пациентам, тем самым он максимально серьезно встал на защиту прав пациентов, а также законных интересов населения в области охраны здоровья.

Положительный момент в том, что в Уголовном кодексе предусмотрены специальные содержания профессиональной неосторожности (например,

причинение смерти из-за неосторожности, из-за ненадлежащего выполнения лицом его профессиональных обязанностей (часть 2 статьи 109 Российского Уголовного Кодекса); нанесение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью из-за неосторожности, из-за ненадлежащего выполнения лицом его профессиональных обязанностей (части 2 и 4 статьи 118 Российского Уголовного Кодекса)1).

С помощью настоящих составов можно юридически грамотно и корректно квалифицировать соответствующие им виновные действия медработников, так как квалификация по действовавшим ранее аналогичным статьям устаревшего

1)Уголовный кодекс Российской Федерации: офиц. текст: по состоянию на 19 декабря 2016 г. / М- во юстиции Рос. Федерации. – М.: Эксмо, 2017. – С. 56.

60